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- 2008/07/13
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中医治病，要达到辨证准确，施治无误，除了具备扎实的中医素养，丰富的实践经验外，我认为还需掌握对证的辨别要领和方法。现在试述如下。
《一》气虚，阳虚，湿困之辨别。
相同点：乏力，自汗，小便清，大便不食，不渴等。
气虚：
面色晄白，舌淡嫩有苔，脉无力，虚大兼濡。
周身绵软无力，声低息短，少气懒言，自汗清稀，容易感冒，偶有低烧。甚者可见气虚下陷，二便滑泄，脱肛阴挺。
阳虚：
舌淡胖嫩，色青多津，脉沉迟无力。
汗出发凉，肢冷祛寒，下利清谷。
湿困：
舌苔腻，脉濡缓。
酸困沉重，下肢浮肿，头部沉重，汗出发粘，脘腹闷胀，胃纳呆滞，胃觉减退，食欲不振。
治疗：
气虚，用补气法。
方：四君子汤为代表。
有下陷的，补中益气汤。
表卫不固，玉屏风散。
阳虚，用扶阳法。
方：右归饮为代表。
阴寒内盛严重者，四逆汤。
湿困，祛湿法。
方：三仁汤为代表。
《二》阴虚，伤津，精亏，血虚之辨别。
相同点：头晕，目眩，眼花，咽干，耳鸣，大便干结，脉细。
阴虚：
舌形坚敛，或有裂纹，苔少或光剥。脉细无力。
形体消瘦，盗汗，腰膝酸软。常常兼有虚热现象。
伤津：
苔糙少津，脉细数。
口渴唇焦舌燥。伴有小便短少。甚者，口唇焦干燥裂，舌干如锉，皮肤干燥或干瘪无弹性，肢体软弱无力，呈痿躄状态。
精亏：
舌质偏红。脉细弱。
未老先衰，记忆力下降，思考能力低下。形体羸瘦，腰膝无力，精液少不
育，或经枯不孕。甚者，目黯，视物不清。小儿可见发育迟缓，骨骼萎软，智力低下，动作迟缓。
血虚：
舌质淡，脉沉细或有涩象。
面色苍白，萎黄。唇舌指甲淡白无血色，心悸失眠，毛发不荣，肢体发麻，皮肤瘙痒。
治疗：
阴虚，滋补肾阴入手。
方：六味地黄丸。
阴虚阳亢的，大定风珠。三甲复脉汤。
伤津，生津养液。
方：增液汤。五汁饮。
精亏，补肾填精。
方：河车大造丸。金刚丸。
血虚，用补血法。
方：四物汤。归脾汤。
《三》瘀血，气结，痰瘀之辨别。
相同点：局部出现包块，疼痛，病情顽固，一般治法不易奏效。
瘀血：
舌色紫黯或有青紫瘀斑。脉弦涩。
有三瘀症《瘀痛，瘀块，瘀斑》。瘀痛固定，痛而拒按，痛况顽烈，或夜间增剧。瘀块多见腹部，包块质地硬，位置固定。瘀癍常见于皮肤，粘膜上，呈斑片状或斑点状。
气结：
苔白腻，脉弦滑。
咽部常常有异物感，吞之不下，吐之不出，时隐时现，长期不消。或腹部膨满疼痛，可见肠型痞块，扣之如鼓，呕吐频频，矢气难消。或胁下有胀痛，拒按，胃纳呆滞。或见少腹，乳房等处出现质地柔软，边缘不清的痛性包块。
痰结：
苔滑或白腻。脉弦滑。
