T 葶苈子

[雪峰]

Semen LepioiiSemen Descurainiae
[来源] 本品为十字花科植物独行菜 Lepidium apetalum Willd. 或播娘蒿 Descurainia sophia (L.) Webb ex Prantl 的干燥成熟种子。
[植物形态] 播娘蒿为一年生或两年生直立草本，高30~70cm。叶互生，二回羽状分裂，裂片线形，先端尖。总状花序顶生，果序延长；花小，花瓣黄色，匙形，雄蕊6。长角果线形，2室，每室有种子2列。花期4~6月，果期5~7月。药材习称“南葶苈子”。
独行菜为一年生或两年生矮小草本，高5~30cm。叶不分裂，基部有耳，边缘有稀疏齿状缺裂。总状花序长；花小；花瓣呈退化状；雄蕊2~4，蜜腺4。角果卵状椭圆形，扁平，成熟时自中央开裂，假隔膜薄膜质，每室含种子1枚。花期5~6月，果期6~7月。药材习称“北葶苈子”。
[药材性状] 播娘蒿的种子：呈椭圆形或矩圆形，略扁。长1~1.2mm，宽约0.5mm。表面黄棕色至红棕色。扩大镜下观察一端钝圆，另一端平截或微凹入，两面常不对称，种脐位于平截或微凹入的一端，种子表面具细密网纹及两条纵列的浅槽。气无，嚼之味微辛，略带粘性。
独行菜的种子：呈卵圆形而扁。长1.2~1.5mm，宽0.7~0.8mm。表面黄棕色。扩大镜下观察一端钝圆，另一端渐尖而微凹，种脐位于凹入端，表面具细小密集的颗粒状突起及1~2条纵列的浅槽。气无，味淡，嚼之粘性较强。
[采集地] 成都市荷花池市场。
[功能主治] 泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利；肺原性心脏水肿。

 

[茯苓]

【药用】本品为十字花科植物播娘蒿的种子。
【性味与归经】辛、苦，大寒。入肺、膀胱经。
【功效】泻肺定喘，行水消肿。
【临床应用】1. 用于痰涎壅滞、咳嗽气喘等症。葶苈子能泄肺而下行，行水而消痰，故有泻肺定喘的功效，适用于痰涎壅肺、咳嗽痰喘、喉中有痰声如拉锯，在应用时可与桑白皮、旋覆花等药同用。
2. 用于面目浮肿，胸腹积水而小便不利者。本品泻肺气之闭，利膀胱之水，故又可用于面浮、小便不利、胸腹积水而属于实症者，常与防己、椒目、大黄等品配伍同用。
【处方用名】甜葶苈、葶苈子(晒干用)炒葶苈(炒用)炙葶苈(蜜炙用)
【一般用量与用法】一钱至三钱，包煎。
【按语】1. 葶苈子苦泄下降，能泄肺平喘、利水消肿，功似桑白皮而力较强。
2. 过去，一般认为葶苈子泻肺行水之力较为峻烈，只宜用于实症，对肺虚喘促、脾虚肿满等症则非所宜。但近来有用以配合黄耆、附子等药治疗肺原性心脏病喘促浮肿等症的报导。
3. 前人说葶苈子有苦有甜，甜者性缓，苦者性急。现上海地区药店中只有一种，习称甜葶苈，并无苦葶苈。
4. 据考证，上海地区所用的葶苈子为播娘蒿的种子，习称南葶苈子；而北方地区多用十字花科植物独行菜的种子，习称北葶苈子。
【方剂举例】葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：葶苈子、大枣。治肺中水饮壅塞，胸满喘咳，一身面目浮肿。

 

[人参]

葶苈子味辛苦，性寒。有泻肺降气，逐痰饮、消水肿的作用。
1．泻肺降气，肺气窒塞，失其肃降的功能而致气逆作喘，咳嗽痰多，可用本品配苏子、半夏、杷叶、杏仁、白前等同用。或热郁成痈而发肺痈。可用本品配银花、连翘、鲜芦根、生苡米、冬瓜子、桃仁等同用。
2. 逐痰饮、消水肿：本品入肺经能降泻肺气，入膀胱经能利水，故对肺气壅滞、气化不行，水气不利而致痰浊水饮影响肺气肃降，症见：咳喘、痰多、喉中痰声，胸胁胀闷，喘不得卧，全身或面目浮肿者，可用葶苈子配大枣、防己、椒目、大黄、杏仁、茯苓、贝母、木通等同用。
葶苈子又名苦葶苈，力峻性急，泻肺而易伤胃，故常配大枣同用，以护中气，另有甜葶苈，功用与苦葶苈相似，但药力和缓，泻肺而不伤胃，适用于虚人及老年人。
大黄泻血闭，并能荡泻肠胃结热。葶苈子泻气闭，并能消除膀胱停水。
据近代研究报导，本品有强心利尿的作用。也有人报导用葶苈子末1~2克，一日三次，饭后服，治疗慢性肺原性心脏病并发心力衰竭有效，可资参考。
用量一般2.5~6克，重症也可用至10克。
肺虚者及孕妇忌用。

