医案赏析 《名医类案》水逆证病案赏析

[白头翁]

江应宿治友人王晓同寓中一仆十九岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。
《名医类案》

逸仙按：伤寒发热，喜饮凉水，脉洪大浮滑，初看似白虎汤证，然而，饮水入咽即吐，与阳明经证的烦渴引饮(饮水自救)有明显区别；盖“热则消谷善饥”，而饮食下咽，少顷尽吐，结合脉象洪大浮滑，说明并非“釜底无薪”的中焦虚寒之“胃反”证。《伤寒论*辨太阳病脉证并治》(七十四条)云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”由此可知，本病乃水蓄膀胱，气化不利，津不上承而渴；水停不化，格拒上逆，随饮随吐；中焦升降失常而饮食下咽，少顷尽吐；发热而见脉洪大浮滑，病兼表邪。根据病机,病人当有恶寒,苔白腻等现象.故以五苓散化气利水，兼以解外，蓄水得除，外邪得解，所以疾病得以治愈。