刘奉五痛经医案

[曾伟峻]

刘XX，女，37岁，门诊手册。初诊日期：1975年7月1日。

主诉：行经腹部剧痛12年之久，近3年来症状加重。

现病史：患者于15岁月经初潮起即有痛经。12年前难产后，痛经加重。1972年8月起痛经更为加重经期痛苦难忍，吃止痛药物已不能缓解，每次月经期间均不能坚持上班。平时腰痛腹胀，白带量多。月经中期少腹也疼痛难忍。产后12年未再受孕。曾在某医院检查发现子宫后壁有多数结节状物，触痛明显，宫体不活动，双侧附件均有包块，与周围组织粘连。输卵管造影及诊断性刮宫均未见结核性病变。末次月经为6月18日，行经4天，月经每次都提前5至6天，量较多，色紫有血块，经期自觉身热，口干，便燥。

检查：外阴、阴道正常，宫颈略红， 轻度糜烂。子宫体正常大小，后位，活动欠佳。后壁有大小不等的小结节及明显触痛。双侧附件均有不规则包块(右侧3.5X3X2.5厘米,左侧3X3X2厘米,与周围组织粘连,压痛明显,活动欠佳.宫骶韧带增粗有剧烈触痛。

舌象: 舌质暗红。脉象:弦滑。

西医诊断1)子宫膜异位症。(2)继发性不孕症。

中医辨证:胞宫淤血,下焦湿热。

方药:桃仁二钱 大黄一钱 水蛭一钱半 虻虫一钱半 川楝子三钱 延胡索三钱 五灵脂三钱 没药一钱 瞿麦四钱 萹蓄四钱 木通一钱 车前子三钱

经过治疗:7月16日复诊时称,上方服10剂后,腰痛及腹痛明显减轻,但在经期腹部仍剧烈疼痛.月经于7月13日来潮,行经4天,色红紫有块,量偏多.上方去瞿麦 、木通、车前子 ，加丹参、制香附、乌药各三钱，以加强行气活血化之功。并因腹泻，大黄改为五分。继服10剂后，平时腰痛、腹胀及月经中期腹痛减轻。7月13日，开始加强活血化瘀，散结止痛之力。上方去木通、车前子，加三棱、莪术各三钱，当归一两。

8月18日复诊：上方服10剂后，平时腰痛及月经中期腹痛消失。8月7日，月经来潮，自觉血流通畅，微有小腹痛，行经3---4天，血量及血块均较前减少。内诊：宫后壁之小结节及附件包块均较前缩小。按上方再服20剂后，经1975年7月1日至1975年10月5日3个月治疗，共服中药50剂，平时腰痛及月经中期腹痛消失，共行经4次(7月13---17日；8月7--11日；9月4日---8日；9月29日--10月1日)。除第1次腹部微痛外，其他三次痛经现象基本消失。内诊检查： 子宫后壁小结节基本消失。嘱仍以前方每于月经前服药10--15剂，以巩固疗效。