郭志强学术经验采撷
□ 王 平 廊坊市中医院
北京中医药大学附属东方医院郭志强教授是著名妇科专家,从事妇科临床、教学、科研工作数十载，结合现代疾病谱，不断更新治疗方法，临床疗效显著。
笔者有幸跟随郭志强教授抄方侍诊，整理郭老医案，深觉郭老学术理论渊源深邃，独具一格，其学术思想在妇科界独树一帜。
追溯源流 总结创新
郭老尤其重视及推崇《景岳全书》、《傅青主女科》和李东垣的《脾胃论》，认为女性月经失调及相关内分泌疾病，与心、肾、肝、脾、冲任关系密切。气血来源于先天之肾精，由后天脾胃之滋养运化，并受肝之调节。肾主生殖,主骨生髓,肾又为八脉之本,阳气通过督脉输送到子宫而滋养之，为排泄月经,固护胎元之动力。肾的阴精输于冲任为物质基础。肝藏血主疏泄，畅达气机，故心、肾、肝、脾功能正常，对调节人体阴阳消长转化，维护机体的平衡极为重要。故郭老治疗月经不调及黄体功能不全，用阴阳消长与盛衰的观点归纳月经周期变化，实践于临床，临床辨病辨证的同时融入周期疗法，即将月经周期分为经期、经后期、经间期、经前期四期,根据各个期的特点采取不同的方药，调整周期,燮理阴阳。以补肾为主，经期养血活血，经后滋补肝肾，经间期温阳活血排卵，黄体期以温补脾肾为主。同时认为不孕不育就目前而言，无论男女，心理因素占很大比例，故应舒肝柔肝；脾胃是后天之本，治病不能因小失大，为一时之需而克伐脾胃，伤及人之根本。郭老在把理论应用于临床的实践中，不断地总结经验，敢于冲破古人“阴常不足，阳常有余”的学说，针对疾病表现，提出“阴常不足，阳常有虚”理论，在疾病的治疗上另辟蹊径。
四诊合参 详辨细微
郭老的四诊内容全面而详细，无论望、闻、问、切均延展了中医古老的四诊，加入现代医学的理化检查内容。如每一个月经不调的患者除一般的望诊外，须望乳房有无多毛、泌乳、溢液及**发育、性激素六项结果及输卵管造影摄片等；切诊加妇科检查。因为基础体温(BBT)的变化,结合乳房状态昭示内分泌变化规律；而输卵管造影摄片、妇科检查表明输卵管通畅度，是否有粘连、迂曲、上举，及盆腔包块等问题，从而弥补了临床经常有的患者无证可辨的现象，以便从根本上解决问题。观其症状，知常达变。在临床治疗中，患者基础体温水平往往持续低相，无明显波动，白带极少，郭老认为这是阴阳消长处于相对静止的状态，白带量少，常是阴津不足，经血难充的表现。郭老的问诊详细，如对男性不育患者，详问烟、酒、辣味及可乐的嗜好，询问手机、电脑的使用放置情况，并进行指导和宣教。对女性卵巢早衰患者询问既往月经情况和子宫卵巢B超以与子宫卵巢发育不良相区别，以免过早的给患者扣上卵巢早衰的帽子，耽误治疗，或误用甾体类药物，造成更严重的后果。郭老能创造性地提出“阳常有虚”理论与他详细四诊关系密切。故郭老一再提醒我们必须重视每一个主述和症状，如大便日一次，似乎是正常状态，还应该想到问是否成形、是否排便不爽，关系到辨证、治疗的准确与否。
中西合璧 西为中用
郭老擅治不孕不育及月经不调，尤擅用中药序贯疗法治疗不孕症、闭经、崩漏等疾病，并取得较好疗效。在中药序贯疗法中，郭老将月经第4天至第14天称为经后阴长期。认为此期阴血增长，奠定了周期演变的物质基础。治以滋补肝肾，补阴养血为主,自拟育胞汤，应用女贞子、枸杞、何首乌、熟地等，加入川断、菟丝子等补阳之品。郭老认为，经间排卵期只有一天，甚或更短，在出现透明拉丝长白带前后，常用促排卵汤，药用当归、丹参、川断、菟丝子、党参、益母草等。排卵之后进入经前期，阳长不及者较多(黄体功能不佳多在此期)，临床多以温补脾肾为主，方用自拟方两固汤。药用熟地、复盆子、枸杞、何首乌、川断、菟丝子、仙灵脾、怀牛膝。在经期,郭老认为经血应当畅通，经血排泄的过程同时也是女性排毒的过程，经期注重活血理气，促进经血排出，使瘀血去新血生，方用养血调经汤，药用党参、丹参、益母草、当归、川芎、泽兰、川牛膝等药物。中药序贯疗法临床疗效显著，特别是用于中药促排卵、提高黄体功能方面尤佳。郭老对慢性盆腔炎及输卵管炎性梗阻的治疗也有独到之处，采用温经通络，化瘀软坚为治则，开发了中药热敷、中药保留灌肠治疗的方法，疗效颇佳，同时减少了对患者肠胃刺激。郭老在坚信中医中药对患者有很好疗效的同时，并不排斥西医的理论和治疗。针对女性子宫发育不良，通过大量的临床病例观察，发现大量雌孕激素周期治疗停药后易致子宫、卵巢萎缩，故主张只应用小剂量的雌孕激素佐治便可。郭志强教授告诫我们，治病要善于思考，不能盲从，学习他人经验需要运用理论指导，才能使他人经验成为自己的学识。
