诚邀各位来讨论妇科月经病的诊治.

[悬壶先生]

中医历来就有"宁治十男,不治一女"的说法,中医妇科根于中医内科,而又有自己显著的特点.月经病的诊治,是对妇科医生甚至中医内科医生最基本的要求.在此诚邀各位来讨论月经疾病的诊断治疗.举凡思路、经验、用药、医案;不论原创、转贴;宏篇巨制、一鳞半爪皆所欢迎.

 

[白头翁]

不知道是否有人做过统计
感觉上，妇人病占大部分，又以气机郁滞，气血失和的多见。

 

[悬壶先生]

不懂妇科,现在很多病就根本没法看,我个人感觉中医门诊上女性来看病的还是多些.没有妇科的基础,女性的病治疗起来要追求效果,就很难.

 

[悬壶先生]

温经汤治疗女性便秘案
此为本人诊历.以前一直治疗一女性患者,董某,40余岁,因胆囊手术1次,生产手术1次,肠粘连手术2次,刚开始接手治疗时,主诉是腹痛,纳差,明系粘连所致,患者坚决不手术,求助于中药.舌淡暗苔黄腻,脉沉细,以芳化健脾为主,佐以行气.疗效尚可.因其在外地,治疗时断时续,有症状即电话求助,治疗日久,也能应手取效.后考虑要帮助于粘连处建立新的血液循环,曾加用过活血化瘀之法.
中间不知道又隔数月,突一日打电话告诉我,数日不大便,腹痛,失眠,口干.并言月经量少色暗,我问是否小腹凉,患者说是.我又继续追问月经前凉感是否加重,患者曰然.考虑是温经汤证,乃处以温经汤原方.当晚服药,次日晨即解出大量大便,想来是数日所积之便.服用三剂后眠可口干减,惟大便变稀,尚好解,考虑脾虚不能受纳滋腻之品,以健脾化湿处方治之.现仍在治疗中,思路大致温经法与健脾法出入应用.

 

[liujianli0371]

题目是不是太大了.

 

[学生]

以什么病为题？

 

[悬壶先生]

遵liu版及学生意见,将题目限在月经病,欢迎大家参与讨论!

 

[风中的蒲公英]

感觉要点就是“气、血、於、寒”。
可列出几种典型的讨论。

 

[悬壶先生]

最近治疗一例,25岁,月经一周一行,年前开始,行经时间五六天,色量与以前正常月经时差异不大.初诊时大便淌,解起来不爽快,舌淡红略暗苔黄腻,脉沉细而数.患者说发病前一段时间因一个人在家住,天天吃饼干或方便面.然后就开始发病.
由于妇科基础不好,我在治疗过程中也颇多疑惑,请大家讨论讨论该病案,能给些指点.

 

[风中的蒲公英]

患者婚否,生育过没,您是怎样治疗的,及效果怎样可否谈谈。

 

[悬壶先生]

已婚,未生育.

 

[悬壶先生]

先考虑气虚肝脾胃上有湿热,气虚不摄血,肝上有湿热疏泄太过,所以月经一周一行,以升阳益胃汤去羌独活加黄芩、广木香.服用三剂,舌苔退去大半,大便成形.又三剂,舌苔已可.但仍来月经,中间间隔时间一周,行经五天,量如以前.后其脉变弦长,以《傅青主女科》加味当归补血汤加生地,白芍服用一周,月经又来,行经三天,每天量也变少,色暗.后又吃饼干,方便面,大便淌,薄黄腻苔,脉细,加味当归补血汤加人参、黄连、广木香、熟地、山药、枣皮、升麻、柴胡.后未再来复诊,最后疗效未知.
我对妇科没有更深的认识,不知道中间辨证、治疗有什么不对的地方,请方家指教.

 

[柴桂方应]

月经能一周一次，纳闷，不知道有没有规律性，看样貌似龙胆泻肝汤证

 

[悬壶先生]

确实貌似龙胆泻肝汤证,但是舌腻的时候脉细,舌苔褪掉后脉又弦长.所以一直没用龙胆泻肝汤.

 

[风中的蒲公英]

象肝郁经早,当疏肝解郁,
可用丹栀逍遥散或加味四味汤。

 

[gqdxk]

看您的叙述，感觉实际上相当于两周一轮回吧，7+6=13，对吗？否则每个星期都带经五六天，还得了！
我也不熟悉妇科，但这种情况是否还是应该参考漏下病辨治。

 

[悬壶先生]

月经完了隔一周又来。你理解两周一轮回也对。是按漏下诊治的。

 

[三先生]

崩漏的治疗原则
书上好像是说 澄源 截流 复旧
讲源，从病例看，热扰血动主，而再追热的来源，案中提到是已婚独居【患者说发病前一段时间因一个人在家住】，感觉蒲公英说的有些道理ha【象肝郁经早,当疏肝解郁,】

 

[悬壶先生]

没有专门按肝郁化热先治疗一下,现在想想还是遗憾.还是应该先常规后变法.
另外,不知道哪位是否有经验,这种情况是否可以从湿热论治,因为毕竟初诊还是黄腻苔,脉细数.

 

[三先生]

先生首诊用药后，大便成形，浊苔渐退。应当是中焦运转，浊气渐去的表现，治当不误。
只是脉变弦长，药用加味当归补血汤就有可商榷之处了