逍遥散的临床应用

[诚信中药]

逍遥散出自和剂局方，有柴胡、当归、白芍、薄荷、白术、茯苓、甘草、烧姜组成，有疏肝解郁，养血健脾的作用。方中柴胡、薄荷疏肝理气，白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓健脾益气，烧姜温运和中，兼散肝郁。 本方源自经方四逆散和当归芍药散。四逆散有柴胡、枳实、白芍、甘草组成，是伤寒论少阴病篇的一张方子，主阳郁厥逆，为疏肝理气的祖方；当归芍药散源自金匮要略妇人妊娠病篇，主妇人腹中痛，有白芍、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻组成，为调理肝脾的祖方。 逍遥散结合二方而成，其疏肝理气作用不及四逆散；化湿健脾不及当归芍药散。但本方取二方配伍之长，合理搭配，构思巧妙，临床应用广泛。笔者临床中喜欢以此方治疗妇科、消化、神经科等疾病，适当化裁，疗效尚可。 妇科多气郁，多痰湿，多阴血虚，多血瘀。逍遥散一方整体药性平和，合理调整药物剂量，可起到不同作用。若肝气郁结较甚，可加香附、青皮、佛手之类疏肝理气；若痰湿较重，白术可易为苍术，还可加入泽泻、半夏之类化痰祛湿；若肝阴虚较重，可重用白芍，适当加枸杞子、酸枣仁、石斛之类养阴柔肝；若血虚较甚，可加重当归用量，并可加熟地、鸡血藤之类养血补血。若血瘀较重，可加川芎、茜草、红花等活血化瘀。若脾气虚较甚，可加入党参、山药等健脾益气之品，若兼肾虚，可加入杜仲、续断、桑寄生，女贞子，枸杞子等补肾药物。 消化涉及脾胃、肝胆、大小肠等脏腑。脾胃功能的正常运化，与肝胆之疏泄关系尤为密切。脾胃病往往因患者自身调养不当，治疗起来有时颇为棘手。所谓“胃病三分药，七分养”。但事实很多人日常很难做到饮食，情致等的影响，往往成虚实夹杂之症。所谓虚：气虚、阴虚为多；所谓实：痰湿、气滞、食滞、郁热、血瘀、寒凝等常见。此时，有很多机会可以用逍遥散化裁。若以气虚为主，可适当减小白芍、当归、柴胡用量，加重白术、茯苓，还可加入党参、黄芪之类，若气虚夹杂食滞，可加内金、麦芽等和胃消导之品，兼证血瘀可和如丹参饮之类。属寒凝重，可适当加入干姜、桂枝之类。肝胆病用逍遥散的机会就更多了，不加详述。 神经科疾病中失眠，抑郁，焦虑病人用这个方子的机会也很多。现在这个社会，生活节凑快，工作压力大，精神紧张的不在少数。五脏中，肝对情志的调节尤为重要。肝主疏泄，其一便是对情志的条畅。临证指南医案中指出，肝之疏泄，有赖于脾土、肝血，肾水等的滋养。逍遥散中有白术、茯苓厚脾土、白芍、当归养肝肾，兼有柴胡、薄荷的条达肝气，有良好的疏肝解郁的作用。临床中逍遥散可以和甘麦大枣汤、酸枣仁汤等结合使用，辨证得当，再加以心理疏导，对于情致疾病疗效还是肯定的。 全国名老中医赵清理晚年对逍遥散情有独钟，创立了很多逍遥散类方，治疗内科疑难杂症，往往能平淡中见神奇，赵老医案中有专门叙述，有兴趣可以读一读。

 

[落雨天]

疏肝解郁，养血健脾

 

[cd小草]

“胃病三分药，七分养”真乃疾患来身拒屈服,逍遥一笑随心逐

 

[金国荣老中医]

能夠用好逍遥散,也可以当个好中医.

 

[gqdxk]

逍遥散也可以算是女科仙方

 

[cd小草]

年龄大一点的女性,气郁较多,郁闷心胸不得解,久之则疾患,G版此为良言

 

[郭永来]

多年前学习时抄录的东西，可搏一哂。

逍遥散：当归，白芍，白术，茯苓，柴胡，甘草，薄荷。加姜枣
主治：肝郁脾虚，寒热往来，头痛胁痛，食少。妇科月经不调，经来腹痛，头痛，胁痛，乳胀，脉象虚弦等。方内用归芍养肝，柴胡疏肝，以遂其条达之性，白术，茯苓，甘草培中，使脾土不受木制，用薄荷煨姜少许同煎，亦取其协合中土，舒解郁滞之意。肝郁火旺者，加丹皮，栀子，名加味逍遥散，血虚甚者加地黄，名黑逍遥散。

