J 桔梗

[董兴辉]

Radix Platycodi
视频录象
[来源] 为桔梗科多年生草本植物桔梗?Platycodon grandiflorum? (Jaoq.) A. DC.的根。
[植物形态] 多年生草本，有白色乳汁。茎上部稍分枝，微被 白粉。茎中下部叶对生或轮生，上部叶互生，卵形或卵状披针形， 长2.5~6cm，宽1~2.5cm，边缘具不整齐锐锯齿，下面微被白粉。花大，花萼钟状，5裂；花冠阔钟状，先端5裂，紫蓝色或蓝白色；雄蕊5，花丝基部变宽，有短柔毛。蒴果倒卵形，成熟后顶端5瓣裂，具宿萼。花期7~9月，果期8~10月。
[药材性状] 根长圆柱形或长纺捶形，稍扭曲，长6~20cm，直径 1~2cm表面淡黄白色或淡黄棕色(末去栓皮者)，有扭转纵沟 及横长皮孔斑痕，上部有横纹；顶端有较短的根茎，其上有半月 形茎痕。质脆，断面不平坦，形成层环棕色，皮部类白色，木部淡黄白色。昧微甜后苦。
[采集地] 成都荷花池药材市场。
[功能主治] 宣肺，利咽，祛痰，排脓。用于咳嗽痰多、胸闷不畅，咽喉肿痛，支气管炎，肺脓疡，胸膜炎。

 

[子沧]

【药用】本品为桔梗科植物桔梗的根。
【性味与归经】苦、辛，平。入肺经。
【功效】宣肺袪痰，排脓。
【临床应用】1. 用于咳嗽痰多及咽痛音哑等症。
桔梗辛开苦泄，功能宣肺袪痰。如外感咳嗽，常配合解表药同用。属于外感风寒者，可与荆芥、防风、紫苏叶、杏仁等配伍；外感风热，可与前胡、牛蒡子、菊花、桑叶等配伍应用。如咽喉肿痛、声音嘶哑，可与牛蒡子、甘草、山豆根、射干等同用。
2. 用于肺痈及咽喉肿痛等症。
本品能祛痰而排脓，用治肺痈，可与生苡仁、冬瓜子、桃仁、鲜芦根、鱼腥草等配伍；治咽喉痈肿，可与板蓝根、牛蒡子、马勃、白僵蚕、甘草等同用。
【处方用名】苦桔梗、白桔梗、玉桔梗(洗净，晒干，切片用)
【一般用量与用法】一钱至二钱，煎服。
【按语】1. 桔梗辛散苦泄，善能宣通肺气、袪痰排脓，故适用于咳嗽多痰、咯痰不爽、咽痛、失音以及肺痈等病症。
2. 本品配甘草，可袪痰利咽；配枳壳，可利胸膈；配鱼腥草，可排脓解毒而治肺痈。
【方剂举例】桔梗汤《金匮要略》：桔梗、甘草。
治肺痈、咳逆胸满、吐脓。

 

[人参]

