各位，我实在是束手无策了！！！

[無齋]

我的母亲57岁，7年前。多发性子宫肌瘤手术，单侧卵巢摘除，子宫摘除，粘连严重。4年前进行内窥镜胆囊取石手术。
身高162，体重156斤，很胖。
如今，人老是很肿，胃胀厉害，心下人字骨有按痛。
小便不利，尿注无力，甚至延会阴溜至尾抵骨。小便色清。不浊不赤，小便无刺痛感。
每日清晨5点以前一点都不肿，5点起来小便后就开始肿了。
脉诊，沉细，有根。我也粗通，歧黄之术。自拟处方给服，无效。
初拟，肾阳虚用此方。第一天效果极好，3天一过就没效。
通草15 王不留行15 冬葵子50 白茅根15 桃树胶15 瞿麦15

当归尾30 蒲黄15 滑石30 生甘草15 菟丝子30 五味子15

鹿茸15 牡蛎30 苁蓉15 吴茱萸30 鸡内金50 桑螵蛸30 韭子30

牛膝15 阳起石30 干姜15 车前子30 法半夏30 陈皮15 艾叶15

生地30 熟地30 泽泻15 牡丹皮15

诸上三十味药材，各取道地法制，共捣为极细粉末，加炼蜜一斤为丸剂。日服三次，每次三克。

再拟气虚，减上方诸肾阳药重用人参，黄芪。服后无效。
通草15 王不留行10 冬葵子30 白茅根15 桃树胶15 瞿麦15

当归尾30 蒲黄15 滑石30 生甘草15 五味子15 吴茱萸15

鸡内金50 牛膝10 车前子30 法半夏30 陈皮15 生熟地各30

泽泻15 丹皮15 人参150 黄芪150 知母10 黄柏10 莱菔子15

白术30 柴胡10 升麻10 炒神曲15 厚朴30 茯苓15 白芍15

诸上三十二味药材，各取道地法制，共捣为极细粉末，加炼蜜一斤为丸剂。日服三次，每次三克。

后用小承气汤，加五苓散粉剂冲服。服用一剂，6小时后二便具峻下，人有轻微虚脱敢，故只服一剂即止。

后又加减“补中益气汤” 益母草100煎汤代水加琥珀，沉香利水，无效。

我现在实在是束手无策了！！！
各位方家，指点愚下！！！
不吝赐方，感激不尽！！！

 

[花香丁]

楼主方太大，我个人主张还是从气虚论，用补中益气汤加车前子。

 

[無齋]

原帖由 花香丁 于 2008-6-3 22:22 发表
楼主方太大，我个人主张还是从气虚论，用补中益气汤加车前子。

用过了没有效果

 

[大度]

很肿，胃胀厉害，我看像是脾虚湿困.脾气亏虚.运化失司.水湿停聚不行.而成水肿.
小便不利，尿注无力，是肾精亏耗.肾气内乏.不能化气行水.遂使膀胱气化失常,开合不利,
水液内停.而成水肿.
治疗你该: 温运脾阳 利水渗湿 温肾助阳 化气行水

 

[邯郸居士]

"老是很肿，胃胀厉害"/"小便不利"/"小便色清"/"沉细，有根"
..
从脉案分析，是证属脾肾阳虚，络脉淤滞。知柏、生地性寒，具不当用。金匮肾气丸加白术、黄芪、防己、水蛭。
熟地黄12、茯苓30、山药12、山茱萸12(酒炙)、牡丹皮9、泽泻15、桂枝18、牛膝30(去头)、车前子30(盐炙)、附子15(炙先煎一小时)、白术30、黄芪45、防己30、水蛭9(研末冲服或装胶囊) 水煎服可连服七天。

 

[花香丁]

原帖由 無齋 于 2008-6-3 22:25 发表

用过了没有效果

能否告知当时你用的全方是如何的，量如何。

 

[却波渔翁]

很肿是什么意思？肿得很厉害？

查过小便否？应查查。内分泌系统有问题否？如甲状腺功能。

从西医诊断角度查心、肾、内分泌系统有无阳性指标。

 

[榕城之蓝]

小便不利，色清尿注无力，色清，脉沉细，肾气丸。

 

[無齋]

忘记补充了，西医诊断为“甲状腺减退”“慢性萎缩性胃炎”，其他所有西医指标都算正常。

 

[無齋]

原帖由 榕城之蓝 于 2008-6-3 23:40 发表
小便不利，色清尿注无力，色清，脉沉细，肾气丸。

同仁堂的金匮肾气丸也吃过2瓶，没有效果啊！

 

[花香丁]

