一名失眠患者的崎岖求医路

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恳请各位老师多给建议或给予指引！


患者性别： 男 年龄： 34 职业： 企业管理 婚否： 已
身高 ： 162CM 体重 ： 52KG 胖瘦： 面色：偏白
籍贯： 广东
主诉: 2009年11月11日，因工作环境的转变导致失眠，表现为入睡困难，迷迷糊糊间似乎整宿未睡，夜尿二至三次，白天精神不振，乏力。两个月前出现颈部关节酸痛，肩部压重感。
现在主要症状：失眠、精神不振、全身乏力、肩背肌肉疲劳、尿频、视力模糊、眼睛干涩。
现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
在当地西医院神经内科就诊服用赛乐特及阿普唑仑一年，没效果。于今年9月停服赛乐特，但仍需依靠阿普唑仑助眠。10月并发出现颈部关节疼痛、肩部压重，辗转于神经内科、骨科、理疗科等治疗，检查(尿常规、血液常规、血液(肝、肾、血糖、甲状线)功能、肾部B超、脑电图、心电图、颈部CT、无器质性病变，其间曾做过拨灌、针灸、电脑中频、超短波、刮莎等辅助治疗，效果不明显。

既往史:以前患过哪种疾病?
无家族史或遗传史。
个人嗜好:不喜烟酒、
性格喜恶:
中医四诊情况:
1、寒热:无感冒、没有发冷发热的感觉、脚凉。
2、 出汗:足汗较多
3、头痛,头晕很少
4、四肢乏力、肩背疼痛酸、犯困
5、大小便情况:大便一至二次，成形，不干燥；小便日5-6次、清长，夜2-3次。
6、饮食:饭量正常，胃没有不舒服，睡觉口干。
7、体力劳动后胸闷、气短
8、没有耳聋、鼻塞
9、睡眠情况:失眠
10、皮肤干燥、头发生长缓慢、前额头发稀疏
11、舌苔:口唇偏暗而干，舌淡红，舌边齿印
12、脉象:脉弦细。手欠温甚

 

[chen3328]

近期就诊的中医院诊断结果及中药处方：

一、省中医院奎硕士(双学位硕士)：诊断不寐，纳可，大便调，夜尿1-2次，舌暗红，苔腻，脉弦细。

治疗：微针针刺(腹针针刺)+红外线治疗一疗程，共七天

中药处方：柴胡，白芍，酸枣仁，枳实，甘草，地龙，磁石，熟地黄，炒黄柏，五味子，黑枣，浮小麦，玄参。 上方十四剂，效果不明显。

 

[chen3328]

二、省中医院李教授(博士后，副教授，硕士生导师)：
诊断为：生理性心理性失眠

一诊诊断：口唇偏暗而干，口干，舌谈红，苔薄白而干，脉沉细，手欠温甚，纳可，二便调。
治疗项目：微针针刺、静电治疗、耳穴压豆、放血疗法、穴位埋线。
中药处方：桂枝、熟附子、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、生山茱萸、茯苓，当归，覆盆子，狗脊共十四剂。

二诊诊断：药后诸症明显改善，服用安定后维持睡眠理想，口干，眼干，已减服安定，时易醒，醒觉2-3次，醒后口干，情绪明显改善，纳可，手指略欠温甚，身体肩背时痛，部位不固定。
治疗项目：微针针刺、静电治疗、耳穴压豆、放血疗法、穴位埋线
中药处方：：桂枝、熟附子、生地黄、山药、牡丹皮、泽泻、生山茱萸、茯苓，当归，覆盆子，狗脊，桃仁，牛膝共七剂。用药后有上火感觉

二次诊疗共用药21天，效果不明显。

 

[chen3328]

三、2010年12月中旬幸得一东北网友指引，试服用经方“桂枝龙骨牡蛎汤”五剂，效果明显。表现为疼痛立减，入睡较快，安定减服到半片。

 

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四、中医药大学曾博士(博士)：
诊断为：体内水湿失眠症

一诊诊断：眼畏光，干涩，夜睡会起身小便1-2次，量不多，尿无力。脉100次/分，偏浮。舌淡红，有齿印，苔少润，舌边有唾液线，纳可，大便不成形，日2次，有排不尽感，头发生长变慢，前部稀疏，偶耳鸣。PE：腹肌紧，肋下为甚，无压痛。
中药处方：柴胡，黄岑，法夏，党参，大枣，桂枝，肉桂，生龙骨， 生牡蛎，茯苓，栀子，厚朴，枳壳，生姜3片共六剂。

