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摘要：针对皮科见皮治皮的问题，进一步探讨了李可学术思想。李可治皮肤病思路：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。
关键词：皮肤病 解表透邪 寒热虚实 燥湿分型 乌蛇荣皮汤 李可 医案
皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医生焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。李可作为县中医院的基层中医，求治者五花八门，为了解除病人的痛苦，于是被逼上皮科难症攻关之路。他对皮肤小科病的剖析，可谓如狮搏兔，亦用全力之大手笔，体现了中医整体治疗的优势。现根据18种皮肤病28则医案，整理出以下内容：
1 风为百病之长
《内经》云“风者，天地之使也”。所谓“使”，其实就是说风是天地的一个代表，天气要发生变化，都可以从风上反映出来。比如天气要转寒了，它会首先出现北风；而天气要转热了，又会出现南风。风为六淫之首，寒、暑、燥、湿、热诸邪气多依附于风而侵犯人体，故中医又有“风为百病之长”之说，特别是与皮肤病关系甚密。李可说，中医之“风”字，包罗万象，善行而数变，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病(41、332页)。下面举例证之：
神经性皮炎张某，女，41岁。全身瘙痒18个月。其面颊部、耳垂部、手腕外侧呈对称性皮肤干燥脱屑。病起产后自汗，汗出当风，则患部肿起脱皮，痒痛如锥刺。便燥，3日一行。唇色紫绛，舌色紫暗，边尖有瘀斑，脉沉涩。症属肺卫失固，血虚内燥夹瘀，复感风毒。拟乌蛇荣皮汤(生地、当归各309，桂枝LOG，赤芍159，川I芎、桃仁、红花各LOG，丹皮、紫草各159，定风丹609，白鲜皮、乌蛇各309，炙草LOG，生姜10片，大枣10枚)，重用当归90克，加玉屏风固卫(生芪309，白术209，防风LOG)。上药连服7剂，服4—5剂时，正值经行，下紫黑甚多，诸症皆愈(320页)。
按本案起于产后自汗，外因汗出当风，则面颊、耳垂、手腕外侧肿起痒痛；内因产后血虚内燥化风，则患部干燥脱屑，治以乌蛇荣皮汤重用当归养血祛风，加玉屏风散固卫。其病因、辨证及治疗，均离不开“风”字。
从李氏治皮科诸案中，可以看出“风”的涵义：①病因病机：见于外风，如产后风寒人络，面部见风则肿，详见皮肤划痕症案(326页)；见于内风，因血虚内燥化风，面颊斑驳如花脸，详见白癜风案(322页)；或血燥化风，如产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血热生燥化风，详见银屑病案(318页)；②证状特点：多见风团，如面部见风则肿，肌肤麻木不仁，详见皮肤划痕症案(326页)；或红色丘疹，如全身起红色小丘疹，瘙痒无度，搔破流水，属于内蕴湿热，复感风毒，详见花斑癣案(321页)；或瘙痒顽症，如老年瘙痒症，因高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末(318页)；或鳞屑，如银屑病，皮损如老树皮，燥裂出血(318页)；或善行数变，如白塞氏综合症，冬至交节一到立即发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮(291页)。
2 毒为皮科之最
李可之皮肤病医案28则，其关系到风者13例，而涉及到毒者竞达20例，这引起了笔者的关注。李氏认为，一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病(315页)。所谓“长期接触有害物质”，即包括药物、食物、家庭及室外环境等有害物质，这可能与“毒”有关。兹举其案例如下：
鹅掌风段某，男，57岁。老牧羊人，两手掌龟裂出血，痒痛难忍7年，掌部粗糙如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，日久深伏血络，营卫阻塞，肌肤失养，血虚不荣四末。服乌蛇荣皮汤7剂痊愈(316页)。
按患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，便是“长期接触有害物质”之明征，也是对“毒”的一种通俗解读。
从李氏治皮肤病诸案中，可以看出毒邪多与其它病因结合，或为它邪所化：①风毒：见于风毒者5例，如鹅掌风案(316页)、神经性皮炎案(320页)、白癜风案(322页)；②湿毒：见于湿毒者1例，如臁疮案(327页)；③湿热化毒：见于湿热化毒者4例，如小儿湿疹案(88页)、白塞氏综合症案(292页)；④血分伏毒：见于血分伏毒者11例，如花斑癣案(321页)、黄水疮案(325页)、青霉素过敏性皮炎案(324页)；⑤疮毒内攻：皮科用散剂外用药，若内毒未消，单用敛疮涂剂，则易使疮毒内攻，如臁疮内攻案(332页)。
3 乌蛇荣皮汤通治皮肤病
李可治皮肤病初期，亦见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷、止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有所悟，终于研制出乌蛇荣皮汤，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。
组成：生地(酒浸)、当归各309，桂枝LOG，赤芍159，川芎、桃仁、红花各LOG，丹皮、紫草各159，定风丹(制首乌、白蒺藜)609，白鲜皮、乌蛇(蜜丸先吞)各309，炙草LOG，生姜10片，大枣10枚。
功能：养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。