□ 王 平 廊坊市中医院
北京中医药大学附属东方医院郭志强教授是著名妇科专家,从事妇科临床、教学、科研工作数十载，结合现代疾病谱，不断更新治疗方法，临床疗效显著。
笔者有幸跟随郭志强教授抄方侍诊，整理郭老医案，深觉郭老学术理论渊源深邃，独具一格，其学术思想在妇科界独树一帜。
追溯源流 总结创新
郭老尤其重视及推崇《景岳全书》、《傅青主女科》和李东垣的《脾胃论》，认为女性月经失调及相关内分泌疾病，与心、肾、肝、脾、冲任关系密切。气血来源于先天之肾精，由后天脾胃之滋养运化，并受肝之调节。肾主生殖,主骨生髓,肾又为八脉之本,阳气通过督脉输送到子宫而滋养之，为排泄月经,固护胎元之动力。肾的阴精输于冲任为物质基础。肝藏血主疏泄，畅达气机，故心、肾、肝、脾功能正常，对调节人体阴阳消长转化，维护机体的平衡极为重要。故郭老治疗月经不调及黄体功能不全，用阴阳消长与盛衰的观点归纳月经周期变化，实践于临床，临床辨病辨证的同时融入周期疗法，即将月经周期分为经期、经后期、经间期、经前期四期,根据各个期的特点采取不同的方药，调整周期,燮理阴阳。以补肾为主，经期养血活血，经后滋补肝肾，经间期温阳活血排卵，黄体期以温补脾肾为主。同时认为不孕不育就目前而言，无论男女，心理因素占很大比例，故应舒肝柔肝；脾胃是后天之本，治病不能因小失大，为一时之需而克伐脾胃，伤及人之根本。郭老在把理论应用于临床的实践中，不断地总结经验，敢于冲破古人“阴常不足，阳常有余”的学说，针对疾病表现，提出“阴常不足，阳常有虚”理论，在疾病的治疗上另辟蹊径。
四诊合参 详辨细微
郭老的四诊内容全面而详细，无论望、闻、问、切均延展了中医古老的四诊，加入现代医学的理化检查内容。如每一个月经不调的患者除一般的望诊外，须望乳房有无多毛、泌乳、溢液及**发育、性激素六项结果及输卵管造影摄片等；切诊加妇科检查。因为基础体温(BBT)的变化,结合乳房状态昭示内分泌变化规律；而输卵管造影摄片、妇科检查表明输卵管通畅度，是否有粘连、迂曲、上举，及盆腔包块等问题，从而弥补了临床经常有的患者无证可辨的现象，以便从根本上解决问题。观其症状，知常达变。在临床治疗中，患者基础体温水平往往持续低相，无明显波动，白带极少，郭老认为这是阴阳消长处于相对静止的状态，白带量少，常是阴津不足，经血难充的表现。郭老的问诊详细，如对男性不育患者，详问烟、酒、辣味及可乐的嗜好，询问手机、电脑的使用放置情况，并进行指导和宣教。对女性卵巢早衰患者询问既往月经情况和子宫卵巢B超以与子宫卵巢发育不良相区别，以免过早的给患者扣上卵巢早衰的帽子，耽误治疗，或误用甾体类药物，造成更严重的后果。郭老能创造性地提出“阳常有虚”理论与他详细四诊关系密切。故郭老一再提醒我们必须重视每一个主述和症状，如大便日一次，似乎是正常状态，还应该想到问是否成形、是否排便不爽，关系到辨证、治疗的准确与否。
中西合璧 西为中用
郭老擅治不孕不育及月经不调，尤擅用中药序贯疗法治疗不孕症、闭经、崩漏等疾病，并取得较好疗效。在中药序贯疗法中，郭老将月经第4天至第14天称为经后阴长期。认为此期阴血增长，奠定了周期演变的物质基础。治以滋补肝肾，补阴养血为主,自拟育胞汤，应用女贞子、枸杞、何首乌、熟地等，加入川断、菟丝子等补阳之品。郭老认为，经间排卵期只有一天，甚或更短，在出现透明拉丝长白带前后，常用促排卵汤，药用当归、丹参、川断、菟丝子、党参、益母草等。排卵之后进入经前期，阳长不及者较多(黄体功能不佳多在此期)，临床多以温补脾肾为主，方用自拟方两固汤。药用熟地、复盆子、枸杞、何首乌、川断、菟丝子、仙灵脾、怀牛膝。在经期,郭老认为经血应当畅通，经血排泄的过程同时也是女性排毒的过程，经期注重活血理气，促进经血排出，使瘀血去新血生，方用养血调经汤，药用党参、丹参、益母草、当归、川芎、泽兰、川牛膝等药物。中药序贯疗法临床疗效显著，特别是用于中药促排卵、提高黄体功能方面尤佳。郭老对慢性盆腔炎及输卵管炎性梗阻的治疗也有独到之处，采用温经通络，化瘀软坚为治则，开发了中药热敷、中药保留灌肠治疗的方法，疗效颇佳，同时减少了对患者肠胃刺激。郭老在坚信中医中药对患者有很好疗效的同时，并不排斥西医的理论和治疗。针对女性子宫发育不良，通过大量的临床病例观察，发现大量雌孕激素周期治疗停药后易致子宫、卵巢萎缩，故主张只应用小剂量的雌孕激素佐治便可。郭志强教授告诫我们，治病要善于思考，不能盲从，学习他人经验需要运用理论指导，才能使他人经验成为自己的学识。