包块多见于颈项，颌下，腋窝，一般较小。位置浅表，按之不硬，推之能移。发展到一定程度后，推之难移，渐感疼痛。如溃后脓水清稀，中间有败絮状物，或形成漏管，长期不愈。
治疗：
瘀血，活血祛瘀。
方：桃红四物汤。
气结，破气散结。
方：半夏厚朴汤。
痰结，消痰散结。
方：初起，消遥散。后期，六味地黄汤。
《四》实火，火毒，瘟毒之辨别。
相同点：便秘尿赤，高烧，谵语，皮肤发红，或出现斑疹。
实火：
舌质红赤，苔焦黄，干燥起芒刺。脉洪大数实。
目赤肿痛，口舌生疮或糜烂，牙龈肿痛。甚者多汗心烦，面目红赤，胸腹灼热，唇焦口燥，渴喜冷饮。有时便溏，泄泻秽臭。排尿灼痛。有鼻衄，吐血，便血，尿血等。更甚者，狂躁，抽搐，痉挛，神昏。
火毒：
舌红，苔黄。脉洪数有力。
皮肤红赤灼热，肿痛，如有光泽，或形成痈肿。继而肿势蔓延，边界不清，皮肤转为暗红，同时有寒战，口渴。甚者，精神萎顿，多汗。脉虚数。更甚者，神识不清，昏迷。皮肤化脓腐烂，或咽喉肿痛。
瘟毒：
舌红苔黄，起芒刺。脉洪数或弦数。
颐颌或耳垂之下漫肿疼痛，皮色发红，张口及咀嚼感到困难。或咽喉红肿糜烂，皮肤丹痧红疹密布，或融合成片。剧者，有恶寒，头痛口渴，纳呆。甚者，嗜睡，神昏，痉厥。
治疗：
实火，清热泻火或清营凉血。
方：气分，白虎汤。
血分，犀角地黄汤。
火毒，泻火解毒。
方：黄连解毒汤。
瘟毒,清瘟解毒或清瘟败毒。
方：普济消毒饮。
[五]痰浊，湿浊，秽浊之辨别。
相同点：胸腹痞满，恶心，眩晕，或有神识障碍。
痰浊：
苔滑或腻。脉滑。
常有咳唾多量痰涎，虽久病而无衰象，虽人瘦而精神不委顿，喉中有痰鸣之声。或见头胀，精神失常，甚者引起昏迷。
湿浊：
苔白腻而厚。脉濡。
口中发粘或口淡，或口腻回甜，胃纳呆滞，食而无味，吞酸，四肢困重，怠倦嗜卧，大便溏泄，身热不扬。甚者耳聋。
秽浊：
舌苔腐垢。脉弦数。
突然发病，头目昏晕卒然跌仆，神情恍惚，人事不省，肢冷口噤，面色发青，口气臭秽，躁扰不宁。或狂言妄语。或卒然心腹刺痛。或胸腹满痛，痧胀吐泻。或欲吐泻而不得，心腹烦冤，闷乱欲死。
治疗：
痰浊，祛痰法。
方：二陈汤。
湿浊，芳香化湿。
方：藿朴夏苓汤。
秽浊，辟秽化浊。
方：调气平胃汤。
[六] 气滞，痰阻，食滞之辨别。
相同点：局部发胀疼痛，痞块，消化或呼吸不畅，粪便，痰液，宿食排出不畅。
气滞：
舌色暗。脉弦。
局部胀满憋闷，窜痛，多发生于胸胁脘腹等处。或在腹部出现聚散无定，边缘不清的软性痞块。或有消化不良现象。女性有乳房胀痛，经行不畅。
痰阻：
舌红，苔黄或厚腻。脉滑，洪数或弦。
胸部痞闷，咳嗽喘息，喉中痰鸣，喀痰不利。或腹胀肠鸣，大便带有粘冻状物。或喉中痰塞，吞之不下，吐之不出。或皮下出现包块，颗粒，触之较软，难以自消。或觉头胀眩晕，进而有知觉异常，感到顽麻，冷痛，肢体运动障碍，以致神智异常。女性有月经不调，不孕。
食滞：
苔厚腻或垢腻。脉滑。
自觉食停心下，厌食，嗳腐，吐物酸臭，脘腹饱胀，疼痛拒按，甚至可扪到宿食积块，大便或秘结，或泄下恶臭粪便。