方解：本方于桃红四物汤合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫，实是治皮科的基本大法。定风丹为首乌、蒺藜对药，滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白鲜皮苦咸寒，人肺大肠脾胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈。乌蛇味甘咸，人肺脾二经，功能祛风、通络止痉。治皮肤肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹，实是一切皮肤顽症特效药。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈(315页)。
4 诸病当先解表
李可认为，皮病治肺，肺主皮毛而卫外，实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气，开表闭，以通毛窍之气，开门逐盗，阻断病邪深入(333页)。现附验案，以为佐证：
青霉素过敏性皮炎朱某，男，30岁。因腿部感染注射青霉素2日后，忽然气喘痰呜，寒战嘎齿有声，全身瘙痒无度，口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣：桂枝、赤芍各LOG，炙草69，麻黄、细辛、五味子各LOG，生半夏、石膏、蝉衣各309，生姜10片，大枣10枚，2剂。二诊：喘定，痒甚，全身片状风团满布，愈搔愈多，致血痂满身，无片刻宁静，脉转浮数。拟清透血分伏毒，兼和营卫，乌蛇荣皮汤加蝉衣、浮萍各LOG，黑芥穗59，2剂后痊愈(324页)。
按本案因腿部感染注射青霉素过敏，忽然寒战嘎齿，气喘痰呜，脉浮紧，属营卫闭塞，寒饮内停，为小青龙汤证，因过敏加蝉衣，兼口渴为热化，加石膏30克。药后表闭开，喘定、寒战止。二诊则以乌蛇荣皮汤收功。
5 伏邪入里，当引邪外透
李可之经验，凡久治不愈，反复发作的顽症痼疾，必有六淫外邪深伏(22页)。全书皮肤病28则，其中毒入血分者11例，如花斑癣案(321页)；邪伏肌肉者2例，如黄水疮案(325页)；邪伏少阴者1例，如皮肤划痕症案(326页)。下面看一则毒伏血分案：
银屑病韩某，男，22岁。患银屑病2年，近因搔破感染，痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，锨赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒。拟乌蛇荣皮汤加昧：重用生地120克，清热凉血；加二花45克，连翘30克，木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；以牛子、皂刺、黑芥穗各10克，透发血中伏毒；日久顽疾，加狼毒3克攻毒；蝉衣10克，引诸药直达皮部。上药服5剂诸症均愈。患者不遵守禁忌，恣食鱼虾酒酪，数日又发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈(319页)。
按 西医银屑病，即中医之牛皮癣，至今原因不明，但对海鲜酒酪多表现了迟发性或蓄积性过敏，即中医所谓“嗜食无度，湿热蕴久化毒”所致。李可治银屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，这是为何？大概缘于银屑病的特征。银屑病初为红色小丘疹，可融合成形态不一的斑块，上面都覆盖着较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑，则下面露出淡红色半透明的薄膜，再刮则出现筛孔状出血，又称“血露”。所谓“血分伏毒”，即指向红疹、血露。本案患者不遵禁忌，时隔数EL又发，便验证了李氏“皮肤病之缠绵难愈多与不遵守禁忌有关”的道理。
6 以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型
李可根据“正旺则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化、虚化”的原则，将皮肤病分为两个基本型。
6．1寒热分型
红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型(202页)。过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型。肝不藏血，血热妄行，治以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛、清热解毒，凉血化斑，多数在半月内痊愈；脾不统血，从阴化寒，治以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七，补气温脾摄血(329页)。但他更多的是以乌蛇荣皮汤变通为寒热两型。下面举例证之：
皮肤划痕症王某，女，34岁。患本病7年。由产后风寒入络所致，久治不愈，今年人夏痒甚，夜不成寐。面部见风则肿，肌肤顽麻不仁。带多清稀如注。腰困如折，起立则眩晕。舌淡润，脉弱。乌蛇荣皮汤去生地、丹皮、紫草、白鲜皮，加麻黄附子细辛汤(麻黄、附子、细辛各LOG)解久伏之风寒，玉屏风散(生芪309，白术209，防风LOG)固表，肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各309)固护肾气，脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各LOG)脱敏，3剂而愈(326页)。
按乌蛇荣皮汤本为血虚夹瘀、夹热而设，此案为血虚夹瘀、夹寒，故减去生地、丹皮、紫草、白鲜皮等寒凉，加附子、黄芪、肾四味等温热药。又如局限性皮肌炎案，亦属此类(330页)。
6．2虚实分型
白塞氏综合症，虚为火不归原，实则湿热化毒。下面举例证之：
白塞氏综合症包某，女，40岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡6年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之“狐感”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑”，蚀于阴为“狐”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤3剂：熟地909，巴戟天、天麦冬各309，茯苓159，五味子69。药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之男人多人，服药1剂，口舌疮即退，服3剂下阴部之溃疡亦了无痕迹(291页)。
