医案赏析 《旧德堂医案》何伊样之内吞酸案赏析

[白头翁]

青溪何伊样之内，患吞酸已二十余载矣。因病随年长，复加恚怒，胸膈否塞，状若两截，食入即反肢体浮肿。治者非破气消导，即清痰降火，投剂累百，未获稍安。邀予治之。左三部弦大空虚，右寸关沉而带涩，乃苦寒伤胃清阳下陷之征也。盖胃司纳受，脾主运动，胃虚则三阳不行，脾弱则三阴不化，致仓廪闭塞，贲门阻滞，奚能化导糟粕转输出入乎况。气者升于脾而降于胃，运用不息流行上下者。今胸膈气噎乃气虚而滞，非气实而满。如误认有余之象，妄施攻伐之方，不特无补于脾而反损于胃，所以投剂愈多而病势愈剧也。立方用六君子加炮姜官桂。先将代赭石一两捶末和入，清泉取水煎药。才服入口，觉胸宇不宁；忽然有声，隔绝隧道，食亦不吐。或云胃虚而用六君子，此千古正治，毋庸议论。如代赭石治法今人未闻，愿领其详。予曰：医者意也，代赭系代郡之土，禀南离之色，能生养中州，脾胃属土，土虚即以土补，乃同气相求之义也。

 

[白头翁]

逸仙按：吞酸之证，多为木旺乘土，盖酸为肝之味也。治疗当扶土以抑木，连理汤，左金丸之属是为正治。奈何前医专事克伐，不行王道，以致清阳下陷，变证丛生。“胸膈否塞……食入即反肢体浮肿”即脾胃气机逆乱，不司运化之征象。李氏根据脉症，辨证为气虚气滞，以温补调气为法，用四君子益中气，炮姜官桂温中阳，合代赭石，陈，夏以调气，方证合拍，故有桴鼓之应。此方含仲景理中，旋复代赭石二法，重在補中焦以培土，稍以桂以平肝，蓋木得桂而枯也。