小儿热病

[花香丁]

邱志济

余于82年始，仿朱良春老师在名著《虫类药的应用》中介绍的“表里和解丹”(聂云台氏创制)配伍比例和制作方法，用于多种热病初起而见有表里证者，或病起3-5日尚有表症存在者，确能收到截断、扭转，且疏表泄热，清肠解毒，表里两解的良效，但制丹泛丸需鲜藿香汁，鲜薄荷汁，鲜萝卜汁颇觉麻烦，又受季节、时间、地区的限制。遂仿其意，改丸剂为散剂，改鲜药汁为干药面，并在配伍比例上略于增减，多年来在小儿急性热病中广为应用，收到了满意的疗效，现就继承中求得发挥例谈如下：

①药物制备：
余自拟表里和解散由：僵蚕45g，蝉衣30g，广姜黄15g，生大黄65g，滑石180g、甘草30g、皂角15g，乌梅炭15g、藿香45g、薄荷45g。牛蒡子45g组成。上十一味各自碾细过60目筛，分放“可乐瓶”备用。(乌横肉炒炭要注意不炒过火，皂英可生用)。
按：去萝卜汁减生大黄量加牛蒡子之意，乃取牛蒡子味辛能疏风，味苦能降浊，性滑通大便，性凉能解热之妙，《本草正义》云：“惟牛蒡子则清泄之中，自能透发，且温热之病，大便自通”。又云：“此物外透其毒，内泄其热，表里兼顾，亦无疑忌”。余减大黄量恐伐小儿生生之气，加牛蒡子颇合小儿稚阳稚阴之性。经长期使用较原“和解丹”功胜一畴。

2、应用举例：
①过用寒凉，留湿致困，低热羁留
余孩，男，6岁，住平阳城关九居，患儿五日前因外感发热，曾注射较大剂量抗菌素3日不效，转中医治疗投银翘散加味2剂又罔效，转余诊治时家长代诉；身热微恶寒，咳嗽有痰声，体温37．5摄氏度，朝轻暮重，昨晚升至38摄氏度，口不渴，舌尖嫩红，苔白中心腻厚，小便短黄，病前曾玩水食冰。辨证：患儿素体脾胃不健，时值长夏炎暑，玩水食冰，致湿伏中焦，复感外邪，病为暑湿相夹，用药本应轻宣开泄，解表透热，但前医妄以“炎证”概之，中西药苦寒杂投，冰伏其邪。投“表里和解放”8克嘱分两次开水冲服，每次同服“藿香正气丸”精品 (兰州产)3克，翌日家长喜告服药后，体温全退，诸证消除。
按：本例患儿，身热微恶寒，乃湿郁肌腠，失于轻宣开泄，湿为阴邪，旺于阴分，故朝轻暮重，乃湿遏热郁之侯，“表里和解放”能拔动气机，使升降复常，湿遏热郁得以上下分消，表里两解，合“藿香正气丸”之意以助解表化湿，理气和中之功，多年来余以此法治愈此类患儿甚众，可谓简、便、廉、验之范。

2、风温误治至危
戴孩，女，2岁，住平阳西门街，发热咳嗽5天，咳声不扬，口渴，西医用较大剂量抗生素2日，非但高热不退，咳嗽无减，且大便2日未解，舌尖红绛，转中医治疗投辛温解表剂
“三拗汤”合“杏苏散”加减一剂，体温升至39摄氏度，且咳嗽声嘶、气喘，嗜睡不醒，复注射较大剂量抗生素高热不退。辨证：本犯风温，应拟辛凉轻剂疏卫透邪，使邪从表解，前医误投寒凉和辛温(抗生素类似苦寒中药)，促其温邪内陷，出现昏睡不醒，大有逆传心包之势，急应透热转气，表里两解，投“和解散”6克，嘱分3次以芦根30g，白茅根30g煎汤冲服“和解散”，并嘱小量频服，药后，家长喜告二便畅通，体温降至37．1，咳嗽大减，再于“和解散”3克分二次以二根汤送服，诸证全除。

3、风郁肌腠，搔痒无度
曹孩，女，10岁，主证：高热，体温38．5摄氏度，搔痒无度，彻夜搔抓不寐，恶风，尿少大便结，舌谈苔白薄，检查：上身和四肢均有痱样隐疹，抓痕累累，别无所苦，证属风热夹湿郁于皮腠，发为风诊，法宜疏表泄热，清肠解毒，表里两解，投“和解散”10克，嘱分3次，用夜交屯30克煎汤冲服“和解散”，次日家长喜告，药后大便畅通，当夜即烧退，痒除、寐安、隐疹霍然而愈。
体会：儿科外感热病，情属轻浅，然有医者视为小病，往往忽视良方，简药，设想一个大夫不能掌握轻浅病的治疗实效，而偏能治复杂病证，是很难想象的，今浅谈“和解散”在小儿急性热病中的应用之一得，所举案例，悉为熟知，然竹头木屑，物小而用宏，此文为后学者而言，不足当行家一笑。