摘《用药心得十讲》：
枯梗味苦、辛，性平。主要有宣通肺气，疏风解表，祛痰排脓，利咽，升提等作用。今分述如下：
1.宣通肺气、疏风解表：肺主皮毛，若外感风寒，邪束皮毛，就可造成肺气不宣，因而发生外感咳嗽，症见恶寒、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、胸闷吐白痰等。可用桔梗宣通肺气、疏散风寒。常配杏仁、苏叶、前胡、陈皮、荆芥、防风、炙草等同用。若风热从皮毛、口鼻犯肺，而导致风热咳嗽(发热多、恶寒少或不恶寒、头痛、口渴、脉数、咳嗽、吐黄白痰或黄痰)，可用本品宣肺疏表以散风热，常配桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、芦根、荆芥、薄荷等同用。因肝气郁滞、气机不畅影响到肺气失宣(胸闷、胁胀、喜长吁、性急躁、生气则咳嗽加多等)者，也可用本品宣散肺郁，常配合厚朴、杏仁、枳壳、苏梗、香附等同用。
2.祛痰、排脓：对肺失宣畅，气机不利而肺中痰阻，咳嗽、多痰，或痰多不易咯出等症，本品能宽畅肺气，祛痰止咳，常配合半夏、桔红、茯苓、苏子、瓜蒌、杏仁等同用。若风寒束肺，兼有内热未能及时宣发疏散，邪郁化热，壅滞不散，蕴而成痈，发生肺痈(咳嗽声重、胸胁部隐痛，或中府穴处疼痛、咳吐脓、血状痰、或脓痰如米粥，其味腥臭)，可用本品祛痰排脓，促使痰浊脓汁排出体外。常配合生甘草、生苡米、冬瓜子、银花、贝母、桃仁、芦根等同用。据近代用动物实验研究报导，本品有祛痰作用。
3.利咽：咽喉为肺胃的门户，肺有火热可致咽喉红肿疼痛、口渴、喜冷饮等症，可用本品宣散肺热而利咽喉、止疼痛，常配生甘草、山豆根、薄荷、射干、牛蒡子等同用。若明虚火旺、虚火上炎而咽喉疼痛(没有明显红肿)、夜晚口渴、手足心热等症，可配合麦冬、生地、元参、炙鳖甲等同用。
4.升提：桔梗有引药上浮入肺的作用，故常用本品作为引经药；本药又有升提肺气的作用。肺主通调水道，如因肺气不得宣通而气化失利导致全身水肿、尿少者，可用本品加入应证汤药及利水药(桑皮、冬瓜皮、陈皮、大腹皮、茯苓等)中，可起升提肺气而利尿的作用，常配合桑皮、苏叶、杏仁、枳壳等同用。此外，本品配炙黄芪、柴胡、升麻等同用，可升阳气，常配合应证汤药用于中气下陷、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。
杏仁降肺气而化痰浊。桔梗升宣肺气而祛痰排脓。
生苡米利湿排脓而治肺痈，桔梗宣肺、祛痰、排脓而治肺痈。
用量一般3~9克。肺痈破溃后，用于排脓时，用量可稍增大。用量太大可引起呕吐。
虚证咳嗽及干咳无痰者不用。

 

[人参]

摘自《杏林集叶》：

桔梗一药，治证颇多，并不限于咳嗽一证。但也是外感咳嗽的常用药之一。复习历代文献和结合现代药理临床报道，本品有很强的祛痰作用《中药大辞典》说:功能开宣肺气，祛痰排脓，主治外感咳嗽，咽喉肿疼，肺痈吐脓。如《金匮要略》桔梗汤用桔梗一两`甘草二两水煎服治肺痈咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。《简要济众方》用桔梗45克，捣为散，用童便半升煎取四合，去渣温服，治痰嗽喘急不定。后世医家治外感咳嗽方中用之者更多，即不一一例举了。
近代研究证明，桔梗的祛痰原理类似氯化铵，小剂量时能刺激胃粘膜引起轻度恶心，因而反射性的引起支气官的分泌作用。有鉴于此，我用桔梗时一般以10克左右为宜。不过中医用桔梗，其意主要是开提肺气，并不单取其祛痰，有时即使无痰也仍可用之。如朱丹溪说：干咳嗽及痰火之邪郁在肺中，宜苦梗以开之…。按丹溪所论之干咳，并非指阴虚肺燥之干咳，“乃痰火之邪郁在肺中”，其实正同于现代所说的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽，此时多以干咳少痰为主，此为气官炎分泌物尚末出现，故正宜用桔梗之“开提”之也。

 

[人参]