按白塞氏综合症，李氏以年龄为辨认虚实的着眼点。即35岁以下青壮年患者，从湿热化毒论治，方以四妙散合定风丹，加丹皮、紫草、白鲜皮、苦参等，治疗6例，皆获根治；若35岁以上，病旷日持久者，多转为引火汤证，虽不能根治，却见效迅速，可免除一时之苦(293页)。
6．3燥湿分型
皮科以皮肤损害为直观特征，有着明显的干性与湿性之分，即燥湿分型。干性皮肤病，如银屑病、神经性皮炎、白癜风、老年瘙痒症，多与中医之风、燥有关，治之多用祛风、润燥法。例如银屑病重用生地120克(319页)，神经性皮炎重用当归90克(320页)，白癜风加沙苑子、女贞子、旱莲草各30克(322页)，便是润燥之明征。湿性皮肤病，如过敏性湿疹、黄水疮、臁疮、白塞氏综合症，多与湿热、湿毒有关，李可垣ML用三妙散化裁，加土茯苓120克。下面举例证之：
过敏性湿疹白某，女，35岁。患过敏性湿疹52天。初病右头维穴处起红疹，瘙痒极重，搔破后流黄水，浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水。日轻夜重，奇痒不能人睡。近L周来继发感染，泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛。脉细数，舌尖部有瘀点。经抗菌、抗过敏治疗20日不能控制，湿热化毒深伏血分。拟方清透：乌蛇荣皮汤加双花909，连翘、木鳖子各309，苡仁459，苍术、黄柏各159，全蝎12只、蜈蚣2条(研粉冲服)，土茯苓1209，煎汤代水煎药，3剂，FI3夜1服，因剂量大，共服5日，痊愈(325页)。
按 本案湿疹极重，背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水，奇痒不能人睡，又继发感染，呈泛发性脓疱疮，腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛，急以乌蛇荣皮汤加三妙清利湿热，重用双花、连翘、木鳖子解毒消肿。李氏之经验，大剂量土茯苓对重症湿疹，确有覆杯而愈之效；甚则加虫类药全蝎、蜈蚣人络搜风解毒，止痒效如桴鼓(89、325页)。燥湿二型，可互为演变。如4，JL湿疹，初起湿热化毒，治以连翘败毒散合三妙散加味；若过用升散燥湿之剂，转为伤阴燥化，则用桃红四物汤合定风丹加味(89页)。
从李可治皮肤病分型诸案中，可以看出他均以阴阳为纲，分为两个基本型，或表现为寒热，或表现为虚实，或表现为燥湿，这是由疾病本身的特点所决定的，而不要误以为是寒热、虚实、燥湿6个分型。
7 皮科用方集锦
李可治皮科常用方近30首，现归纳如下：
7．1皮科常用方
7．1．1解表皮肤病以桂枝汤通调营卫，详见乌蛇荣皮汤(316页)；/BJL湿疹，以连翘败毒散为基础方，升散解毒(89页)；扁平疣，以麻杏石甘汤开表清湿(89、324页)；皮肤划痕症，以麻附辛汤解久伏之风寒(326页)；神经性皮炎，病起于产后自汗，汗出当风则肿，以玉屏风散固表(320、326、337页)；青霉素过敏性皮炎，外寒内饮，予小青龙汤治之(324页)。
7．1．2清营凉血犀角地黄汤是化斑常用方，而乌蛇荣皮汤之丹皮、紫草可代犀角(329页)，其桃红四物汤又含生地、赤芍，这是典型的犀角地黄汤。红斑狼疮，以贯众石膏汤辟秽化斑(203页)。
7．1．3活血化瘀乌蛇荣皮汤之桃红四物汤活血化瘀，兼养血润燥(316页)。
7．1．4脱敏皮肤过敏者，以脱敏灵治之，详见皮肤划痕症案(326页)。
7．1．5健脾化湿鹅掌风兼见面色萎黄，经少色淡，以四君子汤健脾运中以荣四未(318页)；过敏性紫癜兼见食少便溏，治当补气，方以补中益气汤加味(329页)。
7．1．6补肾固本整体失调则补肾固本，恒加。肾四味，详见花斑癣、黄褐斑案(311、330页)；若火不归原，以引火汤治之，详见白塞氏综合症案(292页)；阳虚显露，以阳和汤组方，详见局限性皮炎案(331页)。
7．1．7攻毒疮毒内攻则危及生命，以攻毒承气汤扫荡血毒，详见臁疮内攻案(332页)。7．1．8扶正祛邪若皮肤病慢性感染、脓肿、溃疡，证属正虚邪恋，借重半阴半阳证十味神效汤加减进治(生芪、当归、双花、炮甲、JLI断、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝)，见效较速(334页)。
7．1．9救急若浮阳飞越或火不归原，必兼见面如红妆，自汗而喘，为虚极欲脱之危象，亟亟敛肝救。肾之来复汤、引火汤、参附龙牡救逆汤(334页)。
7．2皮科自制方
7．2．1鸟蛇荣皮汤李可创制乌蛇荣皮汤，执简驭繁，随证加减拟定出十余首类方，如黄芪乌蛇荣皮汤治老年瘙痒症，狼毒乌蛇荣皮汤治白癜风等，随处可见。
7．2．2贯众石膏汤用于瘟毒发斑，其组成为石膏2509，贯众、黑小豆各309，西洋参、苍术各159，雄黄0．39，丹皮、紫草各159，青黛、甘草各LOG，详见红斑狼疮案(203页)。
7．2．3定风丹用于祛风止痒，其组成为首乌、白蒺藜各309，详见鹅掌风案(317页)。
7．2．4克白散用于白癜风，其组成为沙苑子7509，稀莶草5009，乌蛇2509，定风丹3009，三七LOOG，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各509，每服5克，日3次(323页)。
7．2．5脱敏灵用于皮肤过敏，其组成为苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各LOG，详见青霉素过敏性皮炎案(324)。
7．2．6白塞氏实化汤用于白塞氏综合症实化证，其组成为四妙散、丹皮、紫草、白鲜皮、苦参、胡黄连、生地、定风丹；白塞氏综合症虚化证，用引火汤(292页)。
7．2．7胎毒湿化汤小儿湿疹亦称胎毒，胎毒湿化方，其组成为连翘败毒散、白鲜皮、苦参、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方为桃红四物汤加丹皮、紫草、黑芝麻、定J刚T］-(89页)。
