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- 2008/06/19
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黄燕、卢明
刘教授多年来对中风病深入研究和不断探索，形成了一套行之有效的辨证诊疗思路。
1.重视气血失调与痰瘀为患
刘教授认为，中风之发病，其关键在于气血失调，痰瘀为患。该病多发生于中老年人，在气血亏虚、脏腑阴阳偏盛的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳气血错乱，痹阻脑脉，或血溢脉外，形成清窍失宣而见神昏、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木不遂等中风症候。
从病者的体质与发病年龄看，中风之病，多先有伏痰存在，因其脏腑气血失调，每致痰浊内生。痰阻脑脉或痰随气升，阻滞脑髓脉络而出现中风证候。中风病后，由于脑脉之痹阻，或脑脉气血之郁积，致清阳之气不得舒展，津液渗泄，为痰为饮；中风病发，血溢脑脉之外，致津凝血败，亦化为痰，这种痰在中风病中的产生和存在，在一定条件下，可互为因果，甚至造成恶性循环。
中医传统理论认为，痰和瘀是两种不同物质和致病因素，痰是人体津液不化或水液代谢谢失常而形成的病理产物，瘀是人体血行不畅，污秽之血或离经之血着而不去的病理表现。但刘教授认为“痰瘀同源”，“痰瘀同病”，“痰瘀互患”，痰瘀贯穿于中风病的始终，两者可共患，亦可转化，终致痰瘀互阻，脑髓脉络不通畅之病变。
2.祛瘀涤痰通络为治疗大法
刘教授认为，治疗中风病应遵循中医辨证施治原则，采取综合治疗措施。在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期应用综合手段进行综合救治，利用各种给药途径及治疗手段，充分发挥中西医各自的优势，根据患者的个体情况，予(介入)溶栓、手术清除血肿、中药针剂、口服液、灌肠液、针灸及早期康复措施等方法进行综合救治，以提高治愈率、降低病死率、减轻致残程度。并强调早期活血化瘀、涤痰通络为治疗之大法。
不论出血性中风、缺血性中风，发病后其基本病理为脑脉瘀滞不畅，活血化瘀可改善脑组织血管微循环，促进血肿吸收和侧支循环的建立，以利功能恢复。临床上，除使用活血化瘀针剂如川芎嗪、血栓通、复方丹参注射液、灯盏花素注射液等外，刘教授还研制了中风病系列中成药：如清肝熄风、破血逐瘀、涤痰开窍之脑脉Ⅱ号胶囊和口服液；益气活血、涤痰开窍、熄风止痉之脑脉Ⅰ号胶囊和口服液，均获得较好疗效。此外，还主张痰瘀同治，涤痰常选用胆南星、牛黄粉、天竺黄、海藻、石菖蒲等，祛瘀则常选用水蛭、三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草等。而通腑醒神法则是针对中风病腑气不通之病变。其发病多与患者素有宿痰，发病后痰邪积滞、痰瘀交结，或素为阳盛之体，或脾肺、元气亏虚发为中风，而致热甚腑实或气虚便难；而病后肠蠕动减弱、气机不畅，肠内废物积滞过久，加重腑气不通。腑气不通，大便不畅可能成为病情加重或再中风的危险因素。故应重视通腑醒神，无论其有无意识障碍，均可用之；对于中风病之急危重症，及早予通腑醒神法，更可直折肝阳暴亢之势，或起上病下取、急下存阴作用。刘教授曾运用大承气汤加虎杖煎水灌肠治疗重症中风，收到良效。经过长期临床观察和总结，研制了通腑醒神胶囊，辨证、辨病应用于各期、各型中风，常获良效。
急性出血性中风用活血化瘀法，因恐加重出血或引起再出血，故将出血性中风作为活血化瘀之禁区。但刘教授积极推崇以活血化瘀法治疗急性出血中风。他认为，出血中风之络破血溢，本身就是瘀血；离经之瘀血，必然阻滞清窍之脉络，影响脑髓气血流通；加上神智障碍，饮食受阻而津液无以补充，或眩晕呕吐，津液耗伤，或卧床不起，气血郁滞，或误用寒凉止涩太过，致血脉凝涩等，形成新的瘀血，又加重或促发瘀血证候，使脑脉更加瘀阻，甚至造成恶性循环。故无论何种病因所致出血中风，虽病因繁多，病机复杂，但治疗瘀阻脑络、清窍不宣为当务之急，此有形之邪，为血实之证，宜祛除之。通过活血祛瘀加以疏导，使离经之血消散和吸收，促进脑脉流通，清阳之气舒展，恢复功能，达到祛瘀生新的目的。现代药理研究表明，活血化瘀药物对凝血机制有双向调节作用。因此，不必担心用之加重出血或引起再出血。出血中风病发后，只要上逆之气复还，气复平顺而不上逆，亦无明显出血倾向，可在辨证用药的基础上，应用活血祛瘀法治疗，把握时机，视病情而加重破血逐瘀之剂，以促进脑水肿的消除，血肿的吸收，改善血液循环，促进侧支循环的建立，恢复神经功能，提高疗效。
