原创首发 十年十案之十 震颤案

[杏李园主人]

马某，64岁，农民。08年11月就诊。轮到他就诊时，只伸出手命我诊脉。见其手震颤不止，在脉枕上尚微微颤抖，我再观其面，下巴也颤动不止，望舌，亦如是。我好言询问，其云患病数月，气郁后引发，逐渐加重，曾在多加医院诊治，自诉“医生都说没什么大病，可就是吃药不管事”。其子这时插话说“是帕金森综合症”，我恍然，原来老汉不懂也。我遂问证诊脉，证见手颤、下颌颤，口中粘腻，后头晕，仰卧时加剧，睡不安，侧卧则明显减轻，腰酸，苔燥黄腻，口不渴，脉沉无力(诊脉时需另一只手按之)。思虑再三，处一杂方：全虫、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、防风、柴胡、白芍、甘草、附子、木香、白头翁、黄连、黄柏、龙骨、牡蛎、琥珀、茯神、枣仁、合欢花、夜交藤、川芎、怀牛膝。2剂略有减轻，以原方出入，断续服用10余剂后，诸证均减，惟腰酸同前。前方去防风、白芍、白头翁、黄连、、夜交藤，加杜仲、川断、狗脊、寄生、熟地、砂仁，药后腰酸也逐渐减轻，现正在治疗中。按：1. 本案所用之方，纯属杂凑。因本病病机复杂，好在古人也曾说过“以杂合之法治杂合之病”，加之我学识不高，未能想到的对之方，故只能以此杂合之法应对。好在尚有疗效，真患者之幸、医者之幸也。2. 农村患者，及时就诊的观念不强，随意性很大，治疗至今数月，服用汤药不过20剂。假使连续服用，效果可能会更好一些。3. 本案治疗过程中体会，患者气郁化火生风是因，肝肾阴虚生风是本，兼夹血瘀痰阻。可见患者也是医者的老师。没有患者提供实践的机会，很多病永远只能停留在理论上。医者能不心存畏惧、心存感激？
(全文完)
杏李园主人
李寅 2009 。2 。24

 

[李建初]

可见患者也是医者的老师。
同感！

 

[yyzhwy]

好医案
医患配合还是很重要的，想我一个面瘫病人，治疗四天好转，然后就不来了，拿他没法

 

[悬壶先生]

大处方有大处方的好处啊!楼主考虑周匝,分析鞭辟入里,学习了!

 

[杏李园主人]

谢谢大家的讨论。
此案所用杂合之方，原本出于无奈。
有时我会反思，是否我的经典基础太差呢？

 

[悬壶先生]

那也比满口经典,辨不来证,医不好病强.

 

[杏李园主人]

7# 悬壶先生
若能“出口成理，举手愈病”者当为上工。

不知自己何日才能达到此境界，是否能达此境界？努力追求尔。

 

[白头翁]

很多大夫，会被西医诊断的大帽子震住

先生医案，启人心智。

 

[悬壶先生]

先生之案即是"出口成理"，先生之效即是"举手愈病".看来先生追求的是叶天士那样以五七味之药,三五分之量而能愈病之境界.先生追求高远,一定要向先生学习.

 

[杏李园主人]

呵呵，惭愧，先生所说之境界与我现在所用方法正好相反。我临证多用大方，味多量大者竟十居五六，此间有些故事，有机会说出来供大家评判。

 

[杏李园主人]

9# 白头翁
先生过奖了谢谢您

 

[悬壶先生]

我现在也是大方的机会多,经常都是几个方子化裁的乱七八糟在用.偶尔回老家农村去,能见到些典型的汤证,处方就比较小.自由自在的组方还达不到,还是水平未到啊.

 

[中医心]

楼主此方大而有序，诸法并用，药随法出。方虽大，细看却有法可循。佩服！

 

[liujianli0371]

都是经验之谈呀.

 

[杏李园主人]

14# 中医心

呵呵，谢谢。
不过您的评价我可不敢当。