7．2．8紫癜热化汤过敏性紫癜热化方，其组成为桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛；过敏性紫癜寒化方，以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七(329页)。
7．3乌蛇荣皮汤临证思考
7．3．1虚多实少乌蛇汤乌蛇荣皮汤功效：①功能：养血润燥，活血化瘀，通调营卫；②适应症：血虚(四物汤)、血热(犀角地黄汤)、血瘀(桃红四物汤)、湿热(白鲜皮、紫草)、营卫失调(桂枝汤)、风燥(乌蛇、定风丹)；③虚多实少：从乌蛇荣皮汤功能主治综合分析，其方偏于血虚、内燥、血热，兼顾血瘀、湿热、营卫。若偏于实热者，可参考下列各方：
7．3．2表实热证连翘败表实热证者，如4，JL湿疹兼见高热烦渴，痒痛流滋不止，用连翘败毒散升散，加三妙散、白鲜皮、苦参、土茯苓化湿解毒(88页)。
7．3．3血热发斑贯众石实热为血热发斑者，如红斑狼疮感受瘟毒，用贯众石膏汤辟秽化斑解毒(203页)。
7．3．4湿热犀角三妙苓实热为湿热者，如过敏性湿疹，用丹皮、紫草可代犀角凉血，三妙散、土茯苓化湿解毒(203页)。
7．3．5阳证转阴下治上皮科热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，过剂则寒化、虚化，反使水湿凝结难化。下面举例证之：
脚气兼冻疮李某，女，16岁。患脚气3年，今冬脚冻成疮。近3日感染肿烂，脓水淋漓，红肿欣痛，不能步履。予清湿热解毒：苡仁459，苍术、黄柏、川牛膝各129，忍冬藤、芙蓉叶各309，公英、地丁各209，白蔹、车前子、甘草各129，生姜5片，大枣10枚。二诊：药进3剂，肿烂减而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉细。予益气温络和营：生芪459，当归309，桂枝129，赤芍159，吴茱萸LOG，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各LOG，苡仁459，白蔹129，生姜209，大枣10枚。三诊：肿烂结痂，脚膝温，色红活，原方去白蔹再服3剂善后。
李按 “藜藿之体气血穷”，初诊未念其家境困顿，徒以清热解毒为能事，则损伤中气出现寒化、虚化。二诊下病治上，重用生芪之益气生肌化腐，又结合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经治冻疮，在下之疮疡立愈，冻疮亦愈(213页)。
从本案可以看出：①过用苦寒阴化阳：皮科感染，用清热解毒利湿，要掌握分寸，不可过剂，过之则伤中上之阳，阳证转阴化寒(252页)；②左寸沉微重生芪：李氏经验，皮科一见左寸沉微，即投补气。生芪一味，运大气，主大风(即一切皮肤顽症的总称)，化腐生肌敛疮，实是慢性疮疡之神药(215页)；③下病治上启后学：下病治上之法，源自灵枢，傅山将此法具体化，拟出方药，启迪后学，厥功甚伟(215页)。若下肢皮疹，用乌蛇荣皮汤效果欠佳时，不妨以下病治上加生芪，往往会收到意想不到的疗效。详见臁疮案(327页)。
8 皮科用药汇粹
李可皮科用药，有许多独特经验，现归纳如下：
8．1白癜风必用狼毒白癜风者3例，均加狼毒2．5~3克，可视为专病用药(322页)。
8．2银屑病外透血毒银屑病2例，均加双花、连翘、皂刺、牛子、黑芥穗。因继发感染而用银翘，故皂刺、牛子、黑芥穗为专病用药(319页)。
8．3继发感染用银翘皮科继发感染，或皮疹色鲜红，恒用银花45—120克，连翘30克(319页)。
8．4湿疹三妙土茯苓湿疹类病，恒用三妙散(即四妙散去牛膝)化裁，土茯苓1209，可视为专病用药(325页)。
8．5神经皮炎用润燥神经性皮炎2例，二者分别重用生地120克、当归90克，重用养血、滋阴为本病用药特点(320页)。
8．6淋巴肿大木鳖子《本草纲目》载，木鳖子，苦、微甘、有小毒。李氏用此药40余年，未见有中毒者，通治一切痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮；用于皮病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量30克(勿须捣碎)，一剂即消，中病则止(118、320页)。
8．7营卫表证3层次
李可将营卫表证的治疗分为3个层次：
8．7．1营卫不和桂枝汤轻者营卫不和，皮科多表现痒痛，用乌蛇荣皮汤内桂枝汤治疗，往往缓解，如鹅掌风案(316页)。
8．7．2营卫阻塞麻桔芷营卫不和之痒痛用桂枝汤不解者，说明久病营卫阻塞，则基本方加麻黄5克，或麻黄5克、桔梗10克，如鹅掌风案(317页)，或缘于湿热内蕴、瘀血内阻之营卫阻塞，则加白芷5~LO克，如斑秃(326页)、黄褐斑案(330页)；或麻黄、白芷各10克，如扁平疣案(324页)。
8．7．3肺卫失固玉屏风若见风则肌肤肿起，或风吹则麻木发痒，均属肺卫失固，为玉屏风散证(生芪309，白术209，防风LOG，)，如神经性皮炎案(320页)。
8．8伏邪入里当外透皮科之伏邪，有邪伏少阴、肌肉、血分之分：
8．8．1邪伏少阴麻附辛邪人少阴，为麻黄附子细辛汤证(麻黄、附子、细辛各LOG)，以细辛透久伏之邪，如皮肤划痕症案(326页)。
8．8．2邪伏肌肉葛根透李可说，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一层，加葛根透发于外(333页)。如黄水疮案(325页)、神经性皮炎案(320页)。
8．8．3毒入血分皂芥牛毒入血分者11例，这是皮肤病一大特点。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。其中单用黑芥穗者2例，如青霉素过敏性皮炎案(324页)；皂刺、黑芥穗并用者4例，如花斑癣案(321页)；皂刺、牛子、黑芥穗并用者2例，如银屑病案(318、319页)。李氏又指出，皮科重症则加虫类药入络，深入血分，搜剔伏匿之邪(86、243页)。如小儿湿疹案之全蝎12只、蜈蚣1条(88页)，局限性皮肌炎案之炮甲3克、麝香0．15克(331页)。
