脑中风患者如何做康复治疗

[董兴辉]

赵性泉：这个问题就感觉是比较大，因为刚才说了脑中风是一组疾病，包括老百姓经常说的脑梗死，包括脑出血，包括动脉硬化出血。咱们说最简单的，动脉硬化出血往往是颅内动脉瘤的破裂，一定要在72小时之内找到造成动脉出血和动脉瘤，如果有就要处理掉，用栓塞办法把动脉瘤处理掉，一定要尽早处理。脑出血的治疗要看出血量的大小，如果出血量大，早期的手术治疗也是有帮助的。如果说不太大，可以用内科保守的办法，通过止血，包括一些脱水的药物达到治疗的效果。
脑梗死在中风当中占到70%—80%的比例，这个比例相对比较大一些。在这部分病人当中，我们也要分出血性脑中风或者是脑梗死发生的原因是什么，有心源性，有心脏疾病继发的，由心脏原因引起。也有一部分病人是由于动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化也有不同的机制，有的是动脉硬化上的板块拖累或者血栓掉了，也有的血管过细，脑动脉狭窄，老百姓经常说的脑动脉狭窄，引起供血不足，造成远端的血栓形成。最恰当的机制一定要找到病因，就向中医讲的治标治本，要把病因找到，根据病因找到最佳的治疗方法。
主持人：脑中风发生之后，有很多病人肢体功能发生障碍，肢体功能能够恢复吗？
赵性泉：这取决于发病的时候脑部损害以及出现相应的功能损害的严重程度。真正的特别严重的这种相对的真是在脑中风人群中相对比较少，大部分病人可以完全恢复或者是部分恢复，恢复的比较好。真正留下残疾或者是造成死亡的病人可以说也就不到1/3的样子。尤其是现在随着医学的进步，这些病人的死亡率在逐渐下降，而且随着康复技术的进步，这种病人得到康复的机会也在增加。所以，大家对脑中风不要谈虎色变那么可怕，虽然可以造成高致残率，但是和其它疾病相比，通过现代的一些积极的救治，加上后期的一些积极治疗，可以说大部分病人愈后相对比较好。
主持人：如果病人在出院回家之后康复治疗和在医院的康复治疗，是有区别的吗？
赵性泉：这个或多或少是有区别的。刚才我们谈到天坛医院，我们最开始做卒中单元，卒中单元的理念是什么？就是讲在病人住院，要给病人传统药物治疗加上物理康复，加上心理关照，包括语言训练，包括各种理疗，包括其它的一些干预，我们叫一个团队，要打包给这个病人，进行一个合适的治疗。
出院之后，现在延伸到家庭去中国现在还做不到，包括心理医生、康复医生都到家里去治疗，现在还没完全普及。我们在卒中单元有一个很重要的理念，我们在给病人做康复的时候一定要家属在场，让他学习这个方法。我们在给病人做治疗的同时，把家属也能训练成半个康复师，或者是编外康复老师。根据老人的情况，会告诉他用哪些手法给病人做康复指导。我们通过建卒中单元有十年时间，感觉这个效果还是比较好的。而且家属经过训练之后，一个是让家属和病人之间，对病人的了解和默契程度要增加，而且通过家属对病人的关照，同时也减轻了病人的心理负担和家属因为家里人得病这种不良情绪的影响。
主持人：能给我们简单介绍一下家中的康复治疗，它具体有哪些项目或者说是一些简单的按摩手法，还是有其它之类？
赵性泉：家庭治疗我们叫物理康复的一个延续。现代医学的康复手段和中医按摩治疗是不能划等号的，不是揉一揉、捏一捏能够起作用，要根据患者受累的肢体不同的程度，哪个关节不同的肌群的分布，以及患者恢复过程当中肌张力的变化，有没有肌肉萎缩，不同的手法，蛮复杂的过程，家属站着也不是几分钟能够学会，往往要一两周，时间很长，让家属逐渐逐渐得到学习。同时出院以后也要保持积极联系，进行一个指导。
主持人：建档案吗？
赵性泉：我们都是有档案的。
主持人：如果家里的亲戚、朋友一旦得了中风，家属还是在医院可以得到一个正确的学习机会，回家帮助自己的亲属进行一个康复治疗的。
