S 水蛭

[花香丁]

Hirudo

[来源] 为环节动物水蛭科蚂蟥 Whitmania pigra Whitman、水蛭 Hirude nipponica Whitman 或柳叶蚂蟥 W. acranulata Whitman 的全体。

[动物形态] 蚂蟥 体大型，长6~12cm，宽13~14mm。背面暗绿色，具5条由黑色和淡黄色2种斑纹见杂排列的纵纹。体环节107。前吸盘小。腭齿不发达，不吸血。
柳叶蚂蟥 体呈柳叶形，长2.5~2.8cm，最宽处6~7mm。背面茶褐色，有黑褐色斑点组成的5条纵纹，腹面浅黄色。前吸盘不显著，后吸盘大。

[药材性状] 为扁平纺锤形，背部稍隆起，腹面平坦，前端稍尖，后端钝圆，全体由许多环节构成，前吸盘不显著，后吸盘大。背部黑棕色，许多黑斑排成纵线5条。质脆，易断，断面胶质样，有光泽。气微腥。

[采集地] 成都荷花池药材市场

[功能主治] 破血，逐淤，通经。

 

[子沧]

【药用】水蛭科动物蚂蟥 Whitmania pigra Whitman、水蛭 Hirude nippoicaWhitman 或柳叶蚂蟥 Whitmania acranulata Whitman 的全体。
【性味与归经】咸、苦，平；有毒。归肝、膀胱经。
【功效】祛瘀通经消症。
【临床应用】用于血滞经闭，症瘕结块，以及跌仆伤痛等证
本品功专破血消症，力量较强，主要用于血滞经闭、症瘕结块等症，常与虻虫相须为用，也可与桃仁、三棱、莪朮、当归等配伍应用；用治跌打损伤、大便不通，可与大黄、牵牛子等同。
此外，将活血蛭置于体表患处或头部使其吸血，可治痈肿、丹毒及高血压症。
【处方用名】水蛭(晒干，切断用)
【一般用量与用法】一钱至钱半，煎服。0.3 -- 0.5 g ，焙焦，研细，作丸、散剂用。
【按语】1. 水蛭咸苦而平，能入肝经，祛瘀之性甚为峻猛，善于通经水、消症瘕，非血瘀顽固他药难以奏效者，不可轻用，孕妇尤须忌用。
2. 水蛭与虻虫，作用相同，功力亦均猛峻，为破血祛瘀、通经消症之药，唯水蛭较虻虫缓和而持久，虻虫则峻急而短暂。
【方剂举例】抵当汤(《伤寒论》)水蛭 虻虫 桃仁 大黄
治伤寒蓄血发狂，少腹满痛。

水蛭 | 百草居
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[人参]

摘《用药心得十讲》：
水蛭味苦、咸，性平，有毒。主要作用是破血活瘀、散结。
对血瘀所致的经闭癥瘕，可配合当归、桃仁、红花、三棱、莪术、黄芪、知母、泽兰、牛膝等同用。
伤寒病六七日，表证仍在(恶寒、发热、头痛等)，或已无表证，脉沉，小腹硬满，拒按，小便自利(注意如小便不利即非蓄血证)，其人喜忘，或狂躁，大便色黑，为蓄血证。应用抵当汤：水蛭二十个(猪脂炒黑)、虻虫二十个、桃仁十五个、大黄9克(看具体情况而定)水煎，分两次服。下瘀血则愈。
据近代研究报导，水蛭含有水蛭素，水蛭素能延缓和阻碍血液凝固，从而有抗凝血作用。
用量一般1.5~3克。水前服；或o.6~1.8克，为细粉，装胶囊服用。
本品破血力猛峻，孕妇及无严重瘀血者，均忌用。

 

[人参]

