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绍奇谈医: 叶天士用虫药
虫类药物的临床运用，仲景鳖甲煎丸、下瘀血汤诸方实开其端。至《千金》、《本事》，更为广泛地用于内、妇科杂病。叶天士治癥瘕、积聚、久痹、久痛、单腹胀，亦善用虫类药。
可贵的是，叶氏通过大量临床实践，第一次把虫类药的运用提高到理论认识的高度。这些内容虽然仅仅是片言只语，散见于其医案中，但却更真实，更亲切，因而也更珍贵。
1.倡言络病。叶氏说：“初病在经在气，久则入络入血”，“新病为气结在经，久则血伤入络”。络病说曾被徐灵胎斥为“杜撰”，周学海予以驳斥，依据便是《素问·调经论》说的“病在血，取之络”。金寿山老师则认为此说实本《难经》“气主煦之，血主濡之，气留不行气先病，血壅不濡血后病”也。究之实际，久病入络，则气血呆钝，瘀血痰浊，溷处其间，草木不能建功，故必借虫蚁入络搜剔络内久踞之邪，使“血无凝著，气可宣通”。
2.飞者升，走者降；有血者入血，无血者走气。此言虫类药的不同功用，既从实践中观察，又聪明善悟。飞者如虻虫，走者如水蛭，无血者如山甲、九香虫，有血者如蜈蚣、地鳖虫。
3.多用丸剂。叶氏谓“新邪宜速散，宿疾宜缓攻。”“凡虫蚁皆攻”。“缓攻”既为久病正气不足着想，又因邪在络中，与瘀血痰浊混杂，不可能一下子廓清，因此只能用丸剂慢慢来。
4.随见证之虚实、寒热、润燥不同而配伍.
虫类药物的临床运用，仲景鳖甲煎丸、下瘀血汤诸方实开其端。至《千金》、《本事》，更为广泛地用于内、妇科杂病。叶天士治癥瘕、积聚、久痹、久痛、单腹胀，亦善用虫类药。
可贵的是，叶氏通过大量临床实践，第一次把虫类药的运用提高到理论认识的高度。这些内容虽然仅仅是片言只语，散见于其医案中，但却更真实，更亲切，因而也更珍贵。
1.倡言络病。叶氏说：“初病在经在气，久则入络入血”，“新病为气结在经，久则血伤入络”。络病说曾被徐灵胎斥为“杜撰”，周学海予以驳斥，依据便是《素问·调经论》说的“病在血，取之络”。金寿山老师则认为此说实本《难经》“气主煦之，血主濡之，气留不行气先病，血壅不濡血后病”也。究之实际，久病入络，则气血呆钝，瘀血痰浊，溷处其间，草木不能建功，故必借虫蚁入络搜剔络内久踞之邪，使“血无凝著，气可宣通”。
2.飞者升，走者降；有血者入血，无血者走气。此言虫类药的不同功用，既从实践中观察，又聪明善悟。飞者如虻虫，走者如水蛭，无血者如山甲、九香虫，有血者如蜈蚣、地鳖虫。
3.多用丸剂。叶氏谓“新邪宜速散，宿疾宜缓攻。”“凡虫蚁皆攻”。“缓攻”既为久病正气不足着想，又因邪在络中，与瘀血痰浊混杂，不可能一下子廓清，因此只能用丸剂慢慢来。
4.随见证之虚实、寒热、润燥不同而配伍.