八大医案

[八月惊雷]

八大医案 之一
医案之一：死则甘愿偿命！(清代名医 徐大椿)

徐大椿碰到一位病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。众医按"热症"来治，开出"寒凉之药"。徐诊断完全相反，认为是"寒症"，须"温热之药"。--病人家人不知该听哪位大夫的话。酷暑，病人大汗，似按"热症"来治更稳一些。而徐则完全相反，万一有误，岂不火上浇油？！徐说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！"结果病人喝下徐的"大热之药"，一剂药汗止；身体变暖，能够睡觉。随调方，十天病愈。

徐之敢用大热之药，是因病人虽有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。这是从"祛寒"的角度来说的。从"补虚"的角度来说，病人因热而大汗不止而产生"亡阳"这种阳虚病症，需要用"参附汤"这样的补虚药物进行救治。徐也很慎重地总结，如果病人不是有"肢冷"等寒症症状，则仍是热症，误用热性药物即死！

原文：毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。余曰："此即刻亡阳矣，急进参附以回其阳。"其祖有难色。余曰："辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不自信而尝试之理，死则愿甘偿命。"方勉饮之。一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起。同时，东已许心一之孙伦五，病形无异，余亦以参附进，举室皆疑骇，其外舅席际飞笃信余，力主用之，亦一剂而复。但此证乃热病所变，因热甚汗出而阳亡，苟非脉微足冷，汗出舌润，则仍是侨证，误用即死。(《洄溪医案》)

 

[八月惊雷]

医案之二：夫有是病，则有是药！(清代名医 王孟英)

有病人夏天患病，持续一月多。这时才请王孟英诊治。王据各种复杂的病症诊断后，说：“这是暑热致病，服用寒凉的'白虎汤’就能马上治愈，怎么拖延了这么久呀？”古代人大多懂一些医。病人父亲因为病人大便溏泻，属书说寒病，见王开方子属寒凉药，就不敢给儿子服。王解释说：“看病要对症下药，这个病不用这个药方，就没有更稳妥的方了！”病人父听了，很有些姑且服用的意思。但病者拿过方子一看，说：“我觉得胸中一团冷气，汤水都得热烫才能喝下，这种寒凉要怎么能服用呢？”病人自己坚决不恳服用。病人家属广泛征求天下名医，讨论是否能服用这种药？座中有大夫说到：“王孟英肠热胆坚，非常值得信赖，如果还不信，我们也没有更好的办法了。”

最后，王孟英用“白虎汤”进行加减(即在白虎汤的基础上对个别药进行增加或削减)，一剂药喝下去，咽喉立刻就畅通了，三剂药喝下去，各种病症都消失了。——因为这个病症非常复杂，综合判断，还是属于暑热留在肺部，所以，要用寒凉的白虎汤进行祛热。

原文：石诵羲，夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏尿赤，间有詀语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯出前服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法，为不谬耳。其余温散升提，滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对证为妥，此病舍此法，别无再妥之方，若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣，北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投乎？坚不恳服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明，夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气反能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不流行之地，其觉冷也，不亦宜乎。且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，方合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙，于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之。况月余之病，耳聋泄泻，邪气已亏，尤宜慎用。北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约异日广征名士，会商可否，迄孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯意乱心慌，情殊可悯。欲与众商榷，恐转生掣肘，以误其病，遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴召诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病，则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻躯治心，耳聋治肺，肺移热于大肠则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉！放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。座中顾听泉见案，即谓北涯曰：孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫苑、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄，而一剂甫投，咽喉即利。三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。(《王氏医案》卷二)

 

[八月惊雷]

医案之三：从“卧病待尽”到“亲知见骇之”！(金代名医 张子和)

张子和有个亲戚，患有大便燥结的病症，除此以外，别无他病。常不敢吃饱，如饱，解大便就非常艰难。服用过巴豆等大泻之药，结果泻完了又燥结。如此很多年了，结果怕药性太暴，不敢服用，只能卧病等死。

张为病人诊断，发现他两手的脉息，都滑实有力，就判属于燥症，就用“大承气汤”这种药，并随后让病人服用“麻子仁丸”等药，还让病人吃润肠的食物，结果病人在百余日重新强健起来，所亲眼见他之人都非常吃惊于前后的变化。

原文：戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩，无它症，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石。或三五日一如圊，目前星飞，鼻中出血，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则转剧烈。巴豆、芜花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不用，但卧病待尽。戴人过诊，其两手脉息、俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药。使食菠葵菜，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上咽鼻焦干，燥于下则便溺闭结。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。虽可下之，当择而药之，巴豆可以下寒，甘遂芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：“辛以润之，咸以软之。”《周礼》曰：“以滑养窍。”(《儒门事亲·燥形》)

 

[八月惊雷]

医案之四：血通气畅，故病霍然而愈！(清代名医王清任)

江西巡抚已经74岁了，晚上睡觉的时候，却只能露胸而睡，这种症状已经七年了。最后，巡抚派人请名医王清任去诊治。王分析到：这位患者年高体弱，夜间睡觉胸部不盖被子，拖延治疗这么久，可以推知：胸中窒闷，气滞血瘀，胸中必有血瘀(属于“湿”类病症的一种)，需用祛湿的“血府逐瘀汤”进行活血化淤。结果服用5付药后，果然，血通气畅，此病霍然而愈。

