辩证治愈不孕

[曾伟峻]

王××，女，32岁，已婚。

初诊：1972年7月13日。

主诉：婚后七年,迄今未孕.素日经期延后，量中等而色暗，常夹血块,经前两乳作胀，头晕泛恶，末次月经在1972年6月24日.刻诊少腹胀痛不欲按，带下色黄，粘浊臭秽，头疼，胁肋苦胀，日脯低热，西医诊为“原发性不孕”、“双侧输卵管粘连”。

诊查：按脉沉弦，舌暗，苔黄略腻。

辨证：证属气滞血瘀，湿热蕴结。

治法：拟理气化瘀、清解湿毒为治。

处方：醋柴胡6克 香附米9克 川郁金4.5克 香白牙齿4.5克 嫩紫苏4.5克 紫丹参15克 三 棱9克 莪 术9克 赤芍药9克 制乳没各2克 穿山甲6克 干虎杖9克 败酱草15克 山慈菇12克 五 剂

二诊：7月19日。药后胁腹胀痛减轻，带下已少，头疼泛恶已除。已获效机，原法更进，前方去紫苏、山慈菇，加当归、瓦楞子各9克，以赤芍易白芍，六剂。

药后月经按期而至,色量均可，血块减少，经前亦未见乳胀腹痛等症。拟丸剂缓调，予小金丹、逍遥丹、得生丹各一付，每日早、中、晚分次白水送下边中服20次。并嘱下次经前一周服二诊方药三至六剂，经后仍服上述丸剂。调理10个月，又经妇科检查；“双侧输卵管已通畅”，后即受孕。

[点评]本例经期延后，色紫夹块，经前乳胁作胀，少腹隐痛，乃气滞不舒、舒脉瘀阻之象；头晕泛恶、日晡低烧、带下黄白乃湿蕴化热，熏蒸胃府，清阳不升，绳索于下焦，损及带脉所致。方用柴胡、香附、制乳没等理气止痛；郁金、丹参、三棱、莪术、赤芍、山甲、瓦楞子等活血化瘀；败酱、虎杖、山慈菇等清热解毒，化湿止带；佐以紫苏理气和中；白芷辛香透窍，遂使诸症递减，月事如期来潮。二诊加当归、白芍养血调经，并以丸剂缓图其本，终得摄精受孕。

 

[曾伟峻]

孙××，女，28岁，已婚。

初诊：1972年5月4日。

主诉：婚后三年未孕既往月事如常,1968年患“甲状腺机能亢进”后即出现月经不调，经用中西药治疗，虽心悸失眠、手颤自汗烦热诸症已基本缓解，但月经仍不正常。妇科检查，说子宫发育偏小，其余并无异常。

诊查：刻诊颈部粗大，可触及肿大的甲状腺，时感憋气，面部烘热，腰痠乏力，带下粘稠，月经后期，量少色黯，末次月经在3月23日，脉弦细略数，舌红苔薄腻。

辨证：此湿浊凝滞，结而成痰，病延日久，阴分已亏。

治法：拟予清热化痰、软坚散结，并益肾阴为法。

处方：山慈菇30克 黄药子15克 海藻9克 昆布9克 穿山甲9克 石楠叶12克 女贞子12克 旱莲草9克 上药共研极细末，每天早、晚各服3克，红糖水冲服。

另用蛇床子12克,黄柏6克吴萸3克 布泡水.坐浴熏洗每日二次。

上药共续服六料,连服两料停一段再服，颈部已明显粗大，甲状腺仅要触及，食眠显见好转，面热腰痠已解。月经分别于1973年1月8日、2月10日来潮，色量沿可，经前略有腹痛。嘱仍服上药，改为每日上午服一次，临睡加服八宝刊顺丹一付。半年后复诊，已怀孕3个月。

[点评]《内经》谓：“先病而后逆者，治其本。”本例初时月经正常，患甲亢后遂致月事异常，婚后不孕。肖女科经纶慎曰：“先因病而后经不高者，当先治病，病去则经自调。”患者颈粗憋气，甲状腺大，带下粘稠，面热腰痠，乃痰热互结，阻碍气道，湿热下法，损及肾阴所致。方用山慈菇、黄药子解毒消肿，兼治带下：海藻、昆布清热消痰，软坚散结；穿山甲破血化瘀，通经活络；又以石楠叶、女贞子、旱莲草补肾益精、滋水涵木。因其病延既久，难期速效，故以散剂缓缓图功，以冀收经调而孕之效。

