S 山茱萸

董兴辉 · 2011/01/03

Fructus Corni
视频录象
[来源] 本品为山茱萸科植物山茱萸 Cornur officinalis Sieb.et Zucc. 的干燥成熟果肉。
[植物形态] 落叶小乔木。单叶对生卵形至椭圆形，稀卵状披针形，长5~7cm，全缘，脉腋有黄褐色毛丛，侧脉5~8对，弧形平行排列。伞形花序，具卵形苞片4，花先叶开放，黄色；花萼4不显著；花瓣4；雄蕊4；子房下位。核果长椭圆形，成熟后樱红色。花期5~6月，果期8~10月。
[药材性状] 果肉成不规则的片状或皱缩成饼状，多破裂，形状不完整。长1~1.5cm,厚约1mm。新鲜产者多紫色，陈旧则近于紫黑色。表面有光泽。顶端有圆形宿存萼痕迹，基部有果柄或果柄痕。质软韧不易碎。内面色较浅，不光滑。气微，味酸，带苦涩。
[采集地] 成都市荷花池市场。
[功能主治] 补益肝肾，涩精固脱。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。

人参 · 2011/01/08

【科属与药用部分】本品为山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉。
【性味与归经】酸、涩，微温。入肝、肾经。
【功效】补益肝肾，涩精，敛汗。
【临床应用】 1. 用于肝肾不足，头晕目眩，耳鸣，腰酸等症。
山茱萸功能补肝益肾，凡肝肾不足所致的眩晕、腰酸等症，常与熟地、枸杞子、菟丝子、杜仲等配伍同用。
2. 用于遗精，遗尿，小便频数，及虚汗不止等症。
山茱萸酸涩收敛，能益肾固精。对肾阳不足引起的遗精、尿频均可应用，常配合熟地、菟丝子、沙苑蒺藜、补骨脂等同用；对于虚汗不止，本品又有敛汗作用，可与龙骨、牡蛎等同用。
此外，本品又能固经止血，可用治妇女体虚、月经过多等症，可与熟地、当归、白芍等配伍应用。
【处方用名】山萸肉、净萸肉、山茱萸(蒸熟用)。
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。
【按语】 1. 山萸肉微温而不热，是一味平补阴阳的药品，不论阴虚或阳虚，都可配用。它既能补益肝肾，又能收敛固涩；能补能涩，是它的又一特点。
2. 本品经炮制后，形如黑枣的皮，故有些地区称作“枣皮”。由于它酸涩收敛，如内有湿热、小便不利者不宜应用。
【方剂举例】山茱萸丸《普济方》：山茱萸、覆盆子、菟丝子、巴戟天、人参、楮实、五味子、萆薢、牛膝、桂、天雄、熟地黄
治肾虚腰膝无力，小便多。
【文献摘录】《本经》：「主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。」
《别录》：：「强阴益精，安五藏，通九窍，止小便利。」
《汤液本草》：「滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气取其味酸涩以收滑也。」

人参 · 2011/01/09

摘《用药心得十讲》：
山茱萸味酸而苦涩，性微温。功能补肝肾、强身体，是常用的滋补强壮药。兼能涩精、止尿频、敛汗益阴。
肝肾不足而见腰痠腿软、头晕耳鸣、遗精早泄、月经过多，身体虚弱等症者，可配合地黄、山药、丹皮、泽泻、茯苓(六味地黄丸)等同用。遗精明显者，可加锁阳、金樱子、五味子等。月经过多者，可加黄柏炭、艾炭、阿胶珠等，腰痛者，可加续断、杜仲等。
肾虚而小便频数者(腰痠腿软、小便频数无疼痛、尿色正常、尺脉弱、或为老年人)，可配合桑螵蛸、益智仁、复盆子、乌药、地黄、山药、五味子等同用。
本品味酸苦而涩能收敛，有止汗固脱作用。凡正气不足而虚脱汗出不止者(如休克时的冷汗淋漓等)，可用本品配合五味子、麦冬、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等同用。血压急剧降低者，可配合人参、附片等同用。
五味子偏于敛肺经耗散欲绝之气，收肾脏耗散欲失之元阳。山茱萸偏于滋肝肾不足之阴，敛阴阳欲绝之汗。
金樱子、山茱萸皆能固精秘气，但金樱子兼能收肺气、敛大肠，山茱萸兼能缩小便、收阴汗(阴部多汗)。
注意用时要去净核，前人经验认为不去核反能滑精。所以处方上常写“山萸肉”，意思是指用无核的果肉。
用量一般为3~9克。急救虚脱时可用20~30克。
肾阳亢奋，下焦有热，小便不利者，均不宜用。