李可治皮肤病思路，现简要归纳如下：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。(内文页码源于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书。)
关键词：皮肤病 解表透邪 寒热虚实 燥湿分型 乌蛇荣皮汤 李可 医案
皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医生焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。李可作为县中医院的基层中医，求治者五花八门，为了解除病人的痛苦，于是被逼上皮科难症攻关之路。他对皮肤小科病的剖析，可谓如狮搏兔，亦用全力之大手笔，体现了中医整体治疗的优势。现根据18种皮肤病28则医案，整理出以下内容：
1 风为百病之长
《内经》云“风者，天地之使也”。所谓“使”，其实就是说风是天地的一个代表，天气要发生变化，都可以从风上反映出来。比如天气要转寒了，它会首先出现北风；而天气要转热了，又会出现南风。风为六淫之首，寒、暑、燥、湿、热诸邪气多依附于风而侵犯人体，故中医又有“风为百病之长”之说，特别是与皮肤病关系甚密。李可说，中医之“风”字，包罗万象，善行而数变，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病(41、332页)。下面举例证之：
神经性皮炎张某，女，41岁。全身瘙痒18个月。其面颊部、耳垂部、手腕外侧呈对称性皮肤干燥脱屑。病起产后自汗，汗出当风，则患部肿起脱皮，痒痛如锥刺。便燥，3日一行。唇色紫绛，舌色紫暗，边尖有瘀斑，脉沉涩。症属肺卫失固，血虚内燥夹瘀，复感风毒。拟乌蛇荣皮汤(生地、当归各309，桂枝LOG，赤芍159，川I芎、桃仁、红花各LOG，丹皮、紫草各159，定风丹609，白鲜皮、乌蛇各309，炙草LOG，生姜10片，大枣10枚)，重用当归90克，加玉屏风固卫(生芪309，白术209，防风LOG)。上药连服7剂，服4—5剂时，正值经行，下紫黑甚多，诸症皆愈(320页)。
按本案起于产后自汗，外因汗出当风，则面颊、耳垂、手腕外侧肿起痒痛；内因产后血虚内燥化风，则患部干燥脱屑，治以乌蛇荣皮汤重用当归养血祛风，加玉屏风散固卫。其病因、辨证及治疗，均离不开“风”字。
从李氏治皮科诸案中，可以看出“风”的涵义：①病因病机：见于外风，如产后风寒人络，面部见风则肿，详见皮肤划痕症案(326页)；见于内风，因血虚内燥化风，面颊斑驳如花脸，详见白癜风案(322页)；或血燥化风，如产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血热生燥化风，详见银屑病案(318页)；②证状特点：多见风团，如面部见风则肿，肌肤麻木不仁，详见皮肤划痕症案(326页)；或红色丘疹，如全身起红色小丘疹，瘙痒无度，搔破流水，属于内蕴湿热，复感风毒，详见花斑癣案(321页)；或瘙痒顽症，如老年瘙痒症，因高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末(318页)；或鳞屑，如银屑病，皮损如老树皮，燥裂出血(318页)；或善行数变，如白塞氏综合症，冬至交节一到立即发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮(291页)。
2 毒为皮科之最
李可之皮肤病医案28则，其关系到风者13例，而涉及到毒者竞达20例，这引起了笔者的关注。李氏认为，一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病(315页)。所谓“长期接触有害物质”，即包括药物、食物、家庭及室外环境等有害物质，这可能与“毒”有关。兹举其案例如下：
鹅掌风段某，男，57岁。老牧羊人，两手掌龟裂出血，痒痛难忍7年，掌部粗糙如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，日久深伏血络，营卫阻塞，肌肤失养，血虚不荣四末。服乌蛇荣皮汤7剂痊愈(316页)。
按患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，便是“长期接触有害物质”之明征，也是对“毒”的一种通俗解读。
从李氏治皮肤病诸案中，可以看出毒邪多与其它病因结合，或为它邪所化：①风毒：见于风毒者5例，如鹅掌风案(316页)、神经性皮炎案(320页)、白癜风案(322页)；②湿毒：见于湿毒者1例，如臁疮案(327页)；③湿热化毒：见于湿热化毒者4例，如小儿湿疹案(88页)、白塞氏综合症案(292页)；④血分伏毒：见于血分伏毒者11例，如花斑癣案(321页)、黄水疮案(325页)、青霉素过敏性皮炎案(324页)；⑤疮毒内攻：皮科用散剂外用药，若内毒未消，单用敛疮涂剂，则易使疮毒内攻，如臁疮内攻案(332页)。
3 乌蛇荣皮汤通治皮肤病
李可治皮肤病初期，亦见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷、止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有所悟，终于研制出乌蛇荣皮汤，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。
组成：生地(酒浸)、当归各309，桂枝LOG，赤芍159，川芎、桃仁、红花各LOG，丹皮、紫草各159，定风丹(制首乌、白蒺藜)609，白鲜皮、乌蛇(蜜丸先吞)各309，炙草LOG，生姜10片，大枣10枚。
功能：养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。
方解：本方于桃红四物汤合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫，实是治皮科的基本大法。定风丹为首乌、蒺藜对药，滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白鲜皮苦咸寒，人肺大肠脾胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈。乌蛇味甘咸，人肺脾二经，功能祛风、通络止痉。治皮肤肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹，实是一切皮肤顽症特效药。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈(315页)。
