九眼桥男科医案

[悬壶先生]

(1)慢性前列腺炎
2009-1-18,X华X,男,37岁,患慢性前列腺炎1年,现排尿痛,小腹胀,会阴睾丸胀而略痛,云有轻微早泄,舌暗苔薄白腻,脉沉细.
检视以前处方,皆滋阴之药.给柴苓汤去芩、姜、枣加肉桂、淫羊藿、姜黄.3剂.
2009-1-20 ,无明显改善,口干口苦,大便可,舌红,质暗减,苔黄腻,左脉沉细略数,右脉弦细略浮而数.小柴胡汤加减:
柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 太子参20g 生蒲黄15g 蒲公英15g 芦 根15g 青 皮6g
小 茴6g 延 胡10g 姜 黄10g 淫羊藿12g 苍 术10g 黄 柏6g 生甘草6g
6剂,配合服用前列通瘀胶囊.

 

[白头翁]

楼主喜用柴胡剂
可否详述心得？

 

[中医心]

不知楼主在初诊时有无二诊之“口干口苦,大便可,舌红,质暗减,苔黄腻,左脉沉细略数,右脉弦细略浮而数.”诸脉证？

 

[gqdxk]

不知可否借用少腹逐瘀汤之法？

 

[悬壶先生]

初诊没有,初诊看到的四诊貌似阳虚,惟右脉略大.用柴苓居然出问题了,可能是湿热经以前医生开的滋腻的处方导致气机闭郁了.

 

[悬壶先生]

小柴胡汤可行三焦气机与水液,适当加减对很多慢性前列腺炎疗效还是确切,这是从老师那学来的,谈不上有什么心得.

 

[悬壶先生]

少腹逐瘀汤对此例患者可能有较好的疗效,但从来没试用过,有机会一定要试试,呵呵!
对前列腺痛,据我观察,前列通瘀胶囊疗效还是确切,也不贵,性价比远优于前列倍喜.
一般认为慢性前列腺炎是湿、热、毒、瘀、虚为患,久之有湿热转化为寒湿者,治疗要根据临床症状有所侧重,但基本致病因素大致需要兼顾.

 

[liudongliang]

有较好的疗效,要兼顾.

 

[悬壶先生]

今日患者因感冒咳嗽来诊，云停汤药后坚持服用前列通瘀胶囊，现在胀和痛都已不明显，舌红苔中后薄黄腻，舌质已完全不象以前那样有明显瘀暗。断续半年之久的前列通瘀胶囊终于看到疗效，确实需要铁杵磨针的功夫啊！
因刻诊寸脉滑略数，处以柴平去参枣姜草加千金苇茎汤，3剂。

 

[悬壶先生]

赵XX，男，63岁，8月15日初诊。B超示前列腺增生，尿检红细胞(++)，外科建议手术，患者惧手术而来就诊。刻诊：体丰，神疲乏力，夜尿3--4次，大便可，舌淡苔薄黄腻，脉结代，左寸两尺沉细无力，余脉沉紧。考虑心脾肾阳虚夹寒湿，以理中五苓为主加味：
白参5g白术15g炮姜5g桂枝15g猪苓15g茯苓15g泽泻10g肉桂5g砂仁10g琥珀10g血余炭10g黄柏5g,3剂。嘱3剂完后去医院尿检，看红细胞消失情况。
方中以理中合五苓加肉桂砂仁温心脾肾阳气并除寒湿，加琥珀血余炭利尿并止血，黄柏反佐，防温燥过甚。
8月19日，二诊。患者未去医院检尿，云药后精神可，小便量变大，夜尿2次。腻苔去，脉有力，紧象不明显，仍结代。血证考虑以和法为主，柴苓汤加味，佐以缩尿：
柴胡10g法夏12g白参10g白术15g桂枝15g猪苓15g茯苓15g泽泻10g肉桂5g砂仁10g琥珀10g血余炭10g黄柏5g益智仁10g，3剂。
考虑尿血，和法是重要手段，故以小柴胡为主，加益智仁固摄小便，余用药思想同上。
8月22日，三诊。小便常规中红细胞已消失，每次尿量大，夜尿晨五点左右一次。现增口苦，黄苔又起，此与益智仁收敛湿邪有关，心脉已能摸到，仍结代。考虑肝胆寒湿化热，柴苓汤不去黄芩，加茵陈及入心经化痰药：
柴胡10g黄芩5g法夏12g白参10g白术15g桂枝15g猪苓15g茯苓15g泽泻10g肉桂5g砂仁10g琥珀10g远志10g石菖蒲10g仙鹤草20g茵陈20g，3剂。
前列腺增生合并炎症反应问题基本得到控制，转而以治疗心脏问题为主。

 

[莒医]

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