《吴鞠通医案》吐血

[孙洪彪]

王
脉弦如刃，吐血后左胁微痛，喉中如有物阻。治在肝络，使血不瘀，则吐可止，止后当与补阴。
新绛纱(三钱)归须(二钱)元胡索(二钱)旋复花(三钱)炒桃仁(三钱)降香末(三钱)丹皮(三钱)苏子霜(二钱)郁金(二钱)
又，如刃之脉，已渐平减，但虚数如故。
新绛纱(三钱)制香附(钱半)焦白芍(三钱)旋复花(三钱)丹皮(五钱，炒)细生地(三钱)降香末(三钱)归须(二钱)广郁金(二钱)
又，肝为刚藏，劲气初平，未便腻补，取松灵之解肝络者宜之。
辽沙参(三钱)细生地(三钱)丹皮(五钱，炒)桑叶(钱半)焦白芍(六钱)整石斛(三钱)白蒺藜(三钱)麦冬(五钱，连心)生甘草(一钱)广郁金(二钱)归须(钱半)
又，昨日仍有瘀血吐出，今尚未可呆补。
沙参(三钱)细生地(三钱)沙苑蒺藜(二钱)桑叶(钱半)丹皮(五钱)茶菊花(二钱)麦冬(五钱，连心)焦白芍(三钱)钗石斛(五钱)当归(钱半)生甘草(一钱)羚角片(二钱)外另服新绛三钱。

 

[孙洪彪]

普，女二十三岁
大凡吐血，左脉坚搏，治在下焦血分，右脉坚搏，治在上焦气分。又有心血、肝血、大肠血、小肠血、胃血、冲脉血，各种不同，岂一概见血，投凉所可治哉，无怪乎室女童男，劳瘵干血甚数，体浓色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，继见鲜红血，喉中咸，此冲脉袭受寒邪，致经不得行，倒送而吐耳。大忌柔润寒凉，议温镇冲脉，行至阴之瘀浊，使经得行而血症愈矣。苦辛通法。
小茴香(二钱)两头尖(二钱)桃仁(三钱)降香末(三钱)韭白汁(三茶匙)紫石英(三钱)归须(二钱)川楝子(三钱)琥珀(三分，研细冲)

 

[孙洪彪]

罗，三十二岁
右脉浮洪，咳痰吐血，唇绛，治在上焦气分。
桑叶(二钱)生苡仁(五钱)杏仁(三钱)茯苓块(五钱)沙参(三钱)连翘(八分)生扁豆(五钱)三帖。
初三日，血后咳不止，进食不香，右脉不浮而仍洪，兼与养阳明之阴。
桑叶(钱半)茯苓块(三钱)百合(二钱)生扁豆(三钱)生苡仁(三钱)玉竹(二钱)麦冬(二钱，连心)沙参(三钱)甜杏仁(二钱)
初五日，诸证俱退，惟进食不旺，右脉大垂尺泽，先与甘寒养胃阴。
大麦冬(六钱，连心)桑叶(一钱)生扁豆(三钱)玉竹(三钱，炒)甜杏仁(三钱)细生地(三钱)秋梨汁(一酒杯，冲)沙参(三钱)
初九日，甘润养阴。
麦冬(六钱，连心)桑叶(一钱)生扁豆(三钱)甜杏仁(二钱)大生地(三钱)玉竹(二钱，炒)沙参(三钱)柏子霜(二钱)火麻仁(二钱)白芍(三钱)冰糖(三钱)四帖。

 

[孙洪彪]

伊芳，二十四岁，癸酉七月二十五日
六脉弦数，两关独浮，左更甚，右胁痛，胸中痞塞，肝郁吐血，先理肝络。
新绛纱(三钱)广郁金(二钱)旋复花(二钱)归须(二钱)降香末(二钱)丹皮(三钱，炒)苏子霜(三钱)三帖。
乙丑，三月十七日
细生地(五钱)丹皮(五钱)白芍(四钱)甘草(钱半)阿胶(二钱)麻仁(三钱)沙参(二钱)天冬(三钱)麦冬(四钱)真云连(一钱，炒黑)黄柏炭(三钱)三七(一钱)水八碗，煮取三杯，分三次服。
二十三日，左脉仍弦细数锋钢如刃，吐血，左手脉坚搏，治在下焦血分。
细生地(五钱)丹皮(五钱)白芍(四钱)甘草(钱半)霍石斛(五钱)阿胶(二钱)麻仁(三钱)沙参(三钱)天冬(三钱)麦冬(四钱，连心)元参(三钱)茯苓块(三钱)黄苓炭(二钱)煮四杯，分四次服。
二十六日，脉数减，弦刚甚。
大生地(五钱)炒白芍(四钱)炙甘草(钱半)丹皮(五钱)阿胶(二钱)麻仁(二钱)洋参(三钱)麦冬(四钱)茯苓块(三钱)生牡蛎(三钱)

 

[孙洪彪]

章，丙寅，二月初九日
劳伤吐血，脉双弦，《金匮》谓大则为虚，弦则为减，虚弦相搏，其名曰革，男子失精亡血诸不足，小建中汤主之。
白芍(六钱)桂枝(四钱)炙甘草(三钱)大枣(二枚)生姜(四钱)胶饴(一两，去渣后入上火二三沸)水五碗，煮取两碗，渣再煮一碗，分三次服，病轻者日一帖，重则日再作服。

