肾病专题

[白头翁]

肾病，作为一个病种，更多的是基于现代医学的一种诊断命名。

西医包括：急慢性肾炎、肾病综合症、igA肾、肾功不全、肾衰、以及继发性的肾脏疾病等等。

中医学中，因概念差异，现代所说的‘肾病’属于肾本脏病变，诊断上归于水肿、虚劳、腰痛之类。

 

[白头翁]

2# liujianli0371

喔？
多多指教

 

[白头翁]

慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎，多种原因致病、多种病理类型组成的肾小球疾病，中青年多发，病程长，常超过一年或数十年，病程进行缓慢，主要有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有高血压、贫血、肾功不全，最终发生尿毒症。

 

[白头翁]

慢性肾小球肾炎诊断要点

(1)起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

(2)有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等表现。

(3)病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现

 

[白头翁]

李玉泽医案

1976年3月初诊，患者因‘慢肾’住院治疗10个月，出院后仍四肢乏力，脘腹胀满，不欲饮食，求治。
现：面色憔悴，颜面及下肢轻度浮肿。舌淡苔薄白，脉沉无力。
小便化验：尿蛋白++ ，红细胞少量。
辩证：属皮水，病久脾肾虚衰，温运失权，加之过服渗利药物，更伤阴液，阴损及阳。
方：六君子汤加味
【处方】党参、白术、茯苓各9g，炙甘草、半夏、陈皮、香附、砂仁各6g
5剂，日一剂，水煎服。

二诊，药后精神饮食好转。
小便化验：蛋白微量。
上方加附子、肉桂各6g，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉各9g
10剂。

效果：小便化验正常，水肿尽消。上方再5剂巩固，并嘱低盐饮食3个月。

 

[白头翁]

皮水

病名。水气泛溢皮肤而见水肿的病症。出《金匮要略·水气病脉证并治》：皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴。《诸病源候论·水肿病诸候》：“肾虚则水妄行，流溢于皮肤，故令身体面目悉肿，按之没指而无汗也。腹如故而不满，亦不渴，四支重而不恶风是也。脉浮者，名曰皮水也。”治宜通阳、健脾、利水，用防己茯苓汤、蒲灰散等方

 

[白头翁]

李玉泽医案

王某 男 42

1962年2月27日入院，患‘慢肾’一年半。近浮肿加重，头晕、腰痛，恶心不欲食，大便溏薄，面色萎黄，脉虚弱，舌淡苔薄白。
辩证属脾肾两虚，予六君子汤加味，健脾利湿。
【处方】党参60g 白术、茯苓各13g 陈皮、半夏、防己各9g 山药、黄芪各15g 炙甘草9g
日一剂，水煎服，连服40剂

效果：药后浮肿消退，大便正常，饮食增加。
复予金匮肾气汤补肾固本，连服10余剂，精神正常，腰痛消除。4月26日出院，继续低盐饮食3个月。

 

[白头翁]

王会卿医案

某 男 21岁

1948年4月2日初诊
患者自今年春节后开始发现双下肢浮肿，以后上肢及面部亦出现微肿。现腹部又肿，有时腹内作痛，腰

痛、心慌，双下肢及阴囊肿甚，按之有指痕，食欲尚佳，大便正常，小便短少，体温正常。
颜面浮肿，气短微喘，精神萎靡，舌苔白而粗糙，脉左浮洪而紧数，右浮洪而数。

西医检查诊断：慢性肾炎

中医拟用补养心肾、健脾、祛湿、利尿、导水、消肿药主之。

【处方】党参五钱 白术二钱 茯苓三钱 甘草三钱，猪苓三钱 泽泻三钱 萹蓄二钱 瞿麦二钱 滑石二钱
2剂 水煎服

4日二诊
药后感觉舒适，腹部及阴囊肿见消，舌脉如前。
【处方】党参五钱 白术三钱 猪苓三钱 赤苓三钱 泽泻四钱 双皮二钱 粉甘草二钱
3剂水煎服

4月15日三诊
效果：全身浮肿大部消除，小便增多，腹部及阴囊肿消失，两脉和缓，舌微白而滑。
【处方】党参五钱 白术二钱 茯苓三钱 甘草二钱 猪苓三钱 泽泻三钱 萹蓄二钱 瞿麦二钱 滑石二钱
水煎服

1958年7月9日，患者来信：后按上方服十余剂，水肿全消，体力增加，精神舒适，食欲增加，大小便正常，病已基本痊愈。用丸方巩固。
前方加赤小豆三钱，十剂配为丸剂，每服二钱，每日二次服。

 

[liujianli0371]

肾病是以"三高一低"<即高度浮肿、高蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症>为主要症状,即肾病综合症,肾炎是指肾小球肾炎,有急性慢性之分,症状不一, 西医对疾病的命名一般以病理学为依据.不可混淆.

 

[悬壶先生]

这种病能创造条件用到金匮肾气丸是最好的结果了.