治疗：
气滞，行气导滞。
方：越鞠汤。
痰阻，豁痰导滞。
方：二陈汤。
食滞，消食导滞。
方：保和丸。
重者，小承气汤。
脾虚，健脾丸。
《一》气虚，阳虚，湿困之辨别。
相同点：乏力，自汗，小便清，大便不食，不渴等。
气虚：
面色晄白，舌淡嫩有苔，脉无力，虚大兼濡。
周身绵软无力，声低息短，少气懒言，自汗清稀，容易感冒，偶有低烧。甚者可见气虚下陷，二便滑泄，脱肛阴挺。
阳虚：
舌淡胖嫩，色青多津，脉沉迟无力。
汗出发凉，肢冷祛寒，下利清谷。
湿困：
舌苔腻，脉濡缓。
酸困沉重，下肢浮肿，头部沉重，汗出发粘，脘腹闷胀，胃纳呆滞，胃觉减退，食欲不振。
治疗：
气虚，用补气法。
方：四君子汤为代表。
有下陷的，补中益气汤。
表卫不固，玉屏风散。
阳虚，用扶阳法。
方：右归饮为代表。
阴寒内盛严重者，四逆汤。
湿困，祛湿法。
方：三仁汤为代表。
《二》阴虚，伤津，精亏，血虚之辨别。
相同点：头晕，目眩，眼花，咽干，耳鸣，大便干结，脉细。
阴虚：
舌形坚敛，或有裂纹，苔少或光剥。脉细无力。
形体消瘦，盗汗，腰膝酸软。常常兼有虚热现象。
伤津：
苔糙少津，脉细数。
口渴唇焦舌燥。伴有小便短少。甚者，口唇焦干燥裂，舌干如锉，皮肤干燥或干瘪无弹性，肢体软弱无力，呈痿躄状态。
精亏：
舌质偏红。脉细弱。
未老先衰，记忆力下降，思考能力低下。形体羸瘦，腰膝无力，精液少不
育，或经枯不孕。甚者，目黯，视物不清。小儿可见发育迟缓，骨骼萎软，智力低下，动作迟缓。
血虚：
舌质淡，脉沉细或有涩象。
面色苍白，萎黄。唇舌指甲淡白无血色，心悸失眠，毛发不荣，肢体发麻，皮肤瘙痒。
治疗：
阴虚，滋补肾阴入手。
方：六味地黄丸。
阴虚阳亢的，大定风珠。三甲复脉汤。
伤津，生津养液。
方：增液汤。五汁饮。
精亏，补肾填精。
方：河车大造丸。金刚丸。
血虚，用补血法。
方：四物汤。归脾汤。
《三》瘀血，气结，痰瘀之辨别。
相同点：局部出现包块，疼痛，病情顽固，一般治法不易奏效。
瘀血：
舌色紫黯或有青紫瘀斑。脉弦涩。
有三瘀症《瘀痛，瘀块，瘀斑》。瘀痛固定，痛而拒按，痛况顽烈，或夜间增剧。瘀块多见腹部，包块质地硬，位置固定。瘀癍常见于皮肤，粘膜上，呈斑片状或斑点状。
气结：
苔白腻，脉弦滑。
咽部常常有异物感，吞之不下，吐之不出，时隐时现，长期不消。或腹部膨满疼痛，可见肠型痞块，扣之如鼓，呕吐频频，矢气难消。或胁下有胀痛，拒按，胃纳呆滞。或见少腹，乳房等处出现质地柔软，边缘不清的痛性包块。
痰结：
苔滑或白腻。脉弦滑。
包块多见于颈项，颌下，腋窝，一般较小。位置浅表，按之不硬，推之能移。发展到一定程度后，推之难移，渐感疼痛。如溃后脓水清稀，中间有败絮状物，或形成漏管，长期不愈。
治疗：
瘀血，活血祛瘀。
方：桃红四物汤。
气结，破气散结。
方：半夏厚朴汤。