4 诸病当先解表
李可认为，皮病治肺，肺主皮毛而卫外，实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气，开表闭，以通毛窍之气，开门逐盗，阻断病邪深入(333页)。现附验案，以为佐证：
青霉素过敏性皮炎朱某，男，30岁。因腿部感染注射青霉素2日后，忽然气喘痰呜，寒战嘎齿有声，全身瘙痒无度，口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣：桂枝、赤芍各LOG，炙草69，麻黄、细辛、五味子各LOG，生半夏、石膏、蝉衣各309，生姜10片，大枣10枚，2剂。二诊：喘定，痒甚，全身片状风团满布，愈搔愈多，致血痂满身，无片刻宁静，脉转浮数。拟清透血分伏毒，兼和营卫，乌蛇荣皮汤加蝉衣、浮萍各LOG，黑芥穗59，2剂后痊愈(324页)。
按本案因腿部感染注射青霉素过敏，忽然寒战嘎齿，气喘痰呜，脉浮紧，属营卫闭塞，寒饮内停，为小青龙汤证，因过敏加蝉衣，兼口渴为热化，加石膏30克。药后表闭开，喘定、寒战止。二诊则以乌蛇荣皮汤收功。
5 伏邪入里，当引邪外透
李可之经验，凡久治不愈，反复发作的顽症痼疾，必有六淫外邪深伏(22页)。全书皮肤病28则，其中毒入血分者11例，如花斑癣案(321页)；邪伏肌肉者2例，如黄水疮案(325页)；邪伏少阴者1例，如皮肤划痕症案(326页)。下面看一则毒伏血分案：
银屑病韩某，男，22岁。患银屑病2年，近因搔破感染，痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，锨赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒。拟乌蛇荣皮汤加昧：重用生地120克，清热凉血；加二花45克，连翘30克，木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；以牛子、皂刺、黑芥穗各10克，透发血中伏毒；日久顽疾，加狼毒3克攻毒；蝉衣10克，引诸药直达皮部。上药服5剂诸症均愈。患者不遵守禁忌，恣食鱼虾酒酪，数日又发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈(319页)。
按 西医银屑病，即中医之牛皮癣，至今原因不明，但对海鲜酒酪多表现了迟发性或蓄积性过敏，即中医所谓“嗜食无度，湿热蕴久化毒”所致。李可治银屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，这是为何？大概缘于银屑病的特征。银屑病初为红色小丘疹，可融合成形态不一的斑块，上面都覆盖着较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑，则下面露出淡红色半透明的薄膜，再刮则出现筛孔状出血，又称“血露”。所谓“血分伏毒”，即指向红疹、血露。本案患者不遵禁忌，时隔数EL又发，便验证了李氏“皮肤病之缠绵难愈多与不遵守禁忌有关”的道理。
6 以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型
李可根据“正旺则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化、虚化”的原则，将皮肤病分为两个基本型。
6．1寒热分型
红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型(202页)。过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型。肝不藏血，血热妄行，治以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛、清热解毒，凉血化斑，多数在半月内痊愈；脾不统血，从阴化寒，治以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七，补气温脾摄血(329页)。但他更多的是以乌蛇荣皮汤变通为寒热两型。下面举例证之：
皮肤划痕症王某，女，34岁。患本病7年。由产后风寒入络所致，久治不愈，今年人夏痒甚，夜不成寐。面部见风则肿，肌肤顽麻不仁。带多清稀如注。腰困如折，起立则眩晕。舌淡润，脉弱。乌蛇荣皮汤去生地、丹皮、紫草、白鲜皮，加麻黄附子细辛汤(麻黄、附子、细辛各LOG)解久伏之风寒，玉屏风散(生芪309，白术209，防风LOG)固表，肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各309)固护肾气，脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各LOG)脱敏，3剂而愈(326页)。
按乌蛇荣皮汤本为血虚夹瘀、夹热而设，此案为血虚夹瘀、夹寒，故减去生地、丹皮、紫草、白鲜皮等寒凉，加附子、黄芪、肾四味等温热药。又如局限性皮肌炎案，亦属此类(330页)。
6．2虚实分型
白塞氏综合症，虚为火不归原，实则湿热化毒。下面举例证之：
白塞氏综合症包某，女，40岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡6年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之“狐感”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑”，蚀于阴为“狐”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤3剂：熟地909，巴戟天、天麦冬各309，茯苓159，五味子69。药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之男人多人，服药1剂，口舌疮即退，服3剂下阴部之溃疡亦了无痕迹(291页)。
