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清代名医医案精华 叶天士摘录

杏林村夫

声名鹊起
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2011/01/02
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清代名医医案精华 叶天士摘录
年岁壮盛,脘有气瘕,嗳噫震动,气降乃平。流痰未愈,睾丸肿硬。今入夜将寐,少腹气冲至心,竞夕但寤不寐。头眩目花,耳内风雷,四肢麻痹,肌腠如刺如虫行。此属操持怒劳,内损乎肝,致少阳上聚为瘕,厥阴下结为疝。冲脉不静,脉中气逆混扰,气燥热化,风阳交动,营液日耗。变乱种种,总是肝风之害,非攻消温补能治。惟以静养,勿加怒势,半年可望有成。
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头痛神烦,忽然而至。五行之速,莫如风、火,然有虚、实、内、外之因,非徒发散苦寒为事矣。如向有肝病,目疾丧明,是阴气久伤体质。今厥阴风木司天,春深发泄,阳气暴张。即外感而论,正《内经》:“冬不藏精,春病必温。”育阴可使热清,大忌发散。盖阴根久伤,表之再伤,阳劫阴液,仲景谓:“一逆尚引日,再逆促命期矣。”余前主阿胶鸡子黄汤,佐地冬壮水,芍甘培土,亟和其厥阳冲逆之威。咸味入阴,甘缓其急,与《内经》肝病三法恰合。今已人夏三日,虚阳倏上,烦躁头痛,当大滋肾母以苏肝子;补胃阴以杜木火乘侮。旬日不致反反,经月可望全好。
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此痿厥也。盖厥阴风旋,阳冒神迷则为厥。阳明络空,四末不用而为痿厥。午后黄昏,乃厥阴阳明旺时,病机发现矣凡此皆属络病,《金匮》篇中有之。仲景云:“诸厥官下。下之利不止者,死。”明示下降之药,皆可止厥,但不可硝黄再伤阴阳耳,们积年沉疴,非旦夕速效可知矣。
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平片肠红,阴络久伤,左胁下宿瘕,肝家风气易结,形瘦面青,阴虚阳气易冒,血络不得凝静,诸阳一并,遂为厥。冲气自下犯胃为呃;症似蓄血为狂。奈脉细劲,咽喉皆痛,真阴枯槁之象,水液无有,风木大震,此刚剂强镇,不能息其厥冒耳。
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脉上左部稍振,水亏,木中风动,左牙痛。盖风从内旋,乃阳之化风,只以春深地气上升之候,多升少降,无非下元不司收纳,虚症何疑!况因目恙,频用韭子烟熏。查本草药性,辛辣升腾助阳,孙真人于遗浊用之,藉其升阳以涵阴,更无漏泄耳。今痱中八日,声音渐振者,乃精气略有宁静,里窍略有灵机,是顺境也。乃不明此理,仍用辛以泄气。加人参亦是清散上焦之药,以肝肾藏虚在于至阴,若再投辛以伤其阴,必致虚症蜂起,焉望其向安?倘必以上有火热,古称“实火宜清,虚火宜补”。温养柔和,与温热刚燥迥异。幸勿疑讶。
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脉左细数而劲,右数大而虚,此肾精肝血内亏,水不涵木,阳挟内风,暴起莫制,指臂拘挛,口目喁邪在左,盖肝风阳气从左而升,冲气撞心,消渴晕厥。仲景列于《厥阴篇》中。凡肝属阴木,必犯胃之阳土,饮食热气人胃,引动肝肠,即病发矣。此恙已六七年,阴损已极。必屏绝俗扰,怡悦情怀,然后滋养,堪固其阴,必有小效,无期速功。
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右痪、舌瘠、足痱、头重、面戴阳、呵欠、微呃,诊脉小
濡而缓,此肾纳失司,肝风震突。但病起耳后剔中,必兼温热客气,清上轻扬,肿势颇减。七日以来,当阴阳经气一小周天,不必以时邪引病为惑。昔河间《宣明方沦》中,谓舌强难言,其咎在乎舌下经脉不主流动,以肾脉萦及舌本耳。其主地黄饮子,取意浊药清投,机关渐灵,并无碍乎上气痰热。仿此法。
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年前肝风眩晕,主以凉血分和阳熄风,一年未发。今岁正月春寒,非比天暖开泄。此番病发,必因劳恐触动情志,至于呕逆。微冷倏热。交丑寅,渐作耳呜咽痹,食纳久留脘中。想少阳木火盛于寅,胆脉贯耳,犯逆之威,必向阳明,而后上凭诸窍。脉右涩大,胃逆不降,
 
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