曾伟峻 · 2011/01/26

摘《医学衷中参西录》：

山萸肉∶味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。

山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。

【附案】一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰∶“脉象无根，当服峻补之剂，以防意外之变。”病家谓病患从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。

愚曰∶“既畏补药如是，备用亦可。”病家根据愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。

邻村李××，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。间日，忽遍身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断，急求为调治。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰∶“此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”急取净萸肉四两，人参五钱。先用萸肉二两煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所余萸肉煎浓汤，送下病若失。

一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危，询方于愚。俾用净萸肉二两，煎汤饮之，汗遂止。翌晨，迎愚诊视，其脉沉迟细弱，而右部之沉细尤甚，虽无大汗，遍体犹湿。疑其胸中大气下陷，询之，果觉胸中气不上升，有类巨石相压，乃恍悟前次之大汗淋漓，实系大气陷后，卫气无所统摄而外泄也，遂用生黄一两，萸肉、知母各三钱，一剂胸次豁然，汗亦尽止，又服数剂以善其后。

奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼证，屡服理气活血之药，未能除根。一日反复甚剧，服药数剂，病未轻减。田××见既济汤后，载有张××所治心疼医案，心有会悟，遂用其方加没药、五灵脂各数钱，连服数剂全愈，至此二年，未尝反复。由是观之，萸肉诚得木气最浓，故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效也。

山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者(补络补管汤下载有医案宜参观)。

山萸肉之性，又善熄内风。族家嫂，产后十余日，周身汗出不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两，俾煎汤服之，两剂愈。

至外感之邪不净而出汗者，亦可重用山萸肉以敛之。邑张××之子，年十八九，因伤寒服表药太过，汗出不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方，用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂全愈。

门生万××，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。

山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于肉。即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多。凡用时愚必自加检点，或说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事。又山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸，然间有尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治险证者，必须尝其味极酸者然后用之，方能立建奇效。