为桔梗科植物桔梗Platycodon grandiflorum (Jacq.)A. DC. 的根。味苦、辛，性平。入肺、胃经。功能：开宣肺气、祛痰、利咽、排脓。主治：外感咳嗽、咽喉肿痛、肺痈吐脓、胸满胁痛、痢疾腹痛。内服：煎汤，3~6g；或入丸、散。
【现代研究】
主要成分：含桔梗皂甙(Platycodin)。水解产生皂甙元为三萜酸的混合物，其中一种为远志酸(Polygalacic acid)，另一种为桔梗皂甙元(Platy-codigenin)。尚含桔梗酸 A、B 及 C(Platycogenic acid A、B、C)，菊糖，桔梗聚糖，葡萄糖及植物甾醇，如菠菜甾醇(α-Spinasterol)、α-菠菜甾醇-β-D-葡萄糖甙(α-Spinasteryl-β-D- glucoside)等。
药理作用：
1. 祛痰作用桔梗煎剂给麻醉犬口服1g/kg后，能使呼吸道黏液分泌量显著增加，作用强度与氯化铵相似。对麻醉猫亦有促进呼吸道黏液分泌的作用。其机制是由于桔梗中所含皂甙，能刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性引起支气管腺体分泌增多，稀释痰液，而发挥祛痰作用。
2. 镇咳作用用豚鼠气管刺激法，桔梗皂甙15mg/kg有镇咳作用。粗制桔梗皂甙给麻醉豚鼠腹腔注射，其半数镇咳有效量ED50为6.4mg/kg，提示其有较强的镇咳作用。
3. 抗炎作用桔梗皂甙对急性及慢性炎症有较强的抗炎作用。桔梗皂甙口服1/10~1/5LD50剂量，对大鼠角叉菜胶性足肿胀、醋酸性足肿胀有抑制作用；口服小于1/10 LD50剂量，对大鼠棉球肉芽肿的形成也有显著抑制作用；对大鼠佐剂性关节炎亦有效。
4. 降血糖作用桔梗水或乙醇提取物给家兔口服，有使血糖下降的作用，对四氧嘧啶引起的家兔糖尿病，其降血糖的作用更加显著，且能抑制食物性血糖上升，其肝糖原的降低在用药后亦可恢复。醇提取物的作用较水提取物为强。
5. 降血脂作用桔梗皂甙能降低大鼠肝内胆固醇含量，增加类固醇和没食子酸的分泌，而对胆固醇代谢谢有影响。
6. 对中枢神经的作用研究结果表明：粗桔梗定(Platycodin)有中枢抑制作用，主要表现为镇静、镇痛与解热作用。小鼠爬高实验显示，其能抑制自发运动，剂量增大作用更显著；能延长环己巴比妥的睡眠时间。但对电击和戊四氮惊厥无保护作用。桔梗皂甙对小鼠醋酸所致的扭体反应和压尾痛觉的抑制，提示有镇痛作用。对混合伤寒菌苗引起的小鼠体温上升，有明显的解热作用。
7. 对心血管的作用有报告指出，桔梗皂甙给麻醉大鼠静脉注射，可见暂时性的血压下降和心率减慢；对离体豚鼠心耳，高浓度时呈负性肌力作用。
给麻醉犬静脉注射粗桔梗定(4mg/kg)，可增加冠状动脉和后肢血流量，并伴有暂时性低血压。粗桔梗定对麻醉犬的血管扩张，是药物对周围血管的直接的、非特异的作用。
8. 对胃液分泌和胃溃疡的作用实验表明：对幽门结扎大鼠，给予粗制桔梗皂甙50mg/kg时，对其胃液分泌、酸排泄、胃蛋白酶活性的抑制率约为50%；给药100mg/kg时，几乎能完全抑制其胃液分泌；25mg/kg的剂量十二指肠给药，可预防大鼠胃溃疡的形成；25mg/kg/d的粗制桔梗皂甙则可降低乙酸诱发的大鼠胃溃疡的46%。
9. 其他作用桔梗在试管内对絮状表皮癣菌有抑制作用。
桔梗皂甙还有微弱的抗组胺、抗乙酰胆碱及抗过敏作用；能抑制乙酰胆碱和组胺对离体豚鼠回肠的收缩作用。
【临床运用】
临床报道：
1. 治疗小儿喘息性支气管炎桔梗、半夏、枳壳、陈皮各4g，神曲、茯苓各5g，甘草1.5g，此为3岁小儿用量。每日可服1~2剂。治疗63例，总有效率为88.9%。〔云南中医杂志1984；5(20：29)
