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杜雨茂
《灵枢·五禁》曾言：“形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。此皆不可泻。”上述五夺皆属气血津液耗损，所谓精气夺则虚者，遵补虚泻实之常，禁用泻法理所当然，但临证时亦宜活看，不应胶柱鼓瑟。譬如有的病人虽已具五夺之一，但却因有实邪内留，屡用固补而正虚难复者，斯时若能洞察病之根源，主攻邪实，待邪衰之后转而扶正，则病多可治；若泥于“五夺不可泻”之禁，反会延误病情，甚至不可救药。
尝治一妇，年逾六旬，身体虽痘而精神尚佳，一日忽感胃中不适，泛恶欲吐，进而吐血甚多，夹有食物，旋即人事昏沉，遂急送某军医大学附属医院住院救治。诊断为“胃出血”，给予止血及输血等对症治疗。血止神清，旬日未见复发，出院回家调治。患者自止血之后即感头昏倦怠，胸脘胀闷，时微刺痛，食欲锐减，大便不畅，脉沉涩，舌淡而略暗、苔薄黄，面黄少华，体更赢瘦，延医治之，皆从大失血后血亏正虚论治，补血汤、八珍汤、归脾汤之属纷投无效，且食欲更减，进食日仅一二两(50~100克)，精力愈加不支。邀余诊视，脉证如上。此病人从病因来看显属“精气夺则虚”的虚证，为何用补而无效，其中必有蹊跷。深思良久，悟及此人失血之后，止之过急，离经之血未全排出，留滞胃脘而为瘀血，碍其受纳水谷，化生气血之能，放血虚难复而成，实属虚实错杂之证。治此当先活血行瘀，乃予桃核承气汤化裁。处方：桃仁10克，红花6克，酒军9克，枳实9克，炙甘草6克，当归尾12克，三七3克。煎服l剂后，先下燥屎，继为黑色粘液腻便，随即脘腹胀减。再进l剂胀痛全消，胃口亦开，日进食约4~5两(200~250克)。遂转用益气养血法，而以化瘀之法为佐。调理月余，康复如初。
《灵枢·五禁》曾言：“形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。此皆不可泻。”上述五夺皆属气血津液耗损，所谓精气夺则虚者，遵补虚泻实之常，禁用泻法理所当然，但临证时亦宜活看，不应胶柱鼓瑟。譬如有的病人虽已具五夺之一，但却因有实邪内留，屡用固补而正虚难复者，斯时若能洞察病之根源，主攻邪实，待邪衰之后转而扶正，则病多可治；若泥于“五夺不可泻”之禁，反会延误病情，甚至不可救药。
尝治一妇，年逾六旬，身体虽痘而精神尚佳，一日忽感胃中不适，泛恶欲吐，进而吐血甚多，夹有食物，旋即人事昏沉，遂急送某军医大学附属医院住院救治。诊断为“胃出血”，给予止血及输血等对症治疗。血止神清，旬日未见复发，出院回家调治。患者自止血之后即感头昏倦怠，胸脘胀闷，时微刺痛，食欲锐减，大便不畅，脉沉涩，舌淡而略暗、苔薄黄，面黄少华，体更赢瘦，延医治之，皆从大失血后血亏正虚论治，补血汤、八珍汤、归脾汤之属纷投无效，且食欲更减，进食日仅一二两(50~100克)，精力愈加不支。邀余诊视，脉证如上。此病人从病因来看显属“精气夺则虚”的虚证，为何用补而无效，其中必有蹊跷。深思良久，悟及此人失血之后，止之过急，离经之血未全排出，留滞胃脘而为瘀血，碍其受纳水谷，化生气血之能，放血虚难复而成，实属虚实错杂之证。治此当先活血行瘀，乃予桃核承气汤化裁。处方：桃仁10克，红花6克，酒军9克，枳实9克，炙甘草6克，当归尾12克，三七3克。煎服l剂后，先下燥屎，继为黑色粘液腻便，随即脘腹胀减。再进l剂胀痛全消，胃口亦开，日进食约4~5两(200~250克)。遂转用益气养血法，而以化瘀之法为佐。调理月余，康复如初。