 

[人参]

摘《朱良春用药经验集》：

葶苈子味辛苦，性寒，入肺、膀胱经。长于下气行水，对于痰浊内阻、壅阻气道、气逆喘咳者，或水肿胀满、而体气不虚者，用之多收佳效。然葶苈子有甜苦之分，《纲目》云：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同。……大抵甜者下泄之性缓，……苦者下泄之性急。”朱老认为肺热咳喘多选甜葶苈，而泻水消肿则以苦葶苈为胜。

(1)泻肺除饮
葶苈子苦降辛散，其性寒凉，故能泻肺止喘，利水消肿。朱师凡遇咳喘气阻，痰涎壅盛，而舌苔腻者，均于辨证方中加用葶苈子10~15克，服用一二剂后，恒奏显效。因其苦寒善泄，“通利邪气之有余，不能补益正气之不足”，故虚人须慎用，或与山药、白术等品同用始妥。
[病案举例1
张×，男，81岁，干部。宿有慢支史，经常咳喘，痰多气促，行走或活动后更甚，近日又发作较剧，面目浮肿，痰多如涌，气逆咳喘，难于平卧，苔微黄腻，脉弦滑，此痰浊阻肺，气失肃降之候，治宜泄化痰浊，降逆定喘，处方：
葶苈子、杏仁泥、黄荆子各15克，竹沥夏、白苏子、黛蛤散(包)各10克，化橘红、甘草各6克，4剂。
复诊：药后痰量大减，咳喘渐乎，苔腻亦渐化，效不更方。原方葶苈予减为重0克，c)续服3剂。
药后即趋平复，以参蛤散加味(自制方：红参须20克，蛤蚧1对，麦冬、五味子、紫河车各30克，化橘红20克。研末，每服3克，1日2次。对慢支、哮喘、肺气肿、肺心病均获佳效)善后巩固之。
葶苈子泻肺定喘，师法前贤：仲景之葶苈大枣泻肺汤治悬饮；己椒苈黄丸治饮留肠间，与热互结而腹满、口干舌燥之痰饮病，均以葶苈子为主药。章次公先生对痰饮咳喘者，常取葶苈子30克，鹅管石40克，肉桂10克，共研细末，每服6克，1日2次，既能温化饮邪，又可涤痰定咳，收效甚佳。朱老常谓： “痰饮病概括了现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱及幽门梗阻等病，以上渚病凡见面目浮肿、咳喘气逆、痰涎壅盛、呕吐痰水，而肺气不虚者，均可参用葶苈子，颇能提高疗效，缩短疗程。”

(2)抗御心衰
心衰的病理以虚为本，总届五脏俱虚，因虚致实，产生水饮，血瘀，上凌心肺则悸、喘。由于葶苈子有强心甙的作用，能使心收缩加强，心率减慢，对衰竭的心脏，可增加输出量，降低静脉压，因此风心病及肺心病并发心力衰竭者均可用之。多年来，朱老对心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶苈大枣泻肺汤为主，随症加味，能使临床症状和心衰较快地缓解或消失；多数患者不仅稳定病情，而且可以恢复工作能力。凡见心慌气短、动则加剧，自汗，困倦乏力，苔白质淡，脉沉弱者，乃心脾气虚之证，宜加用炙黄芪、党参、白术、炙甘草，以益气健脾；两颧及口唇紫绀、时时咯血、脉结代、舌质紫瘀者，系心体残损、肺络瘀阻之证，应加用化瘀和络之品，如丹参、苏木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等；如阳虚较甚，怯冷、四肢不温，足肿，舌质淡胖苔白，脉沉细而结代者，需加用附片、仙灵脾、鹿角片、炙草等品以温肾助阳。
[病案举例2]
周×，男，54岁，工人。患风心病已七载，迭沼未瘥。近旬来，咳喘气促，伴见咯血，面浮足肿，数用抗感染、强心、止血等西药，咯血仍未止，胸痛气急，心悸怔忡。舌边瘀斑甚多，苔薄，脉弦，心体残损，宿瘀内停，瘀血乘肺，肺络受损，诸象以作。治宜益气培本，消瘀宁络。处方：
大子参30克，葶苈子15克，苏木、煅花蕊石(研分吞)、麦冬、炙甘草各10克，参三七末2克(分吞)，大枣10枚。
药服2剂，咯血减少，咳喘趋缓，续服3剂，血止喘定，调理而安。
对于慢性肺源性心脏病并发心力衰竭者，朱老除辨证用药外，多加用葶苈子末，每次4克，1日3次，食后服，奏效甚佳。一般在服药后三四日，尿量增加，浮肿渐退，服药至两周时，心力衰竭显著减轻或消失，且无任何副作用。

