“暴腹胀大者，为欲解。”释义

[易轩斋]

《金匮·痉湿暍病脉证治第二》：“暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。”
暴腹胀大者，为欲解。此句何义？

 

[柴桂方应]

痉病是全身性的发生强直痉挛为主要表现的一类疾病，而此条文的出现确实不少学者不容易明白，这要从痉的发病机理上来说明白。
痉是由于津液亏虚，筋脉失养而出现的病证，肝主筋脉，阴虚则生风，风动则痉。痉则全身挛急，这是疾病的外在表现。
而此条文中的暴腹胀大，则是肝气的外在表现得以制约，肝气下藏，克犯脾胃引起腹胀大，或者说肝气得以制约，疏泄作用减弱，不能疏泄脾土之阴，出现腹胀大，这里有两种原因，一是肝气虚弱，一是肝气下藏，肝气虚弱者脉沉而无力，如果肝气下藏者，并仍未愈，可以出现脉伏弦。按照正常的情况下，腹胀则是病愈，但是脉象仍然如故，有浮弦变为伏弦，说明肝气不上冲而下迫与脾胃。
以上是个人粗浅的理解，不对的地方希望指正。

 

[易轩斋]

2# 柴桂方应
谢谢柴桂版主关注！先生之言，有所触动：
一般来说，“暴”主病急、病进，先生似没有点明。
再者，“腹胀大”为肝郁得泄，然脾胃受之，可病邪亦无出路，何来欲解？说它传变更准确些。

 

[柴桂方应]

我认为“暴”是突然的意思，就是说病人正在发作痉挛，突然停止发作，出现腹胀。
至于病解是肝气得以下藏，土能植木的意思，这时候要注意脉的变化以判断预后，所以说“脉如故，反伏弦者”是痉仍未愈
以上是个人浅见，说的不一定对，还望指正

 

[易轩斋]

版主过谦了，能得版主解惑实乃本人之幸。
以版主之意，是否是：“痉暴止而腹胀大，为欲解。”此释是否勉强？
腹胀为肝气下藏，那么痉病无外邪，是肝气乖张而致？

 

[柴桂方应]

首先第一，要排出外邪，因为张仲景所言的太阳病指的是病位，并非指的是伤寒或中风，而是指有太阳病位表现的痉病
第二，柔痉与刚痉的区别在于肌表组织所表现的程度的强弱来决定是刚还是柔，结合表现来辩证，并非看见发热恶寒就是表证。
第三，痉病的发生与津液有关，津液包括津不外达与津液亏虚有关，津液不能外达是津液不能从脉内透散与脉外，脉外之气失养引起的痉病，葛根汤的机理就是这样的
第四，痉病的津液不足与肝有着密切的关系，张仲景的条文并没有概括全面，或者遗失。
第五，痉病的发作并非是持续性的(当然也可能有)，当发作过后出现腹胀也可能是有的。
以上是自己的理解，不对的地方还要指点

 

[易轩斋]

6# 柴桂方应
“首先第一，要排出外邪，因为张仲景所言的太阳病指的是病位，并非指的是伤寒或中风，而是指有太阳病位表现的痉病”
仲景首叙“太阳病”不能理解成“太阳病位”，应该是强调其有表证。
从仲景原文可看出刚痉柔痉成因之一就是外感伤寒病的“伤寒”、“中风”证的过汗(津亏失濡)(“太阳病，发汗太多，因致痉”)
既有表证，当然就得解表驱邪。从后面栝蒌桂枝汤和葛根汤组方不难看出。

 

[易轩斋]

6# 柴桂方应
“第二，柔痉与刚痉的区别在于肌表组织所表现的程度的强弱来决定是刚还是柔，结合表现来辩证，并非看见发热恶寒就是表证。”
这点我基本持赞同意见。

 

[易轩斋]

6# 柴桂方应
“第三，痉病的发生与津液有关，津液包括津不外达与津液亏虚有关，津液不能外达是津液不能从脉内透散与脉外，脉外之气失养引起的痉病，葛根汤的机理就是这样的”
栝蒌桂枝汤亦如此。赞同。

 

[易轩斋]

6# 柴桂方应
“第四，痉病的津液不足与肝有着密切的关系，张仲景的条文并没有概括全面，或者遗失。”
过汗而津亏，母肺及子肾，肾水不足，无以涵木，肝风动而为痉。仲景不说，以其义明。刚痉、柔痉两主方除各自生津主药外，都用桂枝汤(尤其是桂枝)，其义即在于此。

 

[易轩斋]

6# 柴桂方应
“第五，痉病的发作并非是持续性的(当然也可能有)，当发作过后出现腹胀也可能是有的。”
不知版主见过痉后腹胀的病案没有？如有，请发一案，我当敬读之。

 

[柴桂方应]

不要把桂枝汤完全理解成解表的方剂，要重点理解成调和阴阳，疏通血脉的方剂，通过调和阴阳来达到祛邪的目的。用桂枝是为了透散津液以营养脉外的气(解表的机理也是这个道理)，使其不知太过而达到平和状态。用芍药来柔肝缓急，使气运行不致太过。
先生认为的葛根汤的机理，首先要明白，脉外卫气，脉内营气，那脉是干什么的，脉内的津液不能外达，则内充，内充不能外达则上冲，这个上冲是心包搏动的结果，而不是肝气上冲的原因，为了使脉内的津液达以透散，葛根与芍药收敛肝之阴血，使其上冲，助麻黄与桂枝来向外透散，使其津液得以外达。
举个例子：汽车发动不起来了，就用从后面推动的方式，促进运行，让其正常运行，这是一个道理。

 

[柴桂方应]

我可以举个很平常的道理来说明。
人在生气时，肝气偏盛，气血上冲，可以见到面红目张，肌肉跳动，肝气一派急迫之象，这时候突然晕倒，四肢发生痉状，经过简单的治疗后，症状减轻，但是出现了什么症状，那就是腹胀嗳气，这个腹胀就是肝气得以发泄，气虚不能运化，血液内充与阳明或者太阴而致。并非肝气是从来克犯脾胃。而是肝失疏泄的表现。

 

[易轩斋]

柴桂版主说桂枝汤要重点理解成调和阴阳之剂，本人表示赞同。桂枝汤为仲景百方之首，道理就在于此。但桂枝汤立方之本义应该还是解表的。在《伤寒》中，表证中除表实证用麻黄汤外，其它表证及其变绝大多数遣药都有桂枝汤之意。而本处痉病，开篇即明“太阳病”，就说明其病在表。其后痉病第三个证治，因其入里，而用大承气汤绝不再用桂枝汤意，即是我对此点的理解。
不足和谬误，请版主指正。

 

[易轩斋]

不知此种疾病在版主身旁是不是常见，一生气就突然晕倒而四肢发生痉状，治疗还简单。我从医也近二十年了，这种情况还没见过。见过的都是中风(脑溢血)。

 

[易轩斋]

16# xuyin
谢谢先生参于。

 

[柴桂方应]

其实我说的是“气厥”，与先生说的中风是两回事，由于张仲景只提到“手足厥逆”没有提到其他的厥，所以我想张仲景可能把厥称为痉
另外，至于张仲景提到的柔刚痉不知道与高热引起的惊厥有没有关系，希望更多的人员来参与讨论。

 

[易轩斋]

《金匮要略杂病论治全书》：“笔者认为，由于痉病有发作性特点，其发作时背反张、腹肌急；缓解时腹肌由绷钯强直变得松软如常，故曰‘为欲解’。

 

[易轩斋]

对不起各位：
“缓解时腹肌由绷钯强直变得松软如常”中“绷钯”为“绷急”。