《吴鞠通医案》便血

[孙洪彪]

毛，十二岁，癸亥十二月初二日
粪后便红，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科，举世业医者，不知有此，无怪乎十数年不愈也，用古法黄土汤。
灶中黄土(二两)生地黄(三钱)制苍术(三钱)熟附子(三钱)阿胶(三钱)黄芩(二钱，炒)炙甘草(三钱)加酒炒白芍、全归(钱半)水八碗，煮成三碗，分三次服。
初七日，小儿脉当数而反缓，粪后便血，前用黄土汤，业已见效，仍照前法加刚药，即于前方内去白芍、全当归，加∶附子(一钱)苍术(二钱)

 

[孙洪彪]

孙，男，三十八岁，戊寅七月初一日，湖州孝廉
其人，素有便红之症，自十八岁起至今不绝，现面色萎黄，失血太多，急宜用古法，有病则病受，虽暑月无碍也。
方法分两同前，服一帖即止，次日停后服，半月复发，再服一帖痊愈。

 

[孙洪彪]

福，二十九岁
初因恣饮冰振黄酒，冰浸水果，又受外风，致成风水。头面与身，肿大难状，肿起自头，先与越婢汤发其汗，头面肿消，继与利小便，下截三消胀减，后与调理脾胃，自上年十月间服药，至次年三月方止，共计汤一百四十三帖，其病始安，嘱其戒酒肉生冷。
不意夏月暑热甚时，仍恣吃冰冷水果，自八月后粪后大下狂血，每次有升数之多。余用黄土汤去柔药，加刚药，每剂黄土用一斤，附子用六钱，或止复来。伊芳本人见其血之不止也，加附子至八钱，或一两，他药接是，服至九十余帖，始大愈。

 

[孙洪彪]

胡，三十岁，乙酉年九月十七日
本系酒客，湿中生热，久而发黄，颜色暗滞，六脉俱弦，其来也渐，此非阳黄，况粪后见红，非又为小肠寒湿乎。
灶中黄土(八两，代水先煎)熟附子(三钱)茵陈(五钱)苍术炭(三钱)黄柏(三钱，炒)猪苓(三钱)泽泻(三钱)云茯苓(三钱)煮三杯，分三次服，五帖全愈。

 

[孙洪彪]

陈，三十五岁，乙酉四月二十一日
粪后便红，寒湿为病，误补误凉，胃口伤残，气从溺管而出，若女子阴吹之属瘕气者然。左胁肝部，卧不着席，得油腻则寒战发杂无伦，几于无处下手。议治病必求其本，仍从寒湿论治，令能安食再商。与黄土汤中去柔药，加刚药。
川椒炭(三钱)广陈皮(三钱)生姜(二钱)灶中黄土(四两)云茯苓(五钱)生茅术(三钱)香附(三钱)熟附子(三钱)益智仁(三钱)煮三杯，分三次服，服三帖。
五月初二日，又服二帖。
初三日，心悸短气，加小枳实四钱，干姜二钱，已服四帖。
十一日，去川椒三钱，已服三帖。
二十一日，诸症皆效，大势未退，左脉紧甚，加熟附子一钱，降香末三钱，干姜一钱，已服三帖。
二十七日，诸症向安，惟粪后便血又发，与黄土汤法，粪后便血，乃小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科。
灶中黄土(八两)广皮炭(三钱)熟附子(四钱)益智仁(二钱)黄芩炭(四钱)云茯苓(五钱)苍术(四钱，炒)煮三杯，分三次服，以血不来为度。
七月十四日，面色青黄滞暗，六脉弦细无阳，胃口不振，暂与和胃，其黄土汤，俟便红发时再服。
姜半夏(六钱)云苓块(五钱)广陈皮(三钱)生苡仁(五钱)益智仁(三钱)川椒炭(一钱)白蔻仁(一钱)煮三杯，分三次服。
十七日，加桂枝(五钱)。
十一月十五日，肝郁挟痰饮，寒湿为病，前与黄土汤，治粪后便血之寒湿，兹便红已止，继与通补胃阳，现下饮食大进，诸症渐安，惟六脉细弦，右手有胃气，左手弦紧，痰多畏寒，胁下仍有伏饮，与通补胃阳，兼逐痰饮。
桂枝(六钱)小枳实(三钱)川椒炭(三钱)旋复花(三钱)香附(四钱)广皮(五钱)炒白芍(三钱)干姜(三钱)云苓(五钱)姜半夏(八钱)煮三杯，分三次服。
十二月初十日，脉弦紧痰多畏寒，冲气上动，与桂枝茯苓甘草汤，合桂枝加桂汤法。
桂枝(一两)茯苓块(二两，连皮)炙甘草(五钱)全当归(三钱)川芎(二钱)桂(五钱，去粗皮)服一帖，冲气已止，当服药后，吐顽痰二口。
十一日，冲气已止，六脉紧退，而弦未除，可将初十日方，再服半帖，以后再服二十九日改定方，以不畏寒为度。
十三日，服十一月十五日疏肝药二帖。
十四，初背畏寒，脉仍弦紧，再服十二月初十日桂枝加桂汤二帖，以峻补冲阳，服药后吐顽痰二口。
十七日，脉仍弦紧，背犹畏寒，阳未全复，照原方再服二帖，分四日服。
十九日前之畏寒，至今虽减，而未痊愈，脉之弦紧，亦未冲和，冲气微有上动之象，可取初十日桂枝加桂汤法，再服二帖，分四日，立春以后故也。
丙戌正月初五日，六脉俱弦，左脉更紧，粪后便红，小肠寒湿，黄土汤为主方，议黄土汤去柔药，加淡渗通阳，虽自觉胸中热，背心如热水浇，所云热非热也，况又恶寒乎。
灶中黄土(八两)生苡米(五钱)云苓块(六钱)熟附子(四钱)苍术炭(四钱)桂枝(五钱)黄芩炭(四钱)广皮炭(四钱)煮四碗，分四次服，血多则多服，万一血来甚涌，附子加至八钱，以血止为度，再发再服，切勿听浅学人妄转一方也。
丸方阳虚脉弦，素有寒湿痰饮，与蠲饮丸方，通阳渗湿而补脾阳。
桂枝(八两)苍术炭(四两)生苡仁(八两)云苓块(八两)干姜炭(四两)炙甘草(三两)益智仁(四两)半夏(八两)广皮(六两)神曲糊丸，小梧子大，每服三钱，日三服，忌生冷猪肉介属。
初十日，粪后便红虽止，寒湿未尽，脉之紧者亦减，当退刚药，背恶寒未罢，行湿之中，兼与调和营卫。
苍术炭(三钱)黄芩炭(钱半)灶中黄土(一两)焦白芍(四钱)生苡仁(三钱)煮三杯，分三次服，以背不恶寒为度，戒生冷介属猪肉。