小儿发热案

[闻草堂主人]

吾之爱女，年一岁。素来体健，活泼可爱。然一日当风受寒，遂病热，热势暴涨达40度之高。吾父乃西医，急以酒精为其擦浴行物理降温，后以布洛芬混悬液灌之，少顷汗出而热势退至38度。遂得入睡。夜间吾妻唤曰：热势复燃，可否再行布洛芬发汗之法？吾对曰：西药之发汗徒开皮毛，泄其阳气，津随气脱，再汗恐其变证出也。只是夜间难以觅得中药，但使其多多饮水，明日再议。
天微亮，证又添呕吐下利三次，皆不甚秽。余踯躅徘徊再三，思其病由风寒得之，且发热无汗，稍稍恶寒，证兼呕利。此非太阳表邪不解，内系阳明乎？乃处是方：
生麻黄3克 桂枝3克 生白芍3克 生姜3片 大枣2枚 炙甘草1克 葛根6克 法夏3克
一副与煎，取其汤汁约20毫升，令小女服下越10毫升。覆被三层，强令作汗，处热势反涨，后遍身之挚挚汗出而热退，呕利二证亦不复作矣。大病初愈，精神萎靡，越两日则精神振奋倍于从前也。

 

[haotang518]

“太阳与阳明合病，不下利，但呕者。”用以葛根加半夏汤，这是典型用法了。但是楼主诊其为太阳伤寒表实证阳与阳明经表证的判断依据没有说清楚，能详细解说下吗？我好学习一下其中辩证方法。

 

[闻草堂主人]

回复 2# haotang518


回复某某君(您的名字太长,暂且这样叫了，请谅之)：
伤寒注解千万家，各有其对伤寒的理解。我们不要再论坛里探讨谁的解释合理。正如您所说,我的病案是太阳阳明表证。但我不这么理解。我具体的理解已经在病案里说明白了。是太阳表证未解，内系阳明。我不认为有阳明的表证。而我认为这是阳明的里证。不知道我的理解是否正确。但是根据我的经验，应用到临床还是很有指导意义的。

 

[煮散工]

已经西药发汗，可以考虑去麻黄。

 

[闻草堂主人]

呵呵---我认为-刻下证见最重要-而不应该拘泥于汗后 吐后 或下后--
如果汗后仍是个麻黄证--我依然用麻黄---仍是桂枝证依然用桂枝
举个例子-发汗后，，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，麻杏石甘汤主之-
这句话我的理解是---发汗后变成了麻杏石甘汤证，所以用麻杏石甘汤治疗
而不是发汗后一定要用麻杏石甘汤---倘若还是桂枝汤正那就还要行桂枝汤治疗
疾病的起因固然很重要
但我认为刻下证见--才是我们辩证的关键
读伤寒---切勿死在句下--此所谓也--

 

[闻草堂主人]

伤寒论有个优点--就是你比这葫芦画瓢--有时也能把病治好-这就是为什么---很多伤寒大家对某句条文的观点不一样---但在临床上都能运用自如的缘由--比如一个桂枝汤解释的人各抒己见，百家争鸣，--但在临床上见到桂枝汤证大家都投以桂枝汤---所以都取效---但真正能悟透伤寒的人却能找出仲景组方的玄机-在临床上自由组合---应付百般疾病---一部伤寒论是远远不够的-

 

[dffd]

认真学习一下

 

[闻草堂主人]

回复 7# dffd

 

[孙洪彪]

经典

研读《伤寒》有年，玄机何处呢？

 

[dffd]

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