原文：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五付痊愈。(《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》)

 

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医案之五：先生之术，可谓神矣！(近代名医 曹颖甫)

一姓叶人，在大暑之夜，游览大世界屋顶花园，凉风徐徐，又吃了很多冷饮，当时特别惬意。不一会儿，就觉怕冷，头痛，急忙回家躺下睡觉。可恰逢有朋来访，勉强坐院中陪朋友。夜深，朋友散去，后背更觉寒冷，头更痛了。

自己服用紫苏、生姜等发汗的药物服用，只出了微汗，但还是不管事。第二天早晨来请曹颖甫看病，病人刚被家人搀扶到楼下，就立刻急呼关窗户(怕风)，而且病人吐出很多绿色痰浊。病人的两个手臂出汗，摸上去有些潮湿。

曹根据病人头痛、怕风、汗出等症状，知其因感受风邪而致，所以开出祛风的“桂枝汤”加减。

第二天，病人没有再来复诊。后来，曹在路上碰到姓叶的人，他拱手相谢谢：上次的病仍你一次治愈。先生之术，可谓神矣。

原文：治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷食，当时甚为愉快。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方用：桂枝四钱、白芍三钱、甘草钱半、生姜五片、大枣七枚、浮萍三钱。加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日未请覆诊。某夕，值于途，叶群拱手谢谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神也。

 

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医案之六：“诸证悉愈”与“不可不慎”！(明朝名医 薛立斋)

有叫李序庵老人，学生赠他“坎离丸”药，老人高兴服用。名医薛立斋知后，对老人说：你的肝肾两脉，数而无力(数：即脉来短促；数而无力：多见阴虚证或其他虚证)，所以，你身体属虚，应该补。 你所服“坎离丸”，是“黄柏”(祛热/清热燥湿)和“知母”(祛热/清热泻火)构成，能让你的火气减少。老人不听，结果，服近两个月，脾气渐弱，不断发热，小便涩滞，大腿肿痛。

老人以为自己得了“疮毒”。薛对他说：“这是肝肾两经亏损，导致的虚火所致，应当采用'补虚’的方式进行治疗。”

于是，薛让老人早晨服用“补中益气汤”(补虚/补气；补脾胃)、让他晚上服用“六味地黄丸”(补虚/补阴；补肾/肝)。最后，各种病症全部痊愈了。

薛立斋作为明朝大临床学家，在他治疗所用的药物中，补中益气和地黄丸合用，特别常见。他著有《内科摘要》，全部病案都是以五脏为主来分辨。

原文：阁老李序庵，有门生馈坎离丸，喜而服之。余曰：“前丸乃黄柏知母，恐非所宜者。《内经》有云：'壮火食气，少火生气。’今公之肝肾二脉，数而无力，宜滋其化源，不宜泻火伤气也。”不信。服将两月，脾气渐弱，发热愈甚，小便涩滞，两拗肿痛。公以为疮毒。余曰：“此肝肾二经亏损，虚火所至耳，当滋补为善。”遂朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸，诸症悉愈。余见脾胃素虚，肝肾阴虚而发热者，悉服十味因本丸。与黄柏、知母之类，反泄真阳，令人无子，可不慎哉！(《明医杂著注·医论》按语)

 

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医案之七：“恐成痿废，求为诊治”的故事！(近代名医 张锡纯)

有位姓高的老人，年过六十，渐渐觉得两腿无力，时常感觉晕眩、昏沉、健忘。老人很害怕，到名医张锡纯那里求治。

张锡纯诊断为气血虚之症，就给老人开出了补血的“当归补血汤”，连服十剂，两腿比以前有劲了，健忘的症状也治好了。

原文：高姓叟，年过六旬，渐觉两腿乏力，浸至时欲眩仆，神昏，健忘。恐成痿废，求为诊治。其脉微弱无力，为制此方(指当归补血汤)服之，连进十剂，两腿较前有力，健忘亦见愈，而仍有眩晕之时。再诊其脉，虽有起色，而不任重按。遂于方中加野台参天门冬各五钱，威灵仙一钱，连服二十余剂始愈。用威灵仙者，欲其运化，参，芪之补力，使灵活也。(《医学衷中参西录·医方·当归补血汤》

 

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医案之八：“诸证悉愈”与“不可不慎”！(宋代名医 许叔微)

有人患伤寒已经五六天了，但有时候，头出汗，从脖子一下却没有汗，手脚冰冷，大便干结；有时候，四肢冷，但又出汗。这种病症实在是很复杂。

名医许叔微给病人诊脉，脉沉而紧。许说：“这种病实在是叫人疑惑，病又在表又在里，按表病来治鄙，解决不了里病；按里病来治，又解决不了表病。——对于这种半在利半在表的病，就要用和解的方剂——小柴胡汤来治疗。”

结果，给病人服用了小柴胡汤之后，病人很快就痊愈了。