[朱又春整理]

 

[人参]

为十字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd.、北美独行菜Lepidium virginicum L.或播娘蒿Descurainia sophia (L.) Schur 的种子。味辛、苦，性寒。入肺、膀胱经。功能：泻肺平喘、利水消肿。主治：肺壅喘急、痰饮咳嗽、水肿胀满。内服：煎汤，3~10g；或入丸、散。外用：煎水洗或研末调敷。
【现代研究】
主要成分：独行菜种子含脂肪油、芥子甙、蛋白质、糖类。
播娘蒿种子含挥发油，为异硫氰酸苄酯(Benzyl isothiocyanate)、异硫氰酸烯丙酯(Allyl isothio-cyanate)、二烯丙基二硫化物(Allyldisulfide)，脂肪油中含亚麻酸(Linolenic acid)、亚油酸(Linoleic acid)、油酸(Oleic acid)、芥酸(Erucic acid)、棕榈酸(Palmiticacid)、硬脂酸(Stearic acid)。非皂化部分含谷甾醇(Sitosterol)。此外，种子中尚分离出两种强心甙，其一名七里香甙甲(Helveticoside)。
药理作用：播娘蒿、北美独行菜及独行菜的干燥种子之醇提取物，均表现为强心作用。对在位蛙心可使之停止于收缩期，对在位猫心、兔心、猫心肺装置，均能使心收缩加强，心率减慢，心传导阻滞，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。三种葶苈子均需要较大剂量才能引起强心甙样的特异作用。有报告认为，播娘蒿种子的强心作用，可能是中医把葶苈子用于治疗水肿喘满痰嗽的基础。
【临床运用】
临床报道：
1. 治疗百日咳天茄根2 000g、葶苈子120g、百部120g、车前子120g，制成糖浆1 000ml。1岁儿童每次5ml，4岁每次10ml，8岁每次15ml，其余酌情增减用量，日服3~4次，7日为1疗程。治疗50例，痊愈35例，好转10例，无效5例。一般服药2个疗程即可收效。〔新中医1977；(6)：5〕
2. 治疗渗出性胸膜炎葶苈子12g，黄连5g，制半夏6g，全瓜蒌15g，水煎服，每日1剂。治疗21例，全部治愈。服药最少者9剂，最多者38剂。〔安徽中医学院学报1987；6(1)：36〕
3. 治疗自发性气胸葶苈子15~30g，大黄 10~20g(后下)，桑白皮10~15g，厚朴10g，枳实12~15g，桔梗15~18g，大枣5~10枚，随证加减。水煎，煮沸10~15分钟，每剂煎2次服2次，每2~4小时服1次，症状缓解后改为日服2~3次。治疗11例，服药后8小时内症状缓解者10例，3日内痊愈者8例，1周内痊愈者2例，半月内痊愈者1例。〔湖北中医杂志1985；(4)：20〕
4. 治疗充血性心力衰竭葶苈子30~50g，大枣15g，枳实30g，水煎，每日1剂，分3次服。治疗50例次(包括心肌炎、风心瓣膜病、肺心病)，其中少数病例合用其他中药，服药48小时后，显效 36例次，有效12例次，无效2例次。总有效率为96%。〔中医杂志1989；30(2)：20〕
5. 治疗慢性肺心病并发心力衰竭北葶苈子末，每日3~6g，分3次食后服用。除采用抗生素以控制感染并作一般对症处理外，仅单用本品。治疗10例，效果良好。服药后多在第4日开始出现尿量增加，浮肿减退，心力衰竭在2~3周时显著减轻或消失。〔中医杂志1961；(4)：27〕
方剂选用：
1. 治疗肺壅咳嗽脓血，喘嗽不得睡卧：甜葶苈二两半(隔纸炒令紫)。为末，每服二钱，水一盏，煎至六分，不拘时温服。(《世医得效方》)
2. 治疗肺痈喘不得卧：葶苈(熬令黄色、捣，丸如弹子大)，大枣十二枚。上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。(《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤)
