伤寒论第四十四条为什么用桂枝汤

[医者天下]

太阳病,外证未解，不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。
为什么要用桂枝汤，而不用麻黄汤？

 

[樊正阳]

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举例说明。

表解乃可治里，是为定法，但也要活用，可表里双解！

 

[毕西苓]

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[医者天下]

樊先生能否讲详细点

 

[樊正阳]

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这一条的中心思想并不是一定要用桂枝或麻黄的问题，而是说的治则的问题，有个表里先后，表解乃可治里。当然若有表复有里可表里同治，如“太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，此就是温补中而两解表里法。

 

[岐黄后裔]

樊老师 末学受教了

 

[岐黄后裔]

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桂枝汤的使用42条 太阳病 外症未解 脉浮弱者 ，当以汗解 宜桂枝汤 。那是应为麻黄汤药力峻猛重在攻邪 在表里症皆有的情况下 容易耗散人体正气 正气不足 邪气入里 加重病情的复杂程度 而桂枝汤调和营卫 重在 补虚调气和血 发汗力相对较弱 功效和缓 故有之 。我是就事论事 樊老师 见一广十 见常 达变 值得我好好学习!

 

[刘军]

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刘渡舟的讲稿说：条文中有不可下也，说明有大便结的里证，所以不用方麻黄之竣汗伤津。而且桂枝解肌而不伤津，本条重点讲汗下之序，用桂枝还是麻黄当具体分析。个人意见哈

 

[医者天下]

欲解外者，这个‘外’，指的是太阳中风还是太阳伤寒？都可用桂枝汤吗？

 

[岐黄后裔]

外者 就是表症也 伤寒 中风 都可以

 

[医者天下]

那为什么郝万山老师说“无论是有汗的表证，还是无汗的表证，统统用桂枝汤”
而胡希恕老先生说“他说本来是太阳病，如果外证没解，这就是指桂枝汤证了”“那么这个给桂枝汤作总结，把前后都说了。因为太阳病桂枝汤证还存在，所以叫「外证未解」”

 

[岐黄后裔]

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楼上兄台 ，桂枝汤证和太阳中分证不是完全一回事 桂枝汤适应症包括太阳中风
胡老的理解 和郝万山教授 那是他们每个人不同的理解 或许是一样 或许不一样 很正常
郝万山老师 宗的是刘渡周老前辈的 而刘老和胡老的一些观点是不一致的 阁下如果是初学还是以宗一家之言为妙

 

[医者天下]

多谢！

 

[vanlixin]

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46条说所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
43条是桂枝加厚朴杏子汤，“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
42说外证未解，脉浮弱，当以汗解，宜桂枝。
41,40是小青龙，再往前是大青龙跟小柴胡了。
48说汗出不彻，脉涩故也。
再往后51条，宋本伤寒说脉浮着病在表，可发汗，宜麻黄汤。小字又注说法用桂枝。
联系前后问发现仲景在讨论是否有喘和阳气重不重，阳气重，用麻黄汤，不重用桂枝，喘加厚朴杏子，再重用小青龙。所以此条用桂枝。
再，林亿小子部分注解说明，宋人在是否用麻黄汤的时候都是看紧跟数的脉，要没有的话，他们给改了，宜用桂枝。所以，我个人认为，
大体上把握桂枝还是以阴阳和，才可自愈。麻黄汤，要出现阳气闭塞，阳气重，脉象浮紧，浮数再加上典型麻黄汤证才能用。一般荣卫的问题还是留给桂枝。
内经说，左右为阴阳的道路，道路通了，就是荣卫通常了，那么还是以桂枝为主方进行加减。