2. 治疗肺炎鱼腥草36g，桔梗15g，煎至200ml。每次30ml，每日3~4次，口服。治疗28例(其中大叶性肺炎11例，节段性肺炎8例，X线片状阴影8例，轻型支气管炎1例，均为细菌感染)，治愈26例。X线阴影于服药后5~22天内吸收，平均9.4天；白细胞恢复正常平均3.9天。本方与抗生素同用有协同效果。〔中华内科杂志1963；11(3)：250〕
3. 治疗扭挫伤桔梗30g，研细末，分为2份，每日黄酒冲服1份，重症每日服2次。服后卧床休息，使局部微出汗。治疗8例，全部治愈，轻者服药1次，重者服药3次。〔赤脚医生杂志1976；(5)：22〕
4. 治疗咽喉部急性炎症桔梗、生甘草、防风、炒僵蚕各6g，荆芥穗、薄荷各9g。水煎服，每日1 剂。随证加减治疗急性扁桃体炎、扁桃体周围炎、急性咽炎、急性炎和急性会厌炎共53例，结果痊愈 45例，好转5例，无效3例。〔中华医学杂志1962；48(3)：封三〕
5. 治疗失音桔梗、甘草、当归、赤芍、枳壳各9g，柴胡、玄参、生地各12g，桃仁、红花各15g。治疗30例，结果：痊愈14例，好转13例，无效3例。〔河北中医1990；12(6)：23〕
方剂选用：
1. 治疗寒实结胸，无热证者：桔梗三分，巴豆一分(去皮、心，熬黑，研如脂)，贝母三分。上三味为散，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。(《伤寒论》三物白散)
2. 治疗肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者：桔梗一两，甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。(《金匮要略》桔梗汤)
3. 治疗喉痹及毒气：桔梗二两。水三升，煮取一升，顿服之。(《备急千金要方》)
4. 治疗牙疳臭烂：桔梗、茴香等分。烧研敷之。(《卫生易简方》)
配伍效用：
桔梗配伍苏梗 桔梗入肺，主升，宣肺祛痰、止咳平喘；苏梗入肺、脾，主降，宽胸利膈、下气宽中。二者伍用，升降有序，气机调畅，共奏解郁通滞、宽胸理气、宣肺止咳之功效，用于治疗肺失宣降、气机不畅之咳嗽、胸闷、气逆等症。
桔梗配伍枳壳 桔梗开宣肺气、祛痰排脓，功擅“载药上行”；枳壳理气宽中、消胀除痞，长于下降行散。二者伍用，有理气宣肺、消痰除痞之功效，用于治疗肺失宣降、气滞痰阻之胸闷痞满、脘胀不适等症。
【注意事项】
宜忌：阴虚久嗽、气逆及咳血者忌服。
毒副作用：带皮桔梗煎剂、去皮桔梗煎剂和桔梗皮煎剂给小鼠灌胃的半数致死量分别为27.45g/kg、24g/kg和21g/kg。
桔梗皂甙给小鼠和大鼠灌胃的半数致死量分别为420mg/kg和800mg/kg；给小鼠、大鼠和豚鼠腹腔注射的半数致死量分别为22.3mg/kg、14.1mg/kg和23.1mg/kg。
桔梗皂甙给小鼠皮下注射，最小致死量为 770mg/kg。
实验证明：桔梗全体均有溶血作用；正在开花的桔梗茎枝、叶及花的溶血作用均较桔梗生药(根)的溶血作用为强，故推断其地上部分所含皂甙较根为多。新鲜桔梗根的木质重量占全根重量的42%，但溶血作用甚微，在提取皂甙时可将其除去。而桔梗皮部乳管的乳汁中，则含有大量的皂甙。
桔梗皂甙的溶血作用较桔梗生药强约30倍以上。桔梗皂甙不能用于注射，但皂甙经口服后在消化道被水解破坏，则其溶血作用消失。
临床应用本品，口服一般无毒副反应，偶见恶心、呕吐。