［药物基源］
水蛭为环节动物水蛭科宽体金钱蛭 Whitmania pigra(Whi1man) 干燥全体，茶色蛭、医用蛭亦可用，俗称马蟥。各地均有产，味咸苦，性平，有毒。入肝、膀胱二经。
［本品功用］
本品主要作用： 1)逐恶血瘀血； 2)破血癥积聚；用治妇女血瘀经闭、癥瘤积块等症。仲景抵当汤。大黄虫丸以及百劳几皆用之。张锡纯氏亦善用此药，认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。关于这方面，我们有一点不同的体会。曾用本品一味治疗血吸虫病人之肝脾肿大，每次服粉0.9克，每日一次；部分体质较虚者，二、三日后即出现面色萎黄，异常乏力；检血见红血球及血色素、血小板数均趋下降，呈现气血两面三刀伤之征。而其他有关患者(体质较虚)服用后，亦往往见有面色陡然萎黄，并出现精神特别倦乏的感觉。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因此，凡症属体气亏虚而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，概不宜轻率使用。
［现代研究］
水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素(Hirudin)。水蛭至少能阴止凝血酶作用于纤维蛋白元，阻碍血液凝固，每20毫克水蛭素可阻止100克人血之凝固。水蛭分泌的一种组织胺佯物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减低血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制有关。
沈壮雷氏“在利用水蛭的通经活血法瘀作用以治疗患者皮肤瘀点时，同时发现它还具有明显的利尿退肿作用，因此将水蛭列为治疗肾病综合征的水肿明显者。至于水蛭的利尿作用，是否与改善微循环，增加肾血流量有关，有待今后研究”。这是化瘀以利水的新的应用，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用，以进一步实践观察。
此外，近人用本品试治癌症，初步观察有一定疗效。
［用法用量］
本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕；宜隔纸低温烘干(不能油炙，炙则效减)，研细末，以胶囊装盛吞服。无血瘀停滞及孕妇勿用；虚人必须用时，应配合补气养血之品。一般煎剂用2~4克，散剂用0.7~1.3克，分二次吞。
［附药•虻虫］
虻虫为昆虫类忙科复带虻Tabanus bivittatus Mats.的干燥全体，俗称“牛虻”。各地均有产。性微寒，味苦，入肝经。功能逐瘀积，消癥结，对癥瘕积聚，血瘀经闭，跌扑瘀结有效。《本草从新》谓其“破血通行经络，坠胎只在须臾”。其破血逐瘀之性，较水蛭为强，服后可致暴泻，但药过即止。二药常同用，以增强其破血逐瘀之功。凡无瘀滞血积者忌用，孕妇亦禁用。用量：一般煎剂为1.5~3克，散剂用0.3~0.7克。其临床应用力：
1)宫颈癌：本病中医认为，多因冲任损伤，肝、脾、肾三脏机能失调，湿热郁毒，气血凝滞所致。在治疗原则上要扶正与法邪并重，辨证与辨病相结合，既重视局部癌灶的变化，又积极增强机体抗病能力，以破坚化瘀、泄浊解毒、清热利湿，调理冲任为主。(1)早期宫颈癌处方：蛇虫、制乳没、黄连各6克，水蛭、蜂房、黄柏各9克，丹皮、龙胆草各12克，研细末；照方30料混合后，另用金银花、蜀羊泉、龙葵、半枝莲各120克，煎取浓汁泛丸，雄黄9克为衣；每日二次，每次1.5克。(2)晚期宫颈癌：内服“愈黄丹”：蛇虫、水蛭、人指甲、黄连。乳没各6克，海龙一条，白花蛇三条，全蝎、蜂房、黄柏各9克，丹皮12克，龙胆草15克，共研粉，银花煎水泛丸，雄黄为衣。每服3克，每日2~3次。外用：采用天津20i：踌香1.2克，蛇床子4.2克，血竭7.5克，没药9克，乳香、冰片、硼砂、砌砂各10.5克，儿茶11克，雄黄、钟乳石各13.2克，章丹46克，白矾585克。上药共研细末，用于宫颈癌病灶，每周二次。
2)跌扑伤痛：虻虫3克，丹皮6克，研末，黄酒送服。
[按语]
地鳖虫与水蛭、虻虫同为活血化瘀药，但其在临床应用上却有所差别：地鳖虫可用于虚症患者，水蛭则非邪实、正实者，不宜轻用。虻虫破瘀之力尤著，更宜慎用。
