医案探讨

[yeju]

郭女9岁，医院确诊为过敏性支气管哮喘，病有两年余，每到夜间在睡后两小时左右必先呛咳，咳声沉闷，然后伴随痰鸣音，白天稍差，闻异味也咳嗽后有低微痰鸣音，遇风就感冒，先出现鼻痒，咽痒，干咳喘闷痰鸣发热随之加重，西医采用氨茶碱抗生素激素类治疗只是平稳住病情，但长期夜间咳嗽喉间哮鸣音无法根除，感冒频发，患者平素性格内向好静，食少体瘦面色苍白，二便均调，舌红暗脉沉细。在我接诊之前患者也看了不少中医西医都收效甚微，因披此熟知故来此诊之，我对其曰只能做尝试治疗，认同后我根据病情稳定时从肺肾虚论治，多采用生脉散加熟地故子核桃仁枸杞白芍山药等，配合清肺如：桑皮杏仁川贝瓜蒌苏子地龙蝉蜕防风等配合麦味地黄丸服用，在感冒时喷嚏频作，鼻痒咽痒咳嗽加重，发热哮喘呼吸困难，脉浮弦数，舌暗红苔薄，采用麻杏石甘汤加地龙葶苈子蟬蜕射干椒目等，以祛风解痉萧肺止喘为主法来平稳病情，这样断断续续治疗进一年时间，其结果是感冒不向以前那样频发，即便发作哮喘程度较前大减，但是病情并没有稳定，夜间仍然呛咳伴随痰鸣，时轻时重，在治疗期间遇感冒高发期我采用过针灸，用膀胱经合任脉穴位交替针刺，持续月余因为患者上学不便而中断。在治疗中我发现祛风解痉是常法，补肾萧肺法减少感冒次数，但是久治不效的原因是我辩证不透，心感内疚自不必言表，我没有理由去抱怨病情顽固难治，我希望和大家共同讨论。

 

[逍遥侠]

回复 1# yeju




小儿夜咳是否考虑为食积呢？

 

[yeju]

在治疗中也加用过消食化积之品，但用此做主治方向从舌脉症上找不到辩证指证。

 

[luoluolv]

伤寒论说："喘家作，桂枝加厚朴杏子佳"，为什么不试试？
“患者平素易感风寒，食少体瘦面色苍白”也正为桂枝体质。

 

[逍遥侠]

可主以三子养亲，必有伏痰宿食。