 

[孙洪彪]

章，丙寅，二月二十四日
右脉空大，左脉弦，血后咳吐浊痰腥臭，真液不守，阴火上冲克金，非纯补纯清之症，然而惫矣。
沙参(二钱)麦冬(三钱，连心)生扁豆(三钱)枇杷叶(钱半)霜桑叶(三钱)生阿胶(三钱)甜杏仁(二钱，蜜炙，研去尖皮)白花百合(二钱)五味子(钱半，研)天门冬(三钱)藿石斛五钱，煎汤代水，浓煎两杯，分二次服。
二十八日，脉少敛，痰咳亦减，切戒用心。
沙参(三钱)麦冬(三钱，连心)天门冬(三钱)百合(三钱)生阿胶(三钱)生牡蛎(三钱)桑叶(二钱)生白扁豆(三钱)生西洋参(钱半)五味子(三钱)水五碗，煮取两碗，渣再煮一杯，分三次服，日二帖。
脉大敛戢，古所谓脉小则病退是也，颇有起色，若得舌苔化去，则更妙矣。
沙参(三钱)桑叶(三钱)白扁豆(三钱)麦冬(三钱，连心)洋参(钱半)天门冬(三钱)五味子(三钱)芦根汁(五杯，鲜冲)梨汁(一小杯，冲)生苡仁(五钱)四帖。

 

[孙洪彪]

胡，三十一岁，乙酉四月二十八日
劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之。
白芍(六钱)桂枝(四钱)炙甘草(三钱)生姜(五钱)大枣(三枚，去核)胶饴(一两，去渣后入上火二三沸)
五月初六日，汗减，足麻愈，食少加，再服。
十五日，前药已服十四帖，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、半夏。

 

[孙洪彪]

沈，二十四岁，乙酉五月初十日
六脉弦数，劳伤吐血，建中汤主之。
白芍(六钱，炒)生姜汁(三匙，冲)桂枝(三钱)大枣(二枚，去核)炙甘草(三钱)胶饴(一两)
十二日，加麦冬(五钱)丹皮(三钱)煮三杯，分三次服。四帖。
十四日，肝郁胁痛，病名肝着，治在肝经之络，经药弗愈也。
新绛纱(三钱)归横须(二钱)吴萸(一钱)旋复花(三钱)广郁金(二钱)青皮(三钱)苏子霜(三钱)广皮炭(二钱)降香末(三钱)半夏(三钱)煮三杯，分三次服。
十五日，六脉弦劲，前用建中，现脉已和，左手仍劲，胸前咳甚则痛，间有一二日紫色之血，按∶肝脉络胸，是肝络中尚有瘀滞，且与宣络。
新绛纱(二钱)归须(二钱)广皮炭(二钱)旋复花(三钱)丹皮炭(三钱)桃仁泥(三钱)苏子霜(三钱)郁金(二钱)降香末(三钱)姜半夏(五钱)四帖。
二十一日，六脉弦数，以清气在头之故，受微风，右寸独浮大而衄血，暂与清清道之风热。
白茅根(五钱)甜杏仁(三钱)黑山栀(一钱，炒)桑叶(三钱)侧柏叶(三钱，炒)茶菊花(三钱)鲜芦根(三钱)

 

[孙洪彪]

吴，七十岁
周身痒不可当，脉洪，狂吐血，与大黄黄连泻心汤，以后永不发。

 

[孙洪彪]

史，五十岁
酒客大吐狂血盛盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与大黄黄连泻心汤，一帖而止，二帖脉平，后七日又复发，血如故，又二帖。

 

[孙洪彪]

吴，二十五岁
每日饱食就床，脾阳致困，因失其统血之职，此为伤食吐血，脉弦，与灶中黄土，每日一斤，分二次煎服，将尽半月而愈，戒其夜食，永远不发。

 

[孙洪彪]

寿，二十岁，乙酉十一月十二日
怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈。凡怒伤肝郁，必有瘀血，故症现胁痛，一以活肝络为主，俟瘀血去净，而后可以补虚。
新绛纱(三钱)桃仁(三钱)丹皮炭(三钱)归须(三钱)降香末(三钱)苏子霜(二钱)旋复花(三钱)广郁金(二钱)煮三杯，分三次服。四帖。
二十二日，复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未净除，与原方去桃仁，加细生地(五钱)。四帖。
十二月初五日，六脉弦细而紧，《金匮》谓脉双弦者寒也，弦则为减，男子失精亡血，小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以小建中复阳生阴。
焦白芍(六钱)生姜(三钱)桂枝(三钱)大枣(二枚)炙甘草(三钱)胶饴(一两，后化入)
初九日，加丹皮(三钱)麦冬(三钱)服八帖。
十八日，诸症全愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布津液于十二经脏，则虚从饮食中复矣。

 

[孙洪彪]

金，三十日
肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋复花汤法，切戒恼怒介属。
新绛纱(三钱)旋复花(三钱包)丹皮(五钱)降香末(三钱)归须(三钱)桃仁(二钱)香附(三钱)广郁金(二钱)苏子霜(二钱)以胁痛止为度。