［临床应用］
癥瘕积聚
凡腹部癥瘕积聚，久而不消，诸药少效者，参用水蛭，每获殊功。例如张锡纯氏之“理冲丸”，(见病案举例)对于一切脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为瘀瘤者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”(即血症癥时现)。吴鞠通氏的“化癥回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癥结不散者，非此不可”。此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。这里所谓“腹部癥瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。
[病案举例]
张××，女，42岁。近两年来，少腹偏左发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。综合症情，乃属《金匾》所说的妇人“癥病”，治以张氏理冲丸以化瘀消癥。处方：水蛭(不用炙)30克，生黄芪45克，生三棱、生莪术各15克，当归、知母、生桃仁(带皮尖)各18克。上药共研极细未，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。刘天峰氏用生水蛭粉(早晚用黄酒冲服3克)治输卵管、卵巢肿块计11例，痊愈6例，包块缩小2例，无效3例，服药时间的长短，视包块的大小而定，一般服2~6个月左右。可以相互参证。
风湿性心脏病
“风心”相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇钳足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血症象明显而体气不大亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心，可予“心痹汤”。处方：生黄芪、潞党参、炒白术、茯苓各15克，当归尾、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.2克(另吞)，虻虫1.5克，炙草4.5克，煎服，每日一帖。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的虫类药；扶正可用炙甘草汤意：红参粉1.5克(分吞)，熟地黄24克，炙黄蔑12克，肉桂未2克(分吞)，阿胶、麦冬、炙草各9克，五味子3克，炒枣仁15克，红枣十枚，生姜三片。
[病案举例]
施××，男，34岁，工人。三年前患风湿热，经治而愈。嗣后因受寒、劳累而数度复发，以致二尖瓣狭窄，诊断为“风心”。平日稍活动即感心悸、气短，甚则唇钳、咳呛；面色少华，入暮两足浮肿加甚。苔薄白质淡，边有瘀斑，脉虚细带涩，问见结象。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。
“心痹”已成，不易速效。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气，而利脉道。予心痹汤五帖。服后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继进原方，症情逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏剂调治而巩固之。
冠心病
中医之真心痛、厥心痛。胸痹等症概括冠心病在内。多因气滞不通，血脉瘀阻所致，故“活血化瘀”乃其重要治疗原则之一。但这仅是对实症而言，仍属治标，其本在心肝肾之气阴两虚；急则治标，缓则治本，或标本并治，应审证用药，不可偏执。如症属气滞血瘀，经脉挛急，血运不畅而致之心绞痛，甚则心肌梗塞，而舌与口唇有明显瘀斑时，在一般活血化瘀、理气通阳之剂中，加用活血化瘀解凝之水蛭1克，每获佳效。
[病案举例]
