第十六、十七条求解

[laofuzi119]

第16条，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
请教大家这个气上冲是什么意思？还是作者的意思就是说桂枝汤证未罢？
第17条，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
既然是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，那么假如此时表现的仍然是典型的桂枝汤证候，是否仍然可以用桂枝汤？
请大家赐教

 

[刘军]

回复 1# laofuzi119


当然是了,不过既然是环病，就不是桂枝证候，若还是桂枝证，当然还用桂枝汤。
关于气上冲，请参阅刘渡舟伤寒论讲稿

 

[医者上工]

既然是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，那么假如此时表现的仍然是典型的桂枝汤证候，是否仍然可以用桂枝汤？
答：太阳病三日，是外感疾病性质发生变化的时间，经过发汗等规范治疗和吐下温针等不规范的治疗，疾病可能发生好转或恶化，这里讨论的是疾病恶化的转归。恶化可能是治疗不当或者是疾病的自然发展的结果。既然疾病的性质发生了变化，原来的治疗方案和具体办法就不能继续使用了，即使是桂枝汤这样的广泛用处的处方也不可以用了。这时候要根据疾病的表现采用辩证方法，辨明病机发生了怎样的变化再立法选方用药。

 

[医者上工]

回复 3# 医者上工


第16条，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
请教大家这个气上冲是什么意思？还是作者的意思就是说桂枝汤证未罢？
答：这里的下之后基本可以理解为用攻下药。脾胃为阴阳之气交换场所。生理为：脾气当升胃气当降，阳气当升阴气当降，清气当升浊气当降。如果出现了这些因下药而产生了人体生理当升不升当降不降。则可以用桂枝汤调和气机。如果没有发生气机紊乱，那么就不必用桂枝汤。在这里可以看出桂枝汤他不仅用于调和营卫。也是一个调理人体气血阴阳的一个很好的基础方。以上纯属个人才浅陋说。仅供参考。不对之处谢谢指教。

 

[岐黄后裔]

伤寒论果然有一百个人就有100个理解

 

[yyzhwy]

第十六条，气上冲是不是就是和奔豚一样，所以用桂枝汤

 

[潜龙]

气是指正气，即经过误治后正气未伤，仍可抗邪于外，故仍用桂枝汤治疗。

 

[laofuzi119]

呵呵，我弄明白了。我在《伤寒百问》这本书上找到了答案。《伤寒百问》里关于这两条的释疑是紧接着的，看来大家都有类似的疑问啊，要不然也不至于专门列出问答来了。
。下面是《伤寒百问》的第49和50 个问题。
49.十五条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。”“其气

上冲”是一种什么样的症状？其病理如何解释？
答：下后“其气上冲”，是病人的自觉症状。正气抗邪，由胸中而外出，未下之前，

正气充足时，正气向上向外，出于自然，所以并无感觉。但在服过泻下药后，正

气受挫，其向上向外，颇为勉强，因此就有了上冲的感觉。这种感觉，必须通过

问诊，才能得知。正气上冲，有轻重的不同，其较重的，有“气上冲胸”的感觉

，其次如太阳病下之早有出现微喘的，喘也是气逆不降，和“其气上冲”的病机

相似。
50.太阳病下之，有表未解者，怎样才算表未解？
答：下之后仍发热恶寒就是表未解。但下之后这样的表未解，临床比较少见，因为凡

太阳病而言下，大都是阳明已在化热化燥而同时表邪尚有残留，这时即使尚未用

下法，表证表脉也往往只剩得不容易辨认(容易辨认多不至于误下)，若在这种

情况下用了下法之后，要观察其表未解，往往只以一脉一证为凭。譬如说，下之

后“其气上冲者”，“微喘者”，“脉促胸满者”等，都不必一定兼有恶寒。这

些症状，只要下之前不存在，却出现在下之后，就证明正气仍欲外出抗邪，就是

表未解。至于“身疼痛者”，那是表证的残留，也是表未解。

 

[haotang518]

我手里正好有刘渡舟主编的《伤寒论全解》，此书对“其气上冲”的解释为：虽然经过误下，但是正气未衰，太阳之气仍可向上向外抵御邪气，使疾病维持在表证阶段的情况。这是与结胸的“内陷”相对的。其气上冲者，说明表证仍在，这时候用桂枝发表可以。但是气不上冲，说明邪气内陷，邪气传里，表证不在，所以用桂枝解表就没有用了