《吴鞠通医案》癫狂

[孙洪彪]

一、
陀，五十九岁
病由情志而伤，中年下焦精气不固，上年露痱中之萌，近因情志重伤，又在相火主令，君火司天，君火客气，内与本身君火相火相应，以致肝风鸱张，初起如狂。医者仍然攻风劫痰，大用辛温刚燥，复以苦寒直下，是助贼为虐也。现下左脉实大坚牢，大非吉兆，勉以紫雪定螈肢厥，而泄有余之客热，再以定风珠济不足之真阴，而息内风之震动。
如果病有回机，神色稍清，再拟后法。
紫雪丹(二两，每服二钱，二时许一服，以神清为度。牙关紧闭用乌梅蘸醋擦牙根，其牙即开)大生地(一两)生白芍(一两)生鳖甲(一两)炙甘草(六钱)真阿胶(四钱)麻仁(四钱)麦冬(八钱连心)左牡蛎(八钱)蚌水(半酒杯，冷开水冲入)鸡子黄(二枚，药煮成去渣和入上火三沸)煮成三碗，渣再煮两碗，共四碗，四刻服半碗。尽剂再作服。
二十日左脉仍然牢固，较昨日诸证俱减，舌苔黄黑，尺肤热，阳明络现。昨谓不止本身虚热，且有客气加临，非虚语也，汤药仍照前方，再以清宫汤，化牛黄紫雪辈，二时一次。
连翘(三钱，连心)元参心(五钱)麦冬(五钱，连心)莲子心(钱半)鲜竹叶(三钱，卷心)服牛黄丸紫雪丹，即以此汤化服。
二十一日螈肢厥虽止，其狂如故，会厌不利，脉仍牢固数大。
按∶阳盛并于上则狂，的系阳火有余，非极苦之药，直折其上盛之威，其势未必得减。况小肠火腑，非苦不降，痰亦因之而降，其会厌庶可得利矣。
洋芦荟(三钱)真雅连(三钱)龙胆草(三钱)生白芍(六钱)知母(六钱)细生地(六钱)丹皮(八钱)麦冬(八钱)元参(五钱)犀角(八钱，先煎代水)头煎三碗，今日服，二煎两碗，明早服。二帖半。
二十四日脉气大减，但阳升阴络，机不灵，拟兼清会厌胆络之热。
羚羊角(三钱)龙胆草(钱半)知母(三钱)钩藤(二钱)连翘(钱半)桑叶(钱半)洋芦荟(钱半)大生地(三钱)麦冬(三钱，连心)米醋三杯，每药一茶杯，冲入半酒杯，今晚一帖，明早一贴。
二十五日于前方内加∶石膏(二两)
二十六日稍进糜粥，觉勇力培常，舌红黑，脉亦较昨日实大，犹为阳火有余。
芦荟(四钱)龙胆草(三钱)雅连(四钱)犀角(六钱)丹皮(五钱)细生地(四钱)麦冬(五钱)知母(五钱)米醋(每一杯药和入半杯冲)浓煎三杯，分三次服，渣再煮二杯，明早服。
二十七日于前方内加∶铁落(一两代水)
初二日诸证与脉俱减，然未以净，苦药犹不能除也，颊肿系客气，拟加辛凉。
芦荟(三钱)龙胆草(三钱)真犀角(五钱)丹皮(五钱)麦冬(六钱，连心)雅连(三钱)知母(三钱)羚羊角(三钱)连翘(三钱)钩藤(三钱)银花(三钱)铁落水煎头煎三杯，二煎三杯，六次服，明日午令尽，间服牛黄紫雪辈，日三次。
初三日于前方内加∶生地(八钱)

 

[孙洪彪]

二、
齐，四十二岁，己巳二月初二日
脉弦数而劲，初因肝郁，久升无降，以致阳并于上则狂。
心体之虚，以用胜而更虚，心用之强，因体虚而更强。间日举发，气伏最深，已难调治。况现下卯中乙木盛时，今岁又系风木司天，有木火相煽之象，勉与补心体泻心用两法。
洋参(三钱)大生地(一两)莲子心(一钱)黄柏(三钱)白芍(六钱)丹皮(四钱)麦冬(六钱，连心)生龟板(一两)丹参(三钱)真山连(三钱)外用紫雪丹(六钱)，每次一钱，与此方间服。
初六日操持太过，致伤心气之狂疾，前用补心体，泻心用，摄心神，已见大效，脉势亦减，经谓脉小则病退是也。
洋参(三钱)白芍(六钱)丹皮(五钱)真山连(二钱)生龟板(一两)黄柏炭(二钱)麦冬(三钱)女贞子(四钱)莲子(五钱)龙胆草(二钱)米醋(一酒杯冲)铁落水煎

 

[孙洪彪]

