呼吸困难，胸闷气短，动则加重

[爱上中医]

患者，男，67岁，呼吸困难，胸闷气短，动则加重，面微肿，曾有双下肢浮肿和腹水，经治疗后现已经不肿，不耐劳动，心率110次/分，呼吸32次/分，体温正常，血压136/86，患者平常稍微有点怕冷，无汗，口干不思饮，饮食尚可，二便正常，睡眠可，能平卧，舌苔白微腻，舌质淡红，脉沉细数，经医院检查为冠心病伴心衰，曾两次住院，缓解后出院，来我处治疗，症如上述，
诊断：冠心病，心衰(脾肾阳虚)
治疗：制附片6，黄芪30，肉桂3，白术15，茯苓24，人参10，车前仁20，甘草6，丹参20，生山楂20，泽泻15，麦冬15，玉竹15，一剂。
此为今日处方，由于本人刚刚从医不久，对此等重症没有经验，请教各位此病的治疗该从和下手，望各位同仁多多指教，在下感激不尽

 

[河间金栋]

回复 1# 爱上中医


思路基本合理，当是心(脾)肾阳虚，阳虚水泛。中医也诊为“心衰病”证，治以真武汤和葶苈大枣泻肺汤等加味，最好再配以西药为妥。但效果如何，用后方知。

 

[爱上中医]

回复 2# 河间金栋


感谢帮助，患者自己有西药具体如下：氨苯碟定一次50毫克，双克片一次25毫克，一天一次，肌苷片两片，丹参片3片，多酶片3片，维生素E1 片，一天三次。这些药是患者自己在药店买的，正在服用，不知行不行，也没有开其他的西药

 

[爱上中医]

回复 2# 河间金栋


我想大家都来讨论一下这病的治疗方案，由于初次发帖，可能发错了版块，不知版主是否可以移动到相应的版块一下，谢谢

 

[河间金栋]

回复 3# 爱上中医


“氨苯碟定一次50毫克，双克片一次25毫克，一天一次”，因该患已有“腹水”，利尿药愚见以为用量不够，当每天2-3次为宜，或加用速尿，但要注意电解质情况，以防低钾、低钠。心率110次/分，强心要是必须要用的。“肌苷片两片，丹参片3片，多酶片3片，维生素E1 片，一天三次。”这些药意义不大，可以不用。

强心、利尿、扩张血管，是治疗心衰的三大用药治疗原则。同时再配以中药治疗，中西结合，以观疗效。仅供参考。

 

[haotang518]

脉沉细数，这是里热里虚，邪入营分。而呼吸困难，胸闷气短，正式邪入营分，逆传心包。邪热蒸腾营阴上朝于口，故口不甚渴，或不渴。这是温热病发展过程中较为深重的阶段。用温阳药是不对的，应以补阴为主，清热为辅。
如果病人还有其他病症，请尽量补充完整。

 

[vanlixin]

麻黄附子细辛汤试下。