曾有服桔梗片致低血压反应(全身不适、头昏、恶心呕吐、四肢汗出、乏力、心烦、血压下降)的报告；亦有服复方桔梗片致精神异常(头昏、恶心、言语错乱、神志恍惚、发怒、骂人、情绪激动)的报告；尚有服复方桔梗片致过敏反应(全身皮肤瘙痒、皮疹等)的报告。对于上述反应，无需特殊治疗，停药后可逐渐消失。
【医家论药】
“桔梗，观其所主诸病，应是辛苦甘平，微温无毒。伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺；邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。其主惊恐悸气者，心脾气血不足，则现此证，诸补心药中，借其升上之力，以为舟楫胜载之用，此佐使之职也。《别录》利五脏肠胃，补血气者，盖指邪解则脏腑肠胃自和，和则血气自生也。除寒热风痹、温中、疗喉咽痛、下蛊毒者，皆散邪解毒通利之功也。消谷者，以其升载阳气，使居中焦而不下陷，则脾中阳气长浮，而谷食自消矣。甄权用以治下痢及去肺热气促者，升散热邪之故也。日华子用以除邪辟瘟，肺痈排脓；洁古用以利窍除肺部风热，清利头目，咽噫胸膈滞气及痛，除鼻塞者，入肺开发和解之功也。”(《本草经疏》)
“桔梗之用，惟其上入肺经，肺为主气之脏，故能使诸气下降，世俗泥为上升之剂不能下行，失其用矣。”(《本草通玄》)
“桔梗，治少阳之胁痛，上焦之胸痹，中焦之肠鸣，下焦之腹满。又惊则气上，恐则气下，悸则动中，是桔梗为气分之药，上中下皆可治也。”(《本草崇原》)
“桔梗，按书既载能引诸药上行，又载能以下气，其义何居？盖缘人之脏腑胸膈，本贵通利，一有寒邪阻塞，则气血不通，其在于肺，则或为不利，而见痰壅喘促鼻塞；其在阳明，则或风热相搏，而见齿痛；其在少阴，则因寒闭火郁，而见目赤喉痹咽痛；久而火郁于肺，则见口疮肺痈干咳；火郁上焦，则见胸膈刺痛；肺火移郁大肠，则见下痢腹痛，腹满肠鸣。总皆寒郁于肺，闭其窍道，则清不得上行，浊因不得下降耳。桔梗味苦气平，质浮色白，系开提肺气之聖药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂，至于至高之分成功，俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说理根于是。”(《本草求真》)
“桔梗，开肺气之结，宣心气之郁，上焦药也。肺气开则府气通，故亦治腹痛下利，昔人谓其升中有降者是矣。然毕竟升药，病属上焦实证而下焦无病者，固可用也；若下焦阴虚而浮火易动者，即当慎之。其病虽见于上焦，而来源于下焦者，尤为禁剂。昔人舟楫之说，最易误人。夫气味轻清之药，皆治上焦，载以舟楫，已觉多事。质重味厚之药，皆治下焦，载以上行，更属无谓。故不但下焦病不可用，即上焦病，亦惟邪痹于肺、气郁于心，结在阳分者，始可用之。如咽喉痰嗽等证，惟风寒外闭者宜之。不但阴虚内伤为禁药，即火毒上升之宜清降者，亦不可用也。”(《重庆堂随笔》)
“止喉疼，除鼻塞，利膈气，疗肺痈。同甘草，理喉痹甚捷。入解毒，消痈肿立应。诚诸药之舟楫，肺经之引药也。《补遗》以为开提气血，何哉？盖气血凝滞，则痰涎因之而作，今用之以开提，则气血流行，而痰痈自是疏通矣。故诸疮疡痈疽及在表实者，皆当用之。且苦能泄毒，辛能散肿，又为诸疮疡痈疽之要药也。”(《药鉴》)
附注：临床应用本品，应注意以下几点：①溶血作用很强，不可注射给药；②易致恶心呕吐，口服剂量不可过大；③口服对咽喉及胃黏膜有刺激性，对肺结核及胃溃疡有出血倾向者慎用；④能直接扩张外周血管，有引起低血压的危险；⑤某些患者可能对其有特殊敏感性。