痰结，消痰散结。
方：初起，消遥散。后期，六味地黄汤。
《四》实火，火毒，瘟毒之辨别。
相同点：便秘尿赤，高烧，谵语，皮肤发红，或出现斑疹。
实火：
舌质红赤，苔焦黄，干燥起芒刺。脉洪大数实。
目赤肿痛，口舌生疮或糜烂，牙龈肿痛。甚者多汗心烦，面目红赤，胸腹灼热，唇焦口燥，渴喜冷饮。有时便溏，泄泻秽臭。排尿灼痛。有鼻衄，吐血，便血，尿血等。更甚者，狂躁，抽搐，痉挛，神昏。
火毒：
舌红，苔黄。脉洪数有力。
皮肤红赤灼热，肿痛，如有光泽，或形成痈肿。继而肿势蔓延，边界不清，皮肤转为暗红，同时有寒战，口渴。甚者，精神萎顿，多汗。脉虚数。更甚者，神识不清，昏迷。皮肤化脓腐烂，或咽喉肿痛。
瘟毒：
舌红苔黄，起芒刺。脉洪数或弦数。
颐颌或耳垂之下漫肿疼痛，皮色发红，张口及咀嚼感到困难。或咽喉红肿糜烂，皮肤丹痧红疹密布，或融合成片。剧者，有恶寒，头痛口渴，纳呆。甚者，嗜睡，神昏，痉厥。
治疗：
实火，清热泻火或清营凉血。
方：气分，白虎汤。
血分，犀角地黄汤。
火毒，泻火解毒。
方：黄连解毒汤。
瘟毒,清瘟解毒或清瘟败毒。
方：普济消毒饮。
[五]痰浊，湿浊，秽浊之辨别。
相同点：胸腹痞满，恶心，眩晕，或有神识障碍。
痰浊：
苔滑或腻。脉滑。
常有咳唾多量痰涎，虽久病而无衰象，虽人瘦而精神不委顿，喉中有痰鸣之声。或见头胀，精神失常，甚者引起昏迷。
湿浊：
苔白腻而厚。脉濡。
口中发粘或口淡，或口腻回甜，胃纳呆滞，食而无味，吞酸，四肢困重，怠倦嗜卧，大便溏泄，身热不扬。甚者耳聋。
秽浊：
舌苔腐垢。脉弦数。
突然发病，头目昏晕卒然跌仆，神情恍惚，人事不省，肢冷口噤，面色发青，口气臭秽，躁扰不宁。或狂言妄语。或卒然心腹刺痛。或胸腹满痛，痧胀吐泻。或欲吐泻而不得，心腹烦冤，闷乱欲死。
治疗：
痰浊，祛痰法。
方：二陈汤。
湿浊，芳香化湿。
方：藿朴夏苓汤。
秽浊，辟秽化浊。
方：调气平胃汤。
[六] 气滞，痰阻，食滞之辨别。
相同点：局部发胀疼痛，痞块，消化或呼吸不畅，粪便，痰液，宿食排出不畅。
气滞：
舌色暗。脉弦。
局部胀满憋闷，窜痛，多发生于胸胁脘腹等处。或在腹部出现聚散无定，边缘不清的软性痞块。或有消化不良现象。女性有乳房胀痛，经行不畅。
痰阻：
舌红，苔黄或厚腻。脉滑，洪数或弦。
胸部痞闷，咳嗽喘息，喉中痰鸣，喀痰不利。或腹胀肠鸣，大便带有粘冻状物。或喉中痰塞，吞之不下，吐之不出。或皮下出现包块，颗粒，触之较软，难以自消。或觉头胀眩晕，进而有知觉异常，感到顽麻，冷痛，肢体运动障碍，以致神智异常。女性有月经不调，不孕。
食滞：
苔厚腻或垢腻。脉滑。
自觉食停心下，厌食，嗳腐，吐物酸臭，脘腹饱胀，疼痛拒按，甚至可扪到宿食积块，大便或秘结，或泄下恶臭粪便。
治疗：
气滞，行气导滞。
方：越鞠汤。
痰阻，豁痰导滞。
方：二陈汤。
食滞，消食导滞。
方：保和丸。
重者，小承气汤。
脾虚，健脾丸。