郭按：逍遥散的主治证是肝脾二虚，木不疏土。肝既不能疏泄调畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象，所以它不同于单纯的肝气郁结。《医方论》说：肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也，盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉，若中土虚，则木不升而郁，阴血少，则肝不滋而枯，方用白术茯苓，助土德以生木也，当归芍药者，益营血以养肝也，薄荷解热，甘草和中，独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之，遂其曲直之性，故名曰逍遥。”所以本证的寒热往来，不同于少阳证(指外感证中的寒热往来)，头痛胁胀不同于肝气横逆(因为这是肝脾二虚证，不是单纯的肝气盛)，饮食呆滞也不同于胃家实满，(不是饮食停滞也)，从而不可简单的把本方当做疏肝主方来用。

又按：逍遥散虽非妇科专方，然而却是最常用方之一，药理主治虽已如上述，但却不能尽括此方主治。临床上凡见脾虚肝郁的主脉证，无论表现证状如何，投之多效。此因妇人多血虚又多肝郁之证，此方恰合病机，合肥地区老中医王槐三，认为中青年妇女的月经疾患，多系情志抑郁，隐曲内蓄，稽留不发所致，其初为气机紊乱，升降失序，继而木横乘土，损及脾肾，不仅生化之源受到影响，且气分怫郁则血运失衡，气血不和，诸恙由是而生，治则总以疏肝解郁，调营健中为要，方宗逍遥散化裁，恒奏捷效(详见光明中医函大之妇科学59-61页)。

我遵此意，把逍遥散加减所治诸证，编为歌诀，以便记忆。
本方：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最捷，或加丹栀效也高。

气虚先期：经行先期因气虚，去掉薄荷加参芪，黄精玉竹合升麻，益气升摄病自已。
血热先期：肝郁血热经先期，逍遥散内加丹栀，若还嫌其力微时，生地黄柏以凉之。
血寒后期：血寒后期宜温经，吴萸桂附同川芎。
血虚后期：后期若是因血虚，熟地龙眼杞首乌。
血热经血过多：血热经血来过多，生地龟板连柏磋。
气虚不摄过多：经行过多气不摄，参芪山药升麻托。
血瘀量多：血瘀月经量过多，益母丹皮三七协，腹痛宜加失笑散，蒲黄生用效更捷。
血寒量少：月经量少因于寒，温经活血方法全，吴萸桂附酌情用，丹参桃仁也宜添。
血虚量少，血虚月经量过少，地黄首乌鹿阿胶，少加丹参鸡血藤，养血和营效自高。
行经腹痛：寒：经期腹痛因于寒，吴萸艾附桂茴煎。
热：郁热经行腹中痛，丹栀川楝加可宁。
气滞：气滞腹痛宜开郁，香附川芎合元胡。
血瘀：经行腹痛因血瘀，血竭灵脂蒲(黄)元胡。
经闭：血虚：血虚经闭同经少，熟地首乌鹿茸角。
血瘀：血瘀经闭宜通经，桃仁牛膝和川芎。
痰闭：痰闭胞宫经不通，苍附半夏天南星。
经行乳胀：脉络阻滞乳胀痛，青皮橘络六六通。
经行头痛：肝热上扰经头痛，丹栀茅根夏枯灵。
经行情志异常：情志异常痰火病，胆星菖连竹麦冬。
经行荨麻疹：血虚经行搔痒疹，蝉蜕蒺藜胡麻仁。
经行泻泄：经行泻泄或水肿，脾虚湿困须调中，除却薄荷加扁豆，泽泻厚朴薏仁行。
以上所述，经期诸病大都已括，这种以一方而统百病的方法，我本不赞同，然而由于一则是逍遥散这个处方确实所治病证甚广，二则于临床仓促之际，倘在一时尚无对证良方的时候，也末尝不可暂用，以留出研究病情的时间，尤其对初学医者，这种方法也还是有益的。

 

[苍穹jiff]

7楼的老师讲的很不错！学习了！

 

[gqdxk]

观前辈文字可知，逍遥散、四物汤几乎可以应对一切妇女疾患，何时希老前辈尝有《六合汤方释义》之作。

 

[风中的蒲公英]

一位老师也说对我过这句话，真是英雄所见略同

 

[薛东庆]

当归芍药散与逍遥散二方合看，可知肝脾当同治。
我因受王旭高治肝与江苏陶君仁先生门人的影响，
多以杭白芍，麦芽，女贞子，等性平和药物为主。