按白塞氏综合症，李氏以年龄为辨认虚实的着眼点。即35岁以下青壮年患者，从湿热化毒论治，方以四妙散合定风丹，加丹皮、紫草、白鲜皮、苦参等，治疗6例，皆获根治；若35岁以上，病旷日持久者，多转为引火汤证，虽不能根治，却见效迅速，可免除一时之苦(293页)。
6．3燥湿分型
皮科以皮肤损害为直观特征，有着明显的干性与湿性之分，即燥湿分型。干性皮肤病，如银屑病、神经性皮炎、白癜风、老年瘙痒症，多与中医之风、燥有关，治之多用祛风、润燥法。例如银屑病重用生地120克(319页)，神经性皮炎重用当归90克(320页)，白癜风加沙苑子、女贞子、旱莲草各30克(322页)，便是润燥之明征。湿性皮肤病，如过敏性湿疹、黄水疮、臁疮、白塞氏综合症，多与湿热、湿毒有关，李可垣ML用三妙散化裁，加土茯苓120克。下面举例证之：
过敏性湿疹白某，女，35岁。患过敏性湿疹52天。初病右头维穴处起红疹，瘙痒极重，搔破后流黄水，浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水。日轻夜重，奇痒不能人睡。近L周来继发感染，泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛。脉细数，舌尖部有瘀点。经抗菌、抗过敏治疗20日不能控制，湿热化毒深伏血分。拟方清透：乌蛇荣皮汤加双花909，连翘、木鳖子各309，苡仁459，苍术、黄柏各159，全蝎12只、蜈蚣2条(研粉冲服)，土茯苓1209，煎汤代水煎药，3剂，FI3夜1服，因剂量大，共服5日，痊愈(325页)。
按 本案湿疹极重，背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水，奇痒不能人睡，又继发感染，呈泛发性脓疱疮，腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛，急以乌蛇荣皮汤加三妙清利湿热，重用双花、连翘、木鳖子解毒消肿。李氏之经验，大剂量土茯苓对重症湿疹，确有覆杯而愈之效；甚则加虫类药全蝎、蜈蚣人络搜风解毒，止痒效如桴鼓(89、325页)。燥湿二型，可互为演变。如4，JL湿疹，初起湿热化毒，治以连翘败毒散合三妙散加味；若过用升散燥湿之剂，转为伤阴燥化，则用桃红四物汤合定风丹加味(89页)。
从李可治皮肤病分型诸案中，可以看出他均以阴阳为纲，分为两个基本型，或表现为寒热，或表现为虚实，或表现为燥湿，这是由疾病本身的特点所决定的，而不要误以为是寒热、虚实、燥湿6个分型。
7 皮科用方集锦
李可治皮科常用方近30首，现归纳如下：
7．1皮科常用方
7．1．1解表皮肤病以桂枝汤通调营卫，详见乌蛇荣皮汤(316页)；/BJL湿疹，以连翘败毒散为基础方，升散解毒(89页)；扁平疣，以麻杏石甘汤开表清湿(89、324页)；皮肤划痕症，以麻附辛汤解久伏之风寒(326页)；神经性皮炎，病起于产后自汗，汗出当风则肿，以玉屏风散固表(320、326、337页)；青霉素过敏性皮炎，外寒内饮，予小青龙汤治之(324页)。
7．1．2清营凉血犀角地黄汤是化斑常用方，而乌蛇荣皮汤之丹皮、紫草可代犀角(329页)，其桃红四物汤又含生地、赤芍，这是典型的犀角地黄汤。红斑狼疮，以贯众石膏汤辟秽化斑(203页)。
7．1．3活血化瘀乌蛇荣皮汤之桃红四物汤活血化瘀，兼养血润燥(316页)。
7．1．4脱敏皮肤过敏者，以脱敏灵治之，详见皮肤划痕症案(326页)。
7．1．5健脾化湿鹅掌风兼见面色萎黄，经少色淡，以四君子汤健脾运中以荣四未(318页)；过敏性紫癜兼见食少便溏，治当补气，方以补中益气汤加味(329页)。
7．1．6补肾固本整体失调则补肾固本，恒加。肾四味，详见花斑癣、黄褐斑案(311、330页)；若火不归原，以引火汤治之，详见白塞氏综合症案(292页)；阳虚显露，以阳和汤组方，详见局限性皮炎案(331页)。
7．1．7攻毒疮毒内攻则危及生命，以攻毒承气汤扫荡血毒，详见臁疮内攻案(332页)。7．1．8扶正祛邪若皮肤病慢性感染、脓肿、溃疡，证属正虚邪恋，借重半阴半阳证十味神效汤加减进治(生芪、当归、双花、炮甲、JLI断、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝)，见效较速(334页)。
7．1．9救急若浮阳飞越或火不归原，必兼见面如红妆，自汗而喘，为虚极欲脱之危象，亟亟敛肝救。肾之来复汤、引火汤、参附龙牡救逆汤(334页)。
7．2皮科自制方
7．2．1鸟蛇荣皮汤李可创制乌蛇荣皮汤，执简驭繁，随证加减拟定出十余首类方，如黄芪乌蛇荣皮汤治老年瘙痒症，狼毒乌蛇荣皮汤治白癜风等，随处可见。
7．2．2贯众石膏汤用于瘟毒发斑，其组成为石膏2509，贯众、黑小豆各309，西洋参、苍术各159，雄黄0．39，丹皮、紫草各159，青黛、甘草各LOG，详见红斑狼疮案(203页)。
7．2．3定风丹用于祛风止痒，其组成为首乌、白蒺藜各309，详见鹅掌风案(317页)。
7．2．4克白散用于白癜风，其组成为沙苑子7509，稀莶草5009，乌蛇2509，定风丹3009，三七LOOG，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各509，每服5克，日3次(323页)。
7．2．5脱敏灵用于皮肤过敏，其组成为苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各LOG，详见青霉素过敏性皮炎案(324)。
7．2．6白塞氏实化汤用于白塞氏综合症实化证，其组成为四妙散、丹皮、紫草、白鲜皮、苦参、胡黄连、生地、定风丹；白塞氏综合症虚化证，用引火汤(292页)。
7．2．7胎毒湿化汤小儿湿疹亦称胎毒，胎毒湿化方，其组成为连翘败毒散、白鲜皮、苦参、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方为桃红四物汤加丹皮、紫草、黑芝麻、定J刚T］-(89页)。
7．2．8紫癜热化汤过敏性紫癜热化方，其组成为桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛；过敏性紫癜寒化方，以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七(329页)。
