求解病例！！！！

[澄潭月影]

吕某，男，9岁，1985年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。

 

[董红昌]

这如所述，当为风郁肌表不能出，当用大续命汤或者消风散加减。

 

[医者上工]

首先我们要搞懂一个生理：肺与大肠相表里，肺主皮毛。肺宣则毛窍开，汗则出，肺降则毛窍闭，清气归根。今患者自幼无汗则肺宣降无力，宣降无力则机体的代谢谢产物排泄无门，又至夏月，外界气温升高，肺与天应。肺当宣泄而主。肺的宣降深度和动力来自于肾阳和肾气。肾亏则出现了呼吸气粗，时烦躁。第一步治则：补肾纳气，滋阴润肺，驱风止痒。处方：麻黄附子细辛汤+百合固金汤+防风，蛇蜕等。(注意附子与细辛的用量和用法)第二步治则：补肾填精，益气养血，滋阴润肠.处方：五子衍宗丸+当归补血汤+玉竹，麦冬，防风，丹皮等。以上纯属个人看法。谢谢指教。

 

[医者天下]

无汗(植物神经功能紊乱)
孙百善医案：侣某男，9岁，1985年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤：
桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎5剂。
服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二—日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。
按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发
汗之功寓于解肌与调和营卫之中也

 

[juedikuangke]

学习啦，桂枝汤既可发汗又可止汗，调和营卫之总方也。

 

[dffd]

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