应楼主只邀，草拟一方，供参考：

黄芪30，党参10，白术10，防己15，茯苓15，甘草3，柴胡5，升麻5，车前子20

 

[無齋]

黄芪30 人参15 归身15 升麻3 柴胡3
白术芍各6 苍术6 仙灵脾10 泽泻6
茯苓6 五味子6 黄连3 焦三仙各6 炒杜仲10
川牛膝6 炙甘草6 青皮3 熟地15
我想了一晚上，拟了这个方子。15剂，希望能有点效果。

 

[却波渔翁]

推荐你看看一本书，或许对你治疗思路有帮助，而不想当然：内分泌代谢谢病证治精要(现代中医临床丛书)主编 肖万泽 邓菱梅 科学技术文献出版社 2002.10第1版 试着找找！

 

[邯郸居士]

原帖由 無齋 于 2008-6-4 02:08 发表
黄芪30 人参15 归身15 升麻3 柴胡3
白术芍各6 苍术6 仙灵脾10 泽泻6
茯苓6 五味子6 黄连3 焦三仙各6 炒杜仲10
川牛膝6 炙甘草6 青皮3 熟地15
我想了一晚上，拟了这个方子。15剂，希望能有点效

不明白，为什么用黄连、五味子？针对萎缩性胃炎？
---要用中医辨证论治，不要拘于西医诊断。甲减，从中医辨证看，多是脾肾阳虚。现在水气泛滥，一者火衰，气化不力，责之于肾；二者，土弱，运化不能，碍之于脾。当务之急，补先天命门之火以利水液气化，补后天中焦脾土以运化水湿，且补火即是生土，即是健脾，补脾即是利水。虽曰气有余是火，易补气为先，然燃薪无火，薪自燃乎？所拟方子，可加重量附子(15--100克，渐渐加)以图效。茯苓6克，徒迁药名。可用30--60克。用药可七日以观其效，时时察其变化，若有别势，随当令改。

 

[花香丁]

原帖由 邯郸居士 于 2008-6-4 07:58 发表

不明白，为什么用黄连、五味子？针对萎缩性胃炎？
---要用中医辨证论治，不要拘于西医诊断。甲减，从中医辨证看，多是脾肾阳虚。现在水气泛滥，一者火衰，气化不力，责之于肾；二者，土弱，运化不能，碍之于脾

和居士有同样的疑问，黄连、五味子用无依据。
另外用白芍、熟地等药是否合适？不知道能否提供舌象一观，如果舌胖我觉得还是不要用的好。如果用，那最好配上附子，合真武汤之意。
年57、人胖、肿、尿无力、小便清、动乏。我觉得从以上几点来看，黄芪类方一定要用，黄芪防己汤应该合用。

 

[大度]

各位老师说都很好.我是不见病人不开方的.予观古人称用药如用兵。有君臣，有佐使，有向导；用缓攻，有急攻，有偷关；有上取，有下取，有旁取；有寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用诸法。岂非知得药与病有相拒相斗者乎？予愿富贵之家，不可性急，要知病系外感，服一三道发散药，有立见松减些者。气滞、食滞、腹痛、卒闭之症，服行气消导开窍之品，有片刻见效者。若系内伤空虚损日久，误服宣散、清凉、破气、滋阴等药、酿成咳嗽白痰，子午潮热，盗汗骨蒸，腹胀，面肿，气踹等症，又非三五剂可见大功。所以古人治病，有七日来复之说，或三十剂、五十剂，甚至七八十剂，始收全功者矣。

 

[杏林一脉]

不必执著于西医诊断；
注重理，法，方，药；更方动作幅度不宜过大
避免刻舟求剑，不图速效近功；

 

[無齋]

原帖由 邯郸居士 于 2008-6-4 07:58 发表

不明白，为什么用黄连、五味子？针对萎缩性胃炎？
---要用中医辨证论治，不要拘于西医诊断。甲减，从中医辨证看，多是脾肾阳虚。现在水气泛滥，一者火衰，气化不力，责之于肾；二者，土弱，运化不能，碍之于脾

在下愚钝啊，有了黄连，五味子，都是李东桓《脾胃论》的补中益气汤，原方加减法。
黄连治疗心下痞，五月吃五味子，补肾中之精。这是李东桓引用孙思邈的。
您的意见对我来说，很有意义，我会好好考虑。衷心的感谢您！！！

 

[白头翁]

或许个人用药习惯不同，但临证处方，用药过多总觉会用力不专。

这个病例，从现有描述看，还是肾虚失于汽化，同时手术损伤，经脉瘀滞亦在所难免。
肾气丸合桂枝茯苓丸可做参考

 

[致中和]

病在太阴和少阴,
桂枝去桂加茯苓白术汤合真武汤.