杨××，男，45岁，干部。近两年来，经常心区窒闷不畅，甚则刺痛，出汗，稍活动则心悸气短。血脂偏高，心电图：ST段下垂，左右心室肥大，传导阻滞，诊断为“冠心”。经常服用去脂及扩张心血管药，刺痛时服硝酸甘油片可缓解。苔微腻，边有瘀斑，唇黯，脉细，问见结代。此为心脉瘀阻，经脉痹闭，心阳失展，不通则痛之“真心痛”，治宜活血化瘀，理气通阳。处方：太子参、紫丹参、制黄精各15克，水蛭1克(研分二次吞)，全瓜萎、薤白头各12克，广郁金9克，檀香、川芎各4.5克，生山楂30克，炙草4.5克，水煎每日一帖。连服15帖后，症情稳定，舌唇之瘀黯渐消，改予下列九剂巩固：太子参、丹参、制黄精、制首乌、生山楂、广郁金、泽泻各90克，檀香30克，延胡索60克，共研细末，水泛为丸如绿豆大，每早晚各服4.5克。心电图复查已正常。一年后随访，未见发作。
门静脉高压脾切除后血小扳增多症
秦亮甫医师用“水蛭汤”治疗脾切除后血小板增多症18例，初步观察，效果较好。因为绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，故治予凉血化瘀的“水蛭汤”。一般服2~4帖后血小板数即显著下降，处方：水蛭6克(打)，虹虫、地鳖虫、桃仁、丹皮各9克，大生地、生蒲黄、生五灵脂各15克。煎服。
[病案举例]
刘××，男， 41岁，住院号： 19214。于脾切除后8天，血小板数高达122.5万/立方毫米；服水蛭汤三剂，血小板数下降至36万/立方毫米；停止服药二天，血小板数回升至51.5万/立方毫米；再服二剂，血小板又下降到32万/立方毫米。
按：此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，不可使之过度。
食道癌
宋华柱氏用软坚化瘀，消痰散结的“藻蛭散”治疗食道癌三例，获得显效。海藻30克，水蛭6克，研极细末，每眼6克，日二次，黄酒冲服。五日自觉咽部松快，十日咽物已无障碍，1~2月而渐复。另一方，海藻仍为30克，水蛭增为15克，研末分作十包，每日服1~2包，用于直肠癌肿转移。张承周氏用加味水蛭汤治疗食管癌、胃癌的近期疗效，尚称满意，能改善症状，但癌块难以消失。方用生水蛭15克，生鸡内金12克，竹茹12克，清半夏12克，忍冬藤30克，水煎服，每日一剂。
食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同，在辨证上有虚实之区分；早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂；在治疗上必须审证求因，从因论治。藻蛭散适用于痰瘀互结而苔腻，舌质衬紫，边有瘀斑，脉细滑或细涩者为宜。如合并溃疡而吐出粘涎中杂血者，即须慎用，或加参三七粉为妥。其他如肝郁气滞、热毒伤阴及气阴两虚者，均不适应。作者以本方治一例食道鳞癌合并溃疡的晚期患者，初服略有小效，继则因溃疡深入肌层，经常出血，虑其穿孔，即行停用。故辨证与辨病相结合，因证制宜，是必须坚守的基本原则。
引产
《别录》谓水蛭有“堕胎”作用，故以水蛭为主，西己以大队的破血攻瘀药，可以引产。处方：水蛭、地鳖虫、红花、桃仁、三棱、获术、急性子、凌霄花各9克，蛇虫、大黄各4.5克，桂枝2.5克。水煎内服，每日一剂。
[按语]
此方破血攻瘀、引产坠胎之力甚猛，体质壮实者较合，虚人慎用，此方需于白天服，服后要多活动。药后见红如象月经样，经化验证实胎体已下即停药，倘见红为一滴一滴而量少者，要继续服药。本方应在妇产科医师严密观察下应用，病家不要随便服用，以免引起大出血。
跌打瘀凝
凡跌打损伤而内有瘀血凝阻，心腹胀痛，二便不通者，用《济生方》“夺命散”(水蛭1.2克，生大黄、牵牛各6克，煎服)，能化瘀解凝，通利二便，消散瘀血。
颈淋巴结核、流行性腮腺炎
无锡解放公社中草药研究小组用“水蛭散”治疗颈淋已结核80例，未溃的64例，已溃的16例，治愈率84%；治疗腮腺炎40例，在1~3天内全部治愈。方法简便，效果较好，值得采用。处方：水蛭、冰片等量。方法：(1)将水蛭放瓦上焙干研细末，加冰片等量共研细末，调于凡士林中，外敷未溃的淋巴结肿及腮腺炎。(2)将水蛭放瓦上焙于后加冰片少许，研细末外撒于已溃或久溃的淋巴结核创面上。(3)将水蛭瓦上焙干后研末，内服每次4.5克，日二次，治已溃、未溃的淋巴结核。这也是破瘀散结的效果，但体虚者宜适当减量，或配补益软坚之品为宜。
按筋
水蛭、松香为末，敷伤处。
兰尾包块
锦州医学院用水蛭粉冲服，治兰尾包块甚效。