三、
某，二十七日
左脉弦劲，经谓单弦饮癖，前五日因观戏后，病恶梦，病狂肢厥，经谓阳并于上则狂，两阴交尽之厥。《灵枢》有淫发梦一卷，大意以五脏偏胜，非因梦而后病也。前人诸般怪症。皆属于痰之诊。虽不尽然，但此症现下咳嗽块痰，左脉单弦，应作痰治。
半夏(五钱)丹皮(三钱)石菖蒲(二钱)天竺黄(二钱)茯苓块(五钱)白附子(二钱)先服陈李济牛黄清心丸一二丸，温开水调服。
二十八日狂而厥，左脉单弦，咳嗽痰块，昨议应作痰治。今日左脉渐有和平之象，证于外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，脉亦不壮，此症之痰，究因惊起，凡神气壮者不惊，况惊后恶梦发后大汗，其为阳虚神怯显然。此症将来必大补而后收功，现下不得以攻痰见效，而忘其虚怯，与化痰之中，微加益气。
半夏(五钱)茯苓块(五钱)秋小麦(八钱)石菖蒲(一钱)麦冬(五钱，连心)大枣(二枚)二十九日体虚有痰之证，不能纯治一边，今日脉微滑数，于昨日法中，少加逐痰。
半夏(五钱)白附子(二钱)秋小麦(一合)陈胆星(一钱)石菖蒲(钱半)茯神块(五钱)麦冬(三钱，连心)先服牛黄清心丸半丸。
初一日昨日稍加逐痰，痰出如许，大势安静，但多怒耳，右脉仍滑，痰未净也。
半夏(六钱)秋小麦(八钱)白附子(二钱)石菖蒲(一钱)旋复花(三钱)茯神块(三钱)代赭石(五钱，飞)炙甘草(一钱)其后痰去，以大补心脾而安

 

[孙洪彪]

四、
鲍，三十二岁。十月初二日
大狂七年，先因功名不遂而病，本京先医市医儒医，已历不少，既徽州医、杭州医、苏州医、湖北医。所阅之医，不下数百矣，大概补虚者多，攻实者少。间有已时，不旋踵而发。余初诊时，见其蓬首垢面，下体俱赤，衣不遮身，随作随毁，门窗分碎，随钉随拆，械系手足，外有铁索数根，锢锁于大石盘上，言语之乱，形体之羸，更不待言。细询其情，每日非见妇人不可，妇人不愿见，彼尽闹不可，叫号声嘶，衰鸣令人不可闻，只得令伊芳姬外家强侍之，然后少安，次日仍然，无一日之空。诊其脉六脉弦长而劲，余曰∶此实症，非虚症也。于是用极苦以泻心胆二经之火，泻心者必泻小肠，病在脏，治其腑也，但无出路，亦必泻小肠也。
龙胆草(三钱)胡黄连(三钱)天门冬(三钱)细生地(三钱)丹皮(三钱)大麦冬(三钱，连心)服二帖而大效，妄语少而举动安静
初三日见其效也。以为久病体虚，恐过刚则折，用病减者减其制例，于原方减苦药，加补阴之甘润。
初五日，病家来告云，昨服政方二帖，病势大重，较前之叫哮妄语加数倍之多，无一刻静，此症想不能治，谅其必死，先生可不诊矣。余曰∶不然，初用重剂而大效，继用轻剂加补阴而大重，吾知进退矣。复诊其脉，弦长而数，于是重用苦药。
龙胆草(六钱)洋芦荟(六钱)天冬(五钱)麦冬(五钱，连心)胡黄连(五钱)秋石(二钱)乌梅肉(五钱)一气六帖，一日较一日大效，至十一日大为明白，于是将其得病之由，因伊芳念头之差，其念头之差，因未识文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能为，何怒之有。人生以体亲心为孝，痛乎责之，俯首无辞，以后渐去苦药加补阴，半月而后，去刑具，着衣冠，同跪拜，神识与好人无异。服专翕大生膏一料而大壮，下科竟中矣。

 

[孙洪彪]

五、
章氏，四十二岁
先是二月间病，神识恍惚，误服肉桂、熟地等补药，因而大狂，余于三月间用极苦以折其上盛之威，间服芳香开心包，治三十日而愈。
但脉仍洪数，余嘱其戒酒肉，服专翕大生膏，补阴配阳，彼不惟不服丸药，至午节大开酒肉，于是狂不可当，足臭至邻，不时脱净衣裤，上大街，一二男子不能搏之使回。
五月十四日，又延余视，余再用前法随效，二三日仍然如故，盖少阳相火极，挟制君主行令，药随暂开其闭，暂折其威，相火一动，而仍然如故。延至六月十六日，午刻复自撕其裤，人不防而出大门矣。余坐视不忍，复自渐无术以已其病，因谓其胞弟曰∶此症非打之极痛，令其自着衣裤也不可。盖羞恶之心，亦统于仁，能仁则不忍，忍则不仁，不仁之至，羞恶全丧，打之极痛，则不能忍，不忍而仁心复，仁心复而羞恶之心亦复矣，此古圣王扑作教刑之义也。伊芳弟见其乃姊如是景况，羞而成怒，以保父母体面为义，于是以小竹板责其腿，令着裤，彼知痛而后自作衣着衣稍明。次月十七日立秋，余以大剂苦药，一帖而全愈，盖打之功，与天时秋金之气，药之力，相须而成功也，后以专翕生生膏而收全功。