菟丝子 · 2012/02/03

为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb. et Zucc. 的干燥成熟果肉。亦名山萸肉(《小儿药证直诀》)、萸肉(《医学衷中参西录》)。味酸，性微温。入肝、肾经。功能：补益肝肾、涩精固脱。主治：腰膝酸痛、眩晕、耳鸣、阳痿、遗精、小便频数、肝虚寒热、虚汗不止、心摇脉散。内服：
煎汤，5~10g；或入丸、散。
【现代研究】
主要成分：挥发性成分有：棕榈酸(Palmitic acid)、桂皮酸苄酯(Benzyl cinnamate)、异丁醇(Isobutyl alcohol)、异戊醇(Isoamyl alcohol)、反式芳樟醇氧化物(Trans-linallol oxide)、榄香素(Elemicin)、糠醛(Furfural)、甲基丁香油酚(Methyl eugenol)、异细辛脑(Isoasarone)、β-苯乙醇(β-Phenylethyl alcohol)。
糖甙类及甙元有：山茱萸甙(Cornin，即马鞭草甙Verbenalin)、莫诺甙(Morroniside)、獐芽菜甙(Sweroside)、马钱子甙(Loganin)以及熊果酸(Ursolic acid)、环烯醚萜类(Iridoids)、葡萄糖(Glucose)、果糖(Fructose)和蔗糖(Sucrose)。
山茱萸果实中尚含有鞣质、没食子酸(Gallic acid)、苹果酸(Malic acid)、酒石酸(Tartaric acid)及维生素A。
山茱萸种子的脂肪油中有棕榈酸(Palmitic acid)、油酸(Oleic acid)及亚油酸(Linoleic acid)。
药理作用：
1. 对血糖的作用山茱萸有抗糖尿病的作用，山茱萸醇提取物对四氧嘧啶和肾上腺素性糖尿病大鼠有明显的降血糖作用。对链脲佐菌素(STZ)所形成的糖尿病大鼠亦有类似作用。但对正常大鼠血糖无明显影响，提示山茱萸对胰岛素依赖性糖尿病患者有一定的治疗作用。实验表明：山茱萸粉剂、乙醚提取物及进一步分离的乌苏酸均能明显地降低血糖、尿糖、饮水量和排尿量，说明乌苏酸是山茱萸抗糖尿病的活性成分。有报告指出，用大鼠副睾脂肪组织实验发现山茱萸有胰岛素样作用。山茱萸鞣酸能抑制脂质过氧化，阻止脂肪分解，亦能抑制肾上腺素和肾上腺皮质激素促进脂肪分解的作用。
2. 抗菌作用体外实验表明：山茱萸果实煎剂能抑制金黄色葡萄球菌的生长，但对大肠杆菌则无效。煎剂(1:1)对志贺痢疾杆菌有抑制作用，其抑菌圈直径可达 11~18mm(平板环杯法)。亦有人从山茱萸鲜果肉中得到一种黑红色液体，实验表明其对伤寒杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。
山茱萸水浸剂(1:3)在试管内对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、腹股沟表皮癣菌、红色表皮癣菌、考夫曼-沃尔夫表皮癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
3. 对失血性休克、心功能及血液动力学的作用有报告指出，山茱萸注射液静脉注射，有迅速明显升高血压的作用，对临床失血性休克的抢救有肯定意义。实验表明：山茱萸注射液给失血性休克家兔颈部浅静脉滴注或耳静脉注入，能使血压迅速回升，回升的幅度及血压心搏波振幅平均增值均明显高于对照组。山茱萸注射液2ml/kg用于失血性休克大鼠及家兔，在足量补液的情况下，其生存时间均被延长，当补回全部失血量时作用尤其明显，大鼠血压下降时间大为延长。
山茱萸注射液2~8g/kg给猫静脉滴注，能增强其心肌收缩性，提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能，使血压升高。此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。
4. 抑制血小板聚集的作用山萸肉注射液体外给药，能明显抑制阈浓度二磷酸腺苷(ADP)钠盐、胶原或花生四烯酸诱导的兔血小板聚集，抑制作用随其用量加大而增强，剂量与效应相关；静脉给药亦表明其能抑制 ADP 诱导的兔血小板聚集，说明整体与离体试验结果一致。此外，山萸肉注射液还能抑制鼠颈总动脉-颈外静脉旁路循环的血栓生成。抑制血小板聚集、抗血栓形成，对缓解 DIC 形成有一定意义，有利于对休克的治疗。这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。
5. 对免疫系统的作用山茱萸水煎剂10g/kg、20g/kg给小鼠腹腔注射能使其胸腺明显萎缩；减慢网状内皮系统对碳粒的廓清速率；10g/kg能升高小鼠血清溶血素抗体的含量，而5g/kg则作用不明显；山茱萸5g/kg、10g/kg均能使血清抗IgG含量明显升高，并能抑制SRBC所致小鼠迟发型足跖肿胀；10g/kg、20g/kg于抗原攻击前给药明显减轻DNCB所致小鼠接触性皮炎；而20g/kg于抗原攻击后3~15小时给药亦对接触性皮炎有较明显的抑制作用。山茱萸总甙部分可抑制淋转、LAK 细胞诱导及白细胞介素-2 的产生。山茱萸总甙部分可体外抑制小鼠和人的混合淋巴细胞反应，抑制细胞毒性T 细胞的诱导和增殖，抑制白细胞介素-2受体表达，总甙部分对小鼠混合淋巴细胞反应的抑制效应，除剂量外，还与刺激和反应淋巴细胞来源小鼠种系有关，推测总甙部分影响主要组织相容性抗原。