 

[人参]

摘《朱良春用药经验集》：

水蛭俗称马蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。早在《本经》即谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癌积聚，无子，利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面。仲景抵当汤、大黄廑虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消症破结的佳药。近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”，评价甚高。但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用。朱老在临床中观察到，对有瘀血癌积而体气偏虚者，连服数日，患者即现面色萎黄，神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有下降，呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因而明确指出：“凡症属体气亏虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”。
水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素(Hiru-din)，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，阻碍血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减退血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制攸关。
水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环，增加肾血流量有关。
因其善于“破血症积聚”，近人用治良性或恶性肿瘤有一定疗效。
本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干(不能油炙，炙则效减)，研细末，以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用，虚人慎用。一般煎利用3~5克，散剂用0．7~1．4克，分2次吞。
(1)逐恶血瘀血
①风湿性心脏病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇绀足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克(分吞)，炙草5克。每日1剂。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用，方不致误。
[病案举例]
郭×，男，45岁，农民。5年前患风湿热，经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄，诊为“风心病”。面色少华，两颧紫黯，稍事活动即感心悸、气短，甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩而结代。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。心痹已咸，不易根治。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气而利脉道。予上方5剂。药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益，症情逐步稳定；舌边瘀斑日渐消失，遂以膏剂调治巩固之。
②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药，取得显效，朱老甚为赞赏，并验证于临床，收效亦同。一般服2~4荆后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使过之。
[病案举例]
徐×，男，49岁，农民。慢性肝炎、早期肝硬化已三年余，目前呈脾亢现象，乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达115．5 X109/L(115．5万/立方毫米)；烘热头胀，口干，苔薄质红，脉弦数。此瘀热遏于营分之征，治宜凉血活血而泄瘀热。
生地黄20克，生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克。5剂。
药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转，血小板数下降至340X109/L(34万/立方毫米)；停药后有所回升，继服2剂而平。
(2)破血症积聚
①癌瘕积聚：凡腹部癌瘕积聚，久而不消，诸药乏效者，参用水蛭，多获殊功。有人用水蛭粉(早晚用3克，黄酒送下)治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长，需2~6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为症瘕者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见(目见)丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”(即血癥)。吴鞠通氏的“化癥回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癌结不散者，非此不可。”此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。二方均有水蛭，可以印证。此处所谓“腹部癥瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。
[病案举例]
张×，女，42岁，工人。近两年来，少腹左侧发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癌病”，可予张氏理冲丸以化瘀消癌。
水蛭30克，生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克，当归、知母、桃仁各18克，共研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。
先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。
②食道癌：本病在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。在治疗上，必须审证求因，从因沦治。朱老根据病机，曾拟订“通膈利噎散”(水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次)治疗中晚期食道癌，部分能控制进展，部分可以临床缓解，延长生存期。因诸药均有消坚破结，解毒化瘀之功，冶为一炉，相辅相成，故能提高疗效。
[病案举例]
谢谢×，男，56岁，农民。进食时有梗阻感， 已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米X3厘米肿块，食道狭窄，有梗阻之征。嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受，遂采我院求治。根据钡检提示，巳至中晚期，当告知其家属，保守治疗。难以有绝对把握，只能尽力而为。苔白腻，边有瘀斑，脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈巴咸，法当涤痰化瘀，解毒消症，予“通膈利噎散”一料。药服3日，即感梗窒缓解，进食较前爽利。继续服用半月，症情稳定，乃子汤剂调理巩固之。钡检复查，肿块略有缩小，但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散剂，以防反复。
③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有较强的活血散瘀、消坚化积之功，对此二症，均有佳效。凡颈淋巴结核未溃者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡土林外敷。每日换1次，腮腺炎1~3日即愈；淋巴结核1~3周多数可以消失。如淋巴结核已溃破，可用水蛭研末，加少许冰片外掺于创面上，纱布覆盖，每日1换。颈淋巴结核患者体质较壮实者，可以内服水蛭粉，每次3克，1日2次，对已溃未溃者均可服用。体虚者，需适当减量，并配合补益之品同用始妥。
[陈淑范整理]

 

[人参]