二诊诊断： 服上方六剂，现肩部胀疼感减轻，眼干涩感减轻，眨眼减少，有眼胀感，下午仍觉疲倦，自诉症状减轻，大便2次/日，有排不尽感，较粘，有时有腹胀，胃纳佳，咽部有异物感。夜睡小便1次，有无力感。舌中部略红，边有齿印，苔少润，舌边有唾液线，觉入睡较前快，口干减轻，梦减少。血压120/90，舌尖麻麻感。
PE：咽不红，咽后壁滤泡有增生，脉弦，略不齐，腹肌紧，肋下为甚，无压痛。

中药处方：柴胡，白芍，赤芍，枳壳，甘草，当归，川芎，桃仁，红花，姜半夏，厚朴，苏梗，茯苓 共七剂。

三诊诊断：仍需服半片安定，约30分钟至1小时入睡，约可睡5-6小时，梦多，大便1-2次/日，不成形，粘马桶。醒后口苦，舌夹红，有齿印，苔薄白润，脉88次/分，浮滑，略不齐，脚汗多。
中药处方：柴胡，黄芩，姜半夏，党参，干姜，大枣，生龙骨，生牡蛎，肉桂，桂枝，制大黄，栀子，厚朴，枳壳，茯苓 共六剂

 

[chen3328]

五、中医药大学李教授(教授，博士生导师)：
诊断为：不寐病

一诊诊断：睡眠障碍，双肩背沉重，眼睛胀痛，口苦，大便稀溏，夜尿频，纳可，舌淡胖，齿印少苔，脉沉下细。
中药处方：柴胡，黄芩，生姜，法半夏，党参，炙甘草，桂枝，白芍，龙骨，牡蛎，茯苓，白术，粉葛 共五剂。

用药中，效果期待中。

 

[chen3328]

从停服西药改用中药治疗现在已4个月了，顽疾不解，痛苦万分。新年将至，心急如焚。现恳请论坛各位老师仁心仁术渡我过此难关。

 

[樊正阳]

回复 7# chen3328




最近的处方用柴胡法已是对路。

是不是用药再精炼些哩！

 

[樊正阳]

医门凿眼 之 几则医案(不寐案)
十六 不寐案

张某，女，52岁，绝经已二年，体素健。2010年2月单位组织体检，B超示子宫有数个小肌瘤，虽然医言无碍，心中总觉疑虑，怕得癌症。自购桂枝茯苓丸等药服月余，复查肌瘤仍在，随即心绪不宁，渐至夜不安寐，恶梦纷纭。求治于中医，服养血安神药十数剂不应。求治于西医，云神经衰弱，与谷维素及成药，服月余无效。有友人言安定医院有熟人，遂求治，断为抑郁证，用药不详，又吃药月余。12月2日病友介绍来诊。述每晚服2—3片舒乐安定，仍然无法入睡，虽哈欠连连，倒下却无睡意，大脑甚是清醒，第二日却昏昏涂涂，精神极度衰疲，苦不堪言。诊脉弦，舌质微红，苔薄微黄，口微苦，心烦，饮食二便尚可。此小柴胡汤证，予小柴胡加龙骨牡蛎为治。
柴胡25克 黄芩20克 法半夏20克 炙甘草10克 龙骨30克 牡蛎30克 姜枣为引 四剂 嘱日二服，晚九点三服
服一剂即来告知，药后眼皮打架，当晚即能熟睡三小时，欣喜之情溢于言表，遂好加安慰，言药后病必失。尽剂复诊，有不愿再服之意，又好加劝解，再进四剂以巩固疗效。约十日后带嫂子侄女看病，精神焕发，判若二人。
按，不寐证，方书常分虚实而治，虚者，阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚；实者，肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等等。言阳入之阴则寐，祛邪也好，补虚也罢，能使阳入于阴中则寐。本案虽数月失眠，数剂能见功者，全在乎此

本文来自: 华夏中医论坛(https://www.tcmbe.com/) 详细文章参考：https://www.tcmbe.com/threads/80275

 

[chen3328]

回复 9# 樊正阳


多谢版主，我会不断更新我的用药经历。

 

[魏庆春]

楼主，我有类似状况，比你轻点，只是你的口苦，我的口中发甜，其他症状相同，口中甜腻的厉害时，我吃过三黄片(不可久服用)，人参归脾丸也吃过一段时间，好似有点效果，后来加用首乌延寿片+脑力宝一段时间，睡眠改善，后来我打听一方，白芍50克煮水饮用，三两天后，口中不发甜了，背部不紧了，现在基本痊愈。供您参考