3. 治疗卒大腹水病：葶苈一两，杏仁二十枚。并熬黄色，捣，分十服，小便去，瘥。(《补缺肘后方》)
4. 治疗肿满腹大，四肢枯瘦，小便涩浊：甜葶苈(纸隔炒)、荠菜根等分。上为末，蜜丸如弹子大。每服一丸，陈皮汤嚼下，只三丸，小便清，数丸，腹当依旧。(《三因方》葶苈大丸)
5. 治疗腹满口舌干燥，此肠间有水气：防己、椒目、葶苈(熬)、大黄各一两。上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液渴者，加芒硝半两。(《金匮要略》己椒苈黄丸)
6. 治疗男女大小头面手足肿：苦葶苈炒研，枣肉和丸，小豆大，每服十丸，煎麻子汤下，日三服，五七日小便多，则消肿也。忌咸酸生冷。(《外科精义》)
7. 治疗瘰疬结核：葶苈二合，豉半斤(汤浸令软)。上药，都捣熟，捻作饼子如钱厚，安在疬子上，以艾柱如小指大，灸饼上，五日一度，灸七壮。
(《太平圣惠方》葶苈饼子法)
配伍效用：
葶苈子配伍大戟 葶苈子利水消肿；大戟泻水逐饮。二者伍用，功效更著，用于治疗湿热所致之水肿。
葶苈子配伍大枣 葶苈子苦寒而泻肺平喘、利水消肿；大枣甘温而益脾和胃、顾护中气。二者伍用，补泻兼施，以大枣甘缓之性制葶苈子之竣猛，防其泻利太过，共奏泻肺利水、下气平喘之功效，用于治疗痰涎壅盛之咳喘胸满不得卧、一身面目浮肿、喉中痰鸣、小便不利等症。近年来用于治疗渗出性胸膜炎及胸腔积液。
葶苈子配伍防己 葶苈子利水消肿、泻肺平喘；防己利水消肿。二者相伍为用，有清热利水、泻肺平喘之功效，用于治疗肺热所致之水肿、咳嗽、痰黄者。
葶苈子配伍杏仁、贝母 葶苈子泻肺平喘、利水消肿；杏仁止咳平喘；贝母清热化痰。三者伍用，有止咳平喘、清热化痰、利水消肿之功效，用于治疗咳喘痰黄、小便不利、浮肿因痰热所致者。
【注意事项】
宜忌：肺虚喘咳、脾虚肿满者忌服。
毒副作用：播娘蒿种子给猫灌胃主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。如加大剂量，呕吐加剧并有腹泻。
临床应用本品，曾有葶苈子致中毒(恶心、唾液量增加、寒颤、心悸、眼眶及前额胀痛如裂)反应1例和内服葶苈子3g引起过敏性休克1例的报告。
【医家论药】
“葶苈甘苦二种，……大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。”(《本草纲目》)
“葶苈，为手太阴经正药，故仲景泻肺汤用之，亦入手阳明、足太阳经。肺属金，主皮毛，膀胱属水，藏津液，肺气壅塞则膀胱与焉，譬之上窍闭则下窍不通，下窍不通，则水湿泛溢为喘满、为肿胀、为积聚，种种之病生矣。辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水，故能疗《本经》所主诸病。”(《本草经疏》)
“葶苈滑润而香，专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水。凡积聚寒热从水气来者，此药主之。”“大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。”(《本草经百种录》)
“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治，皆以破泄为义。惟寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。《别录》久服令人虚，本是至理。然肺家痰火壅塞及寒饮弥漫，喘急气促，或为肿胀等证，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。”(《本草正义》)
附注：葶苈子有苦葶苈和甜葶苈之分。苦葶苈即北葶苈子，为植物独行菜或北美独行菜的种子，主产于河北、辽宁、内蒙古。此外，吉林、山西、甘肃、青海、黑龙江等地亦产。苦葶苈子味苦性急，多用于逐水。甜葶苈即华东葶苈子，为植物播娘蒿的种子，主产江苏、山东、安徽。此外，甘肃、河南、山西、陕西、河北、浙江等地亦产。甜葶苈子味淡性缓，多用于平喘。