为水蛭科动物日本医蛭Hirudo nipponia Whitman、宽体金线蛭Whitmania pigra (Whitman)、茶色蛭Whitmania acranulata (Whitman)等的全体。味咸、苦，性平，有毒。入肝、膀胱经。功能：破血、逐淤、通经。主治：蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳。内服：入丸、散，1.5~3g；焙干研末吞服，每次0.3~0.5g。外用：置病处吮吸；或浸取液滴。
【现代研究】
主要成分：主要含蛋白质。亦含铁、锰、锌等多种微量元素。新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质名水蛭素(Hirudin)，属于多肽，由于其分子组成中没有色氨酸和精氨酸，故有抗凝血作用。但在干燥药材中水蛭素已被破坏。水蛭唾液中还分泌有组胺样物质、肝素及抗血栓素等，与水蛭素有协同作用。
药理作用：1. 对血液的作用水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻碍血液凝固。水蛭素不受热或乙醇之破坏。水蛭尚可分泌一种组胺样物质，因而可扩张毛细血管而增加出血。水蛭醇提取物抑制血液凝固的作用较虻虫、?虫、桃仁为强，水蛭醇制剂的作用较水制剂的作用为强。水蛭素20mg可阻止100g人血的凝固。
水蛭水提取物对ADP诱导的大鼠血小板聚集有明显抑制作用，亦能明显抑制正常人的血小板聚集，有抗血栓形成的作用。
实验表明：水蛭在体外对纤维蛋白有较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄；在体内亦有纤溶活性，能使家兔优球蛋白溶解时间(ELT)显著缩短。因此水蛭能活化纤溶系统，溶解血栓。亦有报告指出，水蛭素对实验性血栓形成有明显抑制作用，对凝血酶所致之实验性静脉血栓有溶解作用。
水蛭水提取液能降低大鼠的全血比黏度和血浆比黏度。缩短红细胞电泳时间。临床研究表明：水蛭对缺血性脑血管病患者因血液流变性异常而出现的浓、黏、聚状态有改善作用。
2. 对心血管系统的作用有报告指出，水蛭对心肌营养性血流量有一定程度的增加作用；对组织缺血缺氧有保护作用。水蛭素能对抗垂体后叶素引起的家兔冠状动脉痉挛，有抑制心肌缺血的治疗作用。水蛭能明显消退主动脉粥样硬化斑，使斑块内胶原纤维增生，胆固醇结晶减少。提示水蛭对防治动脉粥样硬化有潜在的应用价值。
水蛭有扩张毛细血管、改善微循环、增加肾脏血流量的作用。其改善微循环的作用，与肝素相仿，只是作用时间短暂。实验表明：水蛭有扩张外周血管、增加血流量和减少血管阻力的作用，该作用与盐酸罂粟碱作用相似。
3. 对妊娠的作用实验表明：水蛭对小鼠各个时期妊娠(包括着床及妊娠的早、中、晚期)均有终止妊娠作用。不同给药途径对早期妊娠均有良好终止作用。若将外源性孕酮与水蛭同时注射，则可防止早产。水蛭对蜕膜病变有抑制作用。
4. 其他作用 水蛭对实验性高脂血症家兔的胆固醇和甘油三酯有明显降低作用。
水蛭素对肿瘤细胞有抑制作用，对小鼠肝癌生长有一定的抑制作用。由于水蛭有高抗凝作用，因而有利于抗癌药及免疫活性细胞浸入癌组织杀伤癌细胞。
【临床运用】
临床报道：
1. 治疗脑出血a. 水蛭粉，每次3g，1天3次，口服1个月。治疗出血性中风48例，痊愈16 例，显效20 例，好转8例，死亡4例。〔中医杂志1986；(3)：189〕
b. 水蛭30g、地龙20g、山楂10g。随证加减，水煎服，日1剂。入院后先给予常规西医治疗，病情稳定后用上方。治疗脑出血12例，蛛网膜下腔出血3例，脑血栓形成38例，脑梗死2例，共55例。其中治愈32例，好转18例，无效5例。〔湖南中医杂志1993；(1)：5〕