赵性泉：对，所以现在咱们国家在构建整个康复体系，包括咱们的社区，需要的康复人员越来越多。我相信有一天，这些康复医生会走入家庭，给这些出院以后的病人提供非常合适治疗的手段或者是到家庭提供治疗的机会。
主持人：咱们再继续说回来。脑中风之后它会对我们病人的智力还有记忆力产生什么影响吗？
赵性泉：是这样的，这个问题的认识，前几年认为有一部分病人是有认知和情感的影响。现在随着认识的逐渐深入，认为可以说百分之百的病人都要出现不同程度的认知的损害和情感的影响。
主持人：百分之百的病人？
赵性泉：只是说这个尺子怎么去量。过去的尺子可能是比较粗的一个尺子，现在拿着放大镜去看，更精确的发现，这个病人在得病以后，在这些方面有一些缺陷。
主持人：怎么干预这些缺陷呢？
赵性泉：干预是这样的，这种认知功能损害就是和脑梗死或者是脑卒中发生的一些部位、范围有关系。再一个要根据他是哪方面出现问题，是以认知为主的，还是以情感为主的？包括药物的一些干预，包括一些功能训练，当然更多是通过交流，通过心理辅导，这种起的作用可能相对比较大一些。
由于脑卒中和认知的损害，我们讲它是一个累积的过程，真正完全由一次中风导致严重的认知损害相对比较少。我们也看到一个病人一次中风之后完全失语，语言没了，语言没了，你的认知肯定受影响，认知的内容当中很大一块是通过语言来表达。所以，更多的病人是出现一种蚕损效应，就像蚕去咬叶子一样，今天咬掉一块，明天咬掉一块，终有一天咬光了，这时病人就痴呆，我们叫血管性的痴呆。有的医生告诉他脑子里有一些梗死，但是这个病人没有症状，这种没有症状指的是没有肢体功能或者是躯体功能的症状，我们现在更关注的是非躯体功能症状，包括认知、情感、社会交流能力、生活能力等等，这是高级精神活动的影响，目前大家没有关注到这一块，不仅仅像现在只解决温饱问题就够了，现在更多是有精神层面的需求。我们现在随着医学发展更多把病人放在高级的精神活动有没有问题，出现这么一个结论，得过脑中风的病人都存在不同程度的认知和情感的损害。
主持人：我就在想，如果家里的中风病人突然记忆力丧失或者智力下降，对家人来说也是一个很大的打击，家庭家人方面有没有一个什么很好的治疗的对策？
赵性泉：如果真是由于脑卒中引起的这种认知功能的改变，那就通过家人和病人沟通交流，更重要的是靠练，病人的智力是可逆的，可以回来，不等同于所谓的老年人痴呆，只是一个渐进性的过程，是不可转的。血管性的认知功能障碍我们认为是可逆的。我们也看到好多病人在出院的时候，说话基本上就是表达不出来，通过家人的努力，我的病人这种例子非常多，能够进行交流，能够回归到正常，这就和你家人对这个病人的关注，你对他的训练，有很大的关系。
主持人：家里的人帮他使一把劲。
赵性泉：对，就像教一个孩子一样，我们看到好多病人一次中风事件之后语言功能完全丧失，也不会写，也不会读，怎么办？我们就告诉他，让病人买来教孩子的那种识字的卡片，包括从口形训练开始，我们的语言训练就是做这部分工作，怎么张嘴，怎么发音，一点点告诉他，让他重塑一个语言区。因为脑子是有很强的可塑性，这块功能出现问题之后，在脑子另外一个脑区可以建立另外一个中枢来替代它的功能，这就是康复的一个理念。就是说结构不可以重建，但是功能是可以重建的。
主持人：所以对于这些已经发生中风的患者来说一定要重拾信心，别就此灰心丧气下去，还是可以重建它的功能的？
赵性泉：只要你有足够的信心，正确的方法得当，这些功能都是可以重现的。
主持人：您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我们今天请到的是北京天坛医院神经内科的赵性泉教授来和我们一起聊一聊有关脑中风的话题。我们开通了一个实时的互动平台，大家如果对脑中风比较关心、感兴趣，如果有什么想说、想问的，可以直接参与其中，向我们的赵教授提出问题，我们也会实时的帮助您解答的。