[评注]哈荔田为著名妇科专家，对妇人胎产经带病症有丰富的医疗经验。本例不孕症用清热化痰软坚益肾法治愈，突出体现了他学术渊博精深。治疗不孕症，历代医家多从肝肾气血入手。本例患者患甲状腺机能亢进，导致月经不调。辨证为湿痰凝滞，阴分已亏，治以清热化痰，软坚散结，佐以滋肾，服药半年而愈。可见中医治疗不孕症的方法是很多的，值得我们认真发掘。

 

[曾伟峻]

于××，女29岁，已婚。

初诊：1972年4月10日。

主诉：婚后四年未孕.月经后期,量少色淡,间或有块.经前两乳作胀,腰痠小腹冷痛，素日食少便稀小溲清长，四末不温，下肢畏寒，体倦乏力，白带量多、质稀，小腹阵痛，关节疼痛。

诊查：妇科检查，宫颈轻度糜烂，宫体前位，子宫发育略小，输卵管通畅。曾连续两个月测基础体温，均为单相型，经前刮宫检查为增殖期宫内膜，诊为“无排卵性月经”、“原发性不孕”。

辨证：证属脾肾阳虚，寒湿阻胞，肝郁血滞。

治法：拟温补脾肾，散寒通络为法。

处方：金狗脊去毛15克 桑寄生15克 炙黄芪15克 广仙茅15克 巴戟天15克 云茯苓12克 仙灵脾12克 炒白术9克 海桐皮12克 威灵仙9克 川茜草9克 香附草9克 海肉桂4.5克 五剂 另配服加减暖宫丸，每日一付

二诊：4月18日。药后腰痛关节痛均减，白带已少，食纳略增。惟少腹胀痛，大便不实，脘痛，偶或泛恶。仍按前法，兼矛和胃，养血通经。

处方：仙灵脾12克 巴戟天12克 覆盆子12克 石楠叶12克 秦当归15克大熟地12克 太子参15克 炒白术9克 清半夏9克 广仙茅9克 香附米9克 广陈皮6克 刘寄奴12克 净苏木6克 五剂 另配服加减暖宫丸，每日一付。

三诊：4月26日。今晨月事如期而至，量少色淡红，腰痠腹痛,大便稀薄，日一二行。此经血下趋，肝水失滋，乘侮脾土，再拟温补脾肾，养血调经为治。

处方：巴戟天15克补骨脂15克 覆盆子15克 淫羊藿15克 菟丝子12克淮山药12克 炒白术9克 桑寄生12克 金狗脊(去毛)12克 广仙茅9克 香附米9克 泽兰叶9克 粉甘草6克 四剂

四诊：5月2日。带经六天而止，量中等色可，仍有血块，腰痠腹痛诸症均较前为轻。按嗣续之事，非指日呆待，拟用丸剂缓调，俾月事天常，则孕育可望。予金匮肾气丸、得生丹各二十付，每日各一付，上、下午分服，白开水送下。

五诊：5月20日。近日腰痠腹坠，少腹隐痛，两乳微胀，此经汛欲潮之征。脉弦滑，舌淡红，苔薄白，拟补肾养血，理气调经，稍佐益气，因势利导。

处方：桑寄生15克 金狗脊(去毛15克) 川续断12克 巴戟天12克 秦当归9克 杭白芍9克 野党参12克 香附米9克 川芎片6克醋青皮4. 5克 三棱9克 莪术9克 穿山甲4.5克 制乳没各4.5克 六剂

上方药服四剂，月事来潮，此次周期28天，色量均可，嘱经后仍服丸药同前，经期即服五诊主药三至五剂。调理数月，基础体温呈双相型，于1973年2月13日复诊时，月经已五旬未至，口淡无肾保胎、理气和胃之剂，调理月余停药。1973年l0月娩一婴儿，母子均安。

[点评] 本例西医诊为无排卵性月经、原发性不孕，证属脾肾阳虚，化源不足，寒凝胞宫，经脉不畅，故见月经后期量少色淡，腰痠腹痛肢冷畏寒，白带清衡便溏溲清诸症。方用狗脊、仙茅、仙灵脾、巴戟、覆盆子、肉桂等温肾散寒，补肾填精；归、芍、寄生、熟地、石楠叶等滋补肝肾，养血调经；参、芪、术、苓、山药等健脾益气，以滋化泊。使肾阳得温，精血得养，则系胞有力，冲任旺盛；脾运健旺财气血自充，血海得盈。兼以柴胡；香附、寄奴、茜草、泽兰等理气活血、疏利经脉，使气血畅行则月经自调。此后经期服汤剂，补脾肾、和气血，补而兼疏；平时服丸剂，温肾阳，调经血，生中有化，使冲任通盛，月事循常，则必能孕育。

 

[妙手@仁心]

很好的医案，学习了