c. 水蛭粉3g、三七粉2g。日3次，温开水冲服。亦可用三七粉3g与鸡肉适量蒸服，日1次，水蛭粉服法不变。疗程1~3个月，停用一切血管扩张剂。治疗42例脑卒中后遗症，治愈15例，显效21例，好转4例，无效2例。平均治疗时间50天。〔新中医1993；(1)：55〕
2. 治疗血管性头痛水蛭、白芷、藁本、红花各10g，赤芍、川芎各30g，细辛10g，白附子5g。水煎2次分服，日1剂。头痛消失后继续服用4剂以上，以巩固疗效。治疗168例，其中：痊愈82 例，显效 58 例，好转 23 例，无效5 例。总有效率97.2%。〔陕西中医1991；(6)：248〕
3. 治疗冠心病水蛭片(每片含生药0.75g)，每次2~4片，每天3次，口服。持续服药20~60天。治疗冠心病、心绞痛100 例(轻型35例，中型38例，重型27例)。结果：显效34例，改善56 例，无效9例，恶化1例。〔天津医药1980；(4)：238〕
4. 治疗肺心病水蛭粉，每次1g，每日3次，口服。在常规治疗肺心病的同时加用本品，共治疗观察肺心病急性发作患者63例，有效率为90.5%，死亡率为9.5%。〔浙江中医杂志1982；(3)：101〕
5. 治疗高脂血症水蛭粉3~5g，每晚开水冲服。30天为1疗程。治疗25例，总有效率为91%。胆固醇平均下降23.24mg%，三酰甘油平均下降144.52mg%，β-脂蛋白平均下降173.3mg%。〔新中医1985；(2)：36〕
6. 治疗下肢静脉栓塞生水蛭4份，地龙1份，共研细备用。每次3~5g，每日3次，饭后温开水送服。治疗下肢静脉栓塞11例，其中左下肢9例，右下肢2例，均为高位栓塞。经治后皆痊愈。其中服药6~7剂者6例，8~10剂者5例。〔四川中医1990；(3)：27〕
7. 治疗血栓性静脉炎水蛭、虻虫、连翘、甘草各6g，公英、银花、归尾各15g，桃仁12g，生黄芪30g。水煎服，日1剂。治疗7例，服药最少10剂，最多64剂，均症状消除而愈。〔中医杂志1963；(11)：19〕
8. 治疗急性尿潴留水蛭9g、虻虫6g、大黄15g、桃仁12g。随证加味，水煎服，日1剂。治疗因外伤、前列腺肥大伴炎症或尿路结石引起的急性尿潴留30例，临床症状均缓解。随访24例，1~2年未复发，3例偶有复发，再服药仍有效。〔湖北中医杂志1988；(1)：20〕
9. 治疗痛经水蛭10g，虻虫、大黄各6g，桃仁12g，泽兰、丹参各15g，红花、?虫、降香、牛膝各9g。水煎服，日1剂。治疗剧烈小腹疼痛伴呕吐之顽固性痛经，服药5剂而愈，随访4年未复发。〔北京中医学院学报1980；(4)：38〕
10. 治疗卵巢囊肿生水蛭粉每次3g，早晚用黄酒冲服。治疗11例，痊愈6例，包块缩小2例，无效3例。〔新中医1975；(5)：27〕
11. 治疗闭经水蛭、当归、白芍各10g，生地12g，川芎5g。水煎服，日1剂。治疗1例。3剂后月经来潮。〔湖北中医杂志1980；(6)：55〕
12. 治疗急性卡他性结膜炎活水蛭3条，生蜂蜜6ml。置水蛭于蜂蜜中6小时后，将浸液倒入清洁瓶内备用。每日滴眼1次，每次1~2滴。治疗急性结膜炎380例，皆愈。治愈时间最短1天，最长5天。〔新医学1972；(8)：57〕
13. 治疗角膜翳、内障眼病、玻璃体混浊活水蛭(去腹中垢质)2.5~3份，纯蜂蜜1份。置水蛭于蜂蜜中6~8小时后滤得棕色透明液，外用点眼，每日3~4次，每次1~2滴。共治疗角膜瘢痕云翳、粘连角膜瘢翳71例，显效26例，好转39例，无效6 例；治疗各型内障124例，显效65例，好转51例，无效8例；治疗玻璃体混浊37例，显效26例，好转9例，无效2例。〔山东医药1972：(9)：40〕
方剂选用：
1. 治疗金疮、打损及从高坠下、木石所压，内脏淤血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死： 红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)半两，大黄二两，黑牵牛二两。上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四、五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽即愈。(《济生方》夺命散)