 

[白头翁]

一、这里的肾病不是特指肾病综合症，是对肾脏病变引起的疾病的笼统叫法，主要是扩大讨论的范围，而不局限在某一病。

二、肾炎与肾病综合症不做区分。
因为肾病综合症不是一个独立的疾病，是一组综合症。在各种急慢性肾炎，以及其他原因引起的肾病中都可以出现。比如说，慢性肾小球肾炎的分型中，有的就把肾病综合症做为一个类型。

 

[白头翁]

能否详细的谈谈，为什么要创造条件？如何创造条件？
对金匮肾气丸有什么心得？

 

[白头翁]

肾小球肾炎，英文拼写为(glomerulonephritis)。

肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，使一种较为常见的疾病。

肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。由于肾病隐匿性较强，肾小球肾炎早期症状并不明显，同时易被人忽视。临床调查显示，肾小球肾炎患者往往失去最佳的治疗时机，而导致肾脏纤维化逐步进展，最终发展到肾衰竭、尿毒症，采用常规透析或肾移植维持生命。

肾小球肾炎分类

肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的肾脏病变时其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。)

原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球基逼供临床分型标准，可分为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎。

肾病综合症是以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5克)、高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。

分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌、乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。

本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。 此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，可能亦为部分原因。

【症状表现】

1．单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1. (1)全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水,一般全身状况尚好，无高血压。 (2)尿少，尿蛋白多为＋＋＋~＋＋＋＋，定量＞0．1g/(kg·d)。尿镜检偶有少量红细胞。 (3)血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显(＜30g/L)，血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高(＞5. 7mmol/L)，血清补体正常。 (4)肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。

2．肾炎性肾病综合症 发病年龄多在学龄期，临床特点如下： (l)发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 (2)血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。 (3)血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。

3．先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。

4. 并发症 (1)感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 (2)电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症。 (3)血栓形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。

 

[悬壶先生]

谈不上有什么心得和认识,慢肾或肾病综合征大致要吃到肾气丸才谈的上治本吧.但是肾气丸不是什么时候都能使用上去的,得基于病理产物适当的去除或表证的治疗,否则用肾气丸可能加重病情.
肾病的治疗基于西医的认识比较强调活血化瘀一法的应用,但不能太拘泥,还是应以辨证为主,兼顾西医病理的认识.如脉象太差活血之法还是应慎用.

 

[liujianli0371]

肾炎 和肾病不分?西医看了会笑掉大牙?

 

[易轩斋]

“肾病”是“肾病”吗？看懂否？
如此中西医结合本已太多。

 

[liujianli0371]

能否详解之?

 

[白头翁]

16# liujianli0371


^_^

不是不分，是没办法分
肾病综合症可以分为原发和继发，但和肾炎分不开。就是说肾炎中可以有肾病综合症这个特殊类型，但肾病综合症不一定都是肾炎来的。比如糖尿病肾病也可以引起肾病综合症等等。

 

[白头翁]

17# 易轩斋

我也没弄懂先生意思

 

[白头翁]

李玉泽医案3

朱某，男，16岁

1960年5月12日入院，全身浮肿两年半，曾诊为‘慢肾’，症状反复，久治未愈，前来求治。查：面色苍黄，食欲不振，全身中度浮肿，腹水征阳性，肝脾不肿大。小便化验：蛋白+++，透明管型少量。脉沉细，舌淡，苔薄白。属脾虚不运，发为皮水，治宜健脾利湿，拟六君汤合防己黄芪汤加减。
【处方】党参、白术、茯苓、防己各12g，黄芪25g，木瓜12g，半夏9g，陈皮、沉香各6g，槟榔12g，青皮9g，冬瓜皮15g，白茅根15g，薏米仁30g ，木香、商路各5g，山药16g，甘草6g
6剂

5月19日二诊，药后浮肿消退，饮食增加，。以为脾病及肾，肾气不补，容易复发，故改济生肾气汤加味，温肾壮阳。
【处方】熟地25g 山萸肉12g 山药21g 丹皮9g 茯苓、泽泻、各12g 肉桂6g 车前子、川牛膝各9g，巴戟天12g 枸杞子9g 菟丝子12g 炙甘草9g 黄芪45g
10剂

6月1日三诊，因想家哭泣一天，尔后颜面又微肿，行走稍久下肢仍有肿胀，为思伤脾，复与六君子汤合防己黄芪汤培土制水。
20剂

四诊，浮肿完全消退，尿蛋白+，饮食正常，改用滋肾汤补肾，消除尿蛋白。
【处方】熟地21g 山萸肉12g 山药16g 茯苓、泽泻各12g 巴戟天16g 肉苁蓉12g 菟丝子16g 肉桂、川牛膝、砂仁各9g 枸杞子12g 知母、黄柏各6g
连服8剂
水肿未反复，蛋白尿消失。7月5日出院。
低盐饮食3个月。


此案正和悬壶先生所说，过早应用补肾反而病情反复。发来共同探讨。