7．3乌蛇荣皮汤临证思考
7．3．1虚多实少乌蛇汤乌蛇荣皮汤功效：①功能：养血润燥，活血化瘀，通调营卫；②适应症：血虚(四物汤)、血热(犀角地黄汤)、血瘀(桃红四物汤)、湿热(白鲜皮、紫草)、营卫失调(桂枝汤)、风燥(乌蛇、定风丹)；③虚多实少：从乌蛇荣皮汤功能主治综合分析，其方偏于血虚、内燥、血热，兼顾血瘀、湿热、营卫。若偏于实热者，可参考下列各方：
7．3．2表实热证连翘败表实热证者，如4，JL湿疹兼见高热烦渴，痒痛流滋不止，用连翘败毒散升散，加三妙散、白鲜皮、苦参、土茯苓化湿解毒(88页)。
7．3．3血热发斑贯众石实热为血热发斑者，如红斑狼疮感受瘟毒，用贯众石膏汤辟秽化斑解毒(203页)。
7．3．4湿热犀角三妙苓实热为湿热者，如过敏性湿疹，用丹皮、紫草可代犀角凉血，三妙散、土茯苓化湿解毒(203页)。
7．3．5阳证转阴下治上皮科热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，过剂则寒化、虚化，反使水湿凝结难化。下面举例证之：
脚气兼冻疮李某，女，16岁。患脚气3年，今冬脚冻成疮。近3日感染肿烂，脓水淋漓，红肿欣痛，不能步履。予清湿热解毒：苡仁459，苍术、黄柏、川牛膝各129，忍冬藤、芙蓉叶各309，公英、地丁各209，白蔹、车前子、甘草各129，生姜5片，大枣10枚。二诊：药进3剂，肿烂减而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉细。予益气温络和营：生芪459，当归309，桂枝129，赤芍159，吴茱萸LOG，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各LOG，苡仁459，白蔹129，生姜209，大枣10枚。三诊：肿烂结痂，脚膝温，色红活，原方去白蔹再服3剂善后。
李按 “藜藿之体气血穷”，初诊未念其家境困顿，徒以清热解毒为能事，则损伤中气出现寒化、虚化。二诊下病治上，重用生芪之益气生肌化腐，又结合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经治冻疮，在下之疮疡立愈，冻疮亦愈(213页)。
从本案可以看出：①过用苦寒阴化阳：皮科感染，用清热解毒利湿，要掌握分寸，不可过剂，过之则伤中上之阳，阳证转阴化寒(252页)；②左寸沉微重生芪：李氏经验，皮科一见左寸沉微，即投补气。生芪一味，运大气，主大风(即一切皮肤顽症的总称)，化腐生肌敛疮，实是慢性疮疡之神药(215页)；③下病治上启后学：下病治上之法，源自灵枢，傅山将此法具体化，拟出方药，启迪后学，厥功甚伟(215页)。若下肢皮疹，用乌蛇荣皮汤效果欠佳时，不妨以下病治上加生芪，往往会收到意想不到的疗效。详见臁疮案(327页)。
8 皮科用药汇粹
李可皮科用药，有许多独特经验，现归纳如下：
8．1白癜风必用狼毒白癜风者3例，均加狼毒2．5~3克，可视为专病用药(322页)。
8．2银屑病外透血毒银屑病2例，均加双花、连翘、皂刺、牛子、黑芥穗。因继发感染而用银翘，故皂刺、牛子、黑芥穗为专病用药(319页)。
8．3继发感染用银翘皮科继发感染，或皮疹色鲜红，恒用银花45—120克，连翘30克(319页)。
8．4湿疹三妙土茯苓湿疹类病，恒用三妙散(即四妙散去牛膝)化裁，土茯苓1209，可视为专病用药(325页)。
8．5神经皮炎用润燥神经性皮炎2例，二者分别重用生地120克、当归90克，重用养血、滋阴为本病用药特点(320页)。
8．6淋巴肿大木鳖子《本草纲目》载，木鳖子，苦、微甘、有小毒。李氏用此药40余年，未见有中毒者，通治一切痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮；用于皮病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量30克(勿须捣碎)，一剂即消，中病则止(118、320页)。
8．7营卫表证3层次
李可将营卫表证的治疗分为3个层次：
8．7．1营卫不和桂枝汤轻者营卫不和，皮科多表现痒痛，用乌蛇荣皮汤内桂枝汤治疗，往往缓解，如鹅掌风案(316页)。
8．7．2营卫阻塞麻桔芷营卫不和之痒痛用桂枝汤不解者，说明久病营卫阻塞，则基本方加麻黄5克，或麻黄5克、桔梗10克，如鹅掌风案(317页)，或缘于湿热内蕴、瘀血内阻之营卫阻塞，则加白芷5~LO克，如斑秃(326页)、黄褐斑案(330页)；或麻黄、白芷各10克，如扁平疣案(324页)。
8．7．3肺卫失固玉屏风若见风则肌肤肿起，或风吹则麻木发痒，均属肺卫失固，为玉屏风散证(生芪309，白术209，防风LOG，)，如神经性皮炎案(320页)。
8．8伏邪入里当外透皮科之伏邪，有邪伏少阴、肌肉、血分之分：
8．8．1邪伏少阴麻附辛邪人少阴，为麻黄附子细辛汤证(麻黄、附子、细辛各LOG)，以细辛透久伏之邪，如皮肤划痕症案(326页)。
8．8．2邪伏肌肉葛根透李可说，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一层，加葛根透发于外(333页)。如黄水疮案(325页)、神经性皮炎案(320页)。
8．8．3毒入血分皂芥牛毒入血分者11例，这是皮肤病一大特点。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。其中单用黑芥穗者2例，如青霉素过敏性皮炎案(324页)；皂刺、黑芥穗并用者4例，如花斑癣案(321页)；皂刺、牛子、黑芥穗并用者2例，如银屑病案(318、319页)。李氏又指出，皮科重症则加虫类药入络，深入血分，搜剔伏匿之邪(86、243页)。如小儿湿疹案之全蝎12只、蜈蚣1条(88页)，局限性皮肌炎案之炮甲3克、麝香0．15克(331页)。
李可治皮肤病思路，现简要归纳如下：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。(内文页码源于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书。)