6. 其他作用山茱萸在体外有杀死腹水癌细胞的作用。亦有抗实验性肝损害的作用。对因化学疗法和放射疗法引起的白细胞下降，有使其升高的作用。山茱萸甙毒性很低，不溶血，但有较弱的兴奋副交感神经的作用。
【临床运用】
临床报道：
1. 治疗肩关节周围炎山茱萸(去核)35g，水煎2次分服，每日1剂，症状好转后可减量至10~15g，煎汤或代茶泡服。加减：掣痛引臂者加乳香10g，薏苡仁30g；关节局部游走性剧痛，加蜈蚣1条，地龙10g，白花蛇10g；关节拘挛较重，活动恢复迟缓者，山茱萸加至30g 以上，或再加赤芍12g，红花10g，桃仁10g。治疗29例，痊愈20例，显效 6例，好转3例。一般服药4~5剂即开始见效。〔中医杂志1984；(11)：35〕
2. 治疗男性不育症熟地 30g，山萸肉、山药各20g，茯苓、丹皮、泽泻、菟丝子、覆盆子、五味子各15g，仙灵脾、金樱子各10g。日1剂。忌房事1个月。治疗男性不育症1例，服药1月后，患者腰酸减轻，无遗精，精液量3ml，精子数为1.6亿/ml，活动率83%。继服18剂，其妻怀孕，次年生 1女。〔四川中医1992；10(1)：26〕
3. 治疗复发性口腔溃疡干山茱萸400g，碾碎成末，陈醋200ml 备用。每晚睡前取山茱萸粉 10g，用陈醋调成糊状，分别置于2块3cm×3cm的干净纱布中央，敷于双足涌泉穴，次晨揭开洗净，10日为1疗程，连敷4个疗程，疗程间隔10天。治疗92例，显效(3~5 年未复发)26 例，有效(1~3 年未复发)
54例，无效(1 年内复发)12 例。〔新中医1992；(3)：16〕
方剂选用：
1. 治疗五种腰痛，下焦风冷，腰脚无力：牛膝一两(去苗)，山茱萸一两，桂心三分，上药捣细罗为散，每于食前，以温酒调下二钱。(《太平圣惠方》)
2. 治疗脚气上入少腹不仁：干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。(《金匮要略》崔氏八味丸)
配伍效用：
山茱萸配伍补骨脂、当归、麝香山茱萸、补骨脂补肾壮阳；当归养血滋阴；麝香通行经脉，畅行气血。四药伍用，有壮阳补肾、起阴振萎之功效，用于治疗肾阳不足之阳痿不举或举而不坚、遗精滑泻等症。
山茱萸配伍牡蛎山茱萸酸涩微温，入肝、肾经，长于补益肝肾，收敛固涩；牡蛎咸涩性凉，入肝、肾经，功擅敛阴潜阳、止汗涩精。二者合用,有敛阴止汗、收涩固脱之功效，用于治疗气阴不足之自汗、盗汗；肝肾不足之遗精滑泄、崩漏带下等症。
山茱萸配伍桑螵蛸、覆盆子、益智仁、沙苑子山茱萸补益肝肾，收敛固涩；桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿；覆盆子益肾固精缩尿；益智仁暖肾固精缩尿；沙苑子补肾固精缩尿。诸药伍用，有补肾固精、缩尿止遗之功效，用于治疗肾虚膀胱失约，或精关不固所致之小便频数、失禁、遗尿、遗精滑泄等症。
【注意事项】
宜忌：凡命门火炽，强阳不痿，素有湿热，小便淋涩者忌服。
毒副作用：山茱萸果肉的半数致死量为53.55g(生药)/kg，果核的半数致死量为90.8g(生药)/kg。
从鲜果肉中得一黑红色酸味液体，对蛙、小鼠、大鼠、兔的毒性不大，对体重和血象无影响，但可致兔胃黏膜轻度充血。
【医家论药】
“山茱萸治心下邪气寒热，肠胃风邪、寒热头风、风去气来、鼻塞、面疱者，皆肝肾二经所主，二经虚热，故见前证。此药温能通行，辛能走散，酸能入肝，而敛虚热，风邪消散，则心下肠胃寒热自除，头目亦清利而鼻塞面疱悉愈也。逐寒湿痹者，借其辛温散结，行而能补也。气温而主补，味酸而主敛，故精气益而阴强也。精益则五脏自安，九窍自利。又肾与膀胱为表里，膀胱虚寒，则小便不禁，耳为肾之外窍，肾虚则耳聋；肝开窍于目，肝虚则邪热客之而目黄；二经受寒邪，则为疝瘕，二脏得补，则诸证无不瘳矣。”(《本草经疏》)
“山茱萸，滋阴益血，主治目昏耳鸣，口苦舌干，面青色脱，汗出振寒，为补肝助胆良品。夫心乃肝之子，心苦散乱而喜收敛，敛则宁静，静则清和，以此收其涣散，治心虚气弱，惊悸怔忡，即虚则补母之义也。肾乃肝之母，肾喜润恶燥，司藏精气，借此酸能收脱，敛水生津，治遗精，白浊，阳道不兴，小水无节，腰膝软弱，足酸疼，即子令母实之义也。”(《药品化义》)
“山茱萸本涩剂也，何以能通发邪？盖诸病皆系下部虚寒，用之补养肝肾，以益其源，则五脏安利，闭者通而利者止，非若他药轻飘疏通之谓也。”(《医学入门》)
“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净。”(《医学衷中参西录》)
“人有五更泄泻，用山茱萸二两为末，米饭为丸，临睡之时，一刻服尽，即用饭压之，戒饮酒行房，三日而泄泻自愈。盖五更泄泻，乃肾气之虚，山茱萸补肾水，而性又兼涩，一物二用而成功也。推之而精滑可止也，小便可缩也，三虫可杀也。或疑山茱萸性温，阴虚火动者，不宜多服。夫阴虚火动，非山茱萸又何以益阴生水，止其龙雷之虚火哉。凡火动起于水虚，补其水则火自降，温其水则火自安，倘不用山茱萸之益精温肾，而改用黄柏、知母泻水寒肾，吾恐水愈干而火愈燥，肾愈寒而火愈多，势必至下败其脾而上绝其肺，脾肺两坏，人有生气乎。故山茱萸正治阴虚火动之药，不可疑其性温而反助火也。”(《本草新编》)