2. 治疗妇人经水不利下，亦治男子膀胱满急有淤血者： 水蛭三十个(熬)，虻虫三十个(去翅、足，熬)，桃仁二十个(去皮、尖)，大黄三两(酒浸)。上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。(《金匮要略》抵挡汤)
3. 治疗月经不行，或产后恶露，脐腹作痛： 熟地黄四两，虻虫(去头、翅，炒)、水蛭(糯米同炒黄，去糯米)、桃仁(去皮、尖)各五十枚。上为末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心温酒下。(《妇人良方》地黄通经丸)
4. 治疗漏下去血不止： 水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即愈。(《备急千金要方》)
配伍效用：
水蛭配伍芒硝、大黄 水蛭破血逐淤；芒硝清热泻火软坚；大黄逐淤通经、泻火解毒。三药合用，有清热泻火、活血软坚之功效，用于治疗热壅血滞之肿毒未化脓者。
水蛭配伍三七末、麝香 水蛭破血逐淤；三七化淤止血定痛；麝香活血散结止痛。三药伍用，有散结逐淤、止血定痛之功效，用于治疗跌打损伤之肿胀疼痛。
水蛭配伍桃仁 二者均有破血逐淤之功，相须为用，其效更显著，用于治疗淤血所致之闭经、癥瘕，跌打损伤之肿胀疼痛等。
【注意事项】
宜忌：体弱血虚，无淤血停聚及孕妇忌服。
毒副作用：水蛭煎剂给雌性小鼠皮下注射，半数致死量为15.24g/kg。
本品中毒症状，一般表现为恶心、呕吐，子宫出血。严重时可出现胃肠道出血，剧烈腹痛，血尿，昏迷等。
临床曾有一次服食水蛭200g，2小时后出现肘膝关节僵硬，继而周身青紫、僵直，不能言语。最后神志昏迷、呼吸衰微，心跳微弱，经抢救无效而死亡的报告。
中毒救治：
1. 如被水蛭咬住，用盐水或醋冲水蛭，或撒盐，使水蛭身体缩小，放松吸盘而脱落。然后对症处理。
2. 内服过量可洗胃、导泻，服用活性炭末。
3. 出现剧烈腹痛，有出血倾向者可口服云南白药，每次1~3g，日3次。或肌肉注射、口服维生素K及安络血等。
4. 其他处理：出血严重者可酌情输血。昏迷或休克时可给予强心剂，如毒毛旋花子甙K或西地兰。
5. 中草药治疗：绿豆、甘草各10g，煎汤频服。
【医家论药】
“水蛭，味咸苦气平，有大毒，其用与虻虫相似，故仲景方中往往与之并施。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血、淤血、月闭、血瘕积聚，因而无子者。血蓄膀胱，则水道不通，血散而膀胱得气化之职，水道不求其利而自利矣。堕胎者，以其有毒善破血也。”(《本草经疏》)
“水蛭，逐恶血、淤血之药也。方龙潭曰，按《药性论》言，此药行蓄血、血癥、积聚，善治女子月闭无子而成干血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无子。月事不以时下，而为壅为淤，渐成为热、为咳、为黄、为瘦，斯干血痨病成矣。调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。故仲景方入大黄?虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成劳者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母、寒热面黄、腹胀而似劳者；入抵当汤、丸而治伤寒小腹鞕满、小便自利、发狂而属蓄血证者。”(《本草汇言》)
“凡人身淤血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”(《本草经百种录》)