临证中，刘教授还主张中西医结合，通过现代医学的开颅、钻孔碎吸等手术清除血肿，迅速解除血肿占位效应，争取时间，同时发挥中医药辨证施治的优势，尤其是活血祛瘀法的综合应用，能够取得较好的疗效。其主持国家“九五”科技攻关项目“高血压性中、大量脑出血血肿清除术及中医药治疗的研究”，通过百余例临床观察初步表明，28天、6个月随访临床疗效及患者生活能力(ADL)均优于西药对照组，并能降低合并感染率。
3.中风后期当益气活血与肝肾同治
对于中风后期，刘教授强调益气活血法，且讲究益气活血孰轻孰重，同时又重视肝肾同治。他认为中风急性期后主要以“本虚”为主，兼以“标实”，“本虚”乃为气血不足，肝肾阴精亏虚，脑脉失养，髓海空虚，肢体功能活动障碍。“标实”即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络，而痰浊瘀血又为正气亏虚所致，“气行则血行”，气虚则运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化气而成痰。因此，根据“急则治标，缓则治本”及“肾主骨，生髓，诸髓皆属于脑”的理论，结合中风其病在脑，瘫痪诸症乃为痰瘀痹阻脑脉所致，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，寄补为通，寄补为消之目的，立复方北芪口服液处方。方中重用黄芪以补气，助以健脾化痰；配何首乌、鸡血藤以益气活血通脉兼以养肝肾；用龟胶以滋阴潜阳，益肾健骨。诸药合用，平调阴阳，补益肝肾，使气血流畅，精气充足，脑髓得充，痰瘀自消。临床用之，效果较佳。
刘教授多年来对中风病深入研究和不断探索，形成了一套行之有效的辨证诊疗思路。
1.重视气血失调与痰瘀为患
刘教授认为，中风之发病，其关键在于气血失调，痰瘀为患。该病多发生于中老年人，在气血亏虚、脏腑阴阳偏盛的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳气血错乱，痹阻脑脉，或血溢脉外，形成清窍失宣而见神昏、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木不遂等中风症候。
从病者的体质与发病年龄看，中风之病，多先有伏痰存在，因其脏腑气血失调，每致痰浊内生。痰阻脑脉或痰随气升，阻滞脑髓脉络而出现中风证候。中风病后，由于脑脉之痹阻，或脑脉气血之郁积，致清阳之气不得舒展，津液渗泄，为痰为饮；中风病发，血溢脑脉之外，致津凝血败，亦化为痰，这种痰在中风病中的产生和存在，在一定条件下，可互为因果，甚至造成恶性循环。
中医传统理论认为，痰和瘀是两种不同物质和致病因素，痰是人体津液不化或水液代谢谢失常而形成的病理产物，瘀是人体血行不畅，污秽之血或离经之血着而不去的病理表现。但刘教授认为“痰瘀同源”，“痰瘀同病”，“痰瘀互患”，痰瘀贯穿于中风病的始终，两者可共患，亦可转化，终致痰瘀互阻，脑髓脉络不通畅之病变。
2.祛瘀涤痰通络为治疗大法
刘教授认为，治疗中风病应遵循中医辨证施治原则，采取综合治疗措施。在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期应用综合手段进行综合救治，利用各种给药途径及治疗手段，充分发挥中西医各自的优势，根据患者的个体情况，予(介入)溶栓、手术清除血肿、中药针剂、口服液、灌肠液、针灸及早期康复措施等方法进行综合救治，以提高治愈率、降低病死率、减轻致残程度。并强调早期活血化瘀、涤痰通络为治疗之大法。
不论出血性中风、缺血性中风，发病后其基本病理为脑脉瘀滞不畅，活血化瘀可改善脑组织血管微循环，促进血肿吸收和侧支循环的建立，以利功能恢复。临床上，除使用活血化瘀针剂如川芎嗪、血栓通、复方丹参注射液、灯盏花素注射液等外，刘教授还研制了中风病系列中成药：如清肝熄风、破血逐瘀、涤痰开窍之脑脉Ⅱ号胶囊和口服液；益气活血、涤痰开窍、熄风止痉之脑脉Ⅰ号胶囊和口服液，均获得较好疗效。此外，还主张痰瘀同治，涤痰常选用胆南星、牛黄粉、天竺黄、海藻、石菖蒲等，祛瘀则常选用水蛭、三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草等。而通腑醒神法则是针对中风病腑气不通之病变。其发病多与患者素有宿痰，发病后痰邪积滞、痰瘀交结，或素为阳盛之体，或脾肺、元气亏虚发为中风，而致热甚腑实或气虚便难；而病后肠蠕动减弱、气机不畅，肠内废物积滞过久，加重腑气不通。腑气不通，大便不畅可能成为病情加重或再中风的危险因素。故应重视通腑醒神，无论其有无意识障碍，均可用之；对于中风病之急危重症，及早予通腑醒神法，更可直折肝阳暴亢之势，或起上病下取、急下存阴作用。刘教授曾运用大承气汤加虎杖煎水灌肠治疗重症中风，收到良效。经过长期临床观察和总结，研制了通腑醒神胶囊，辨证、辨病应用于各期、各型中风，常获良效。
急性出血性中风用活血化瘀法，因恐加重出血或引起再出血，故将出血性中风作为活血化瘀之禁区。但刘教授积极推崇以活血化瘀法治疗急性出血中风。他认为，出血中风之络破血溢，本身就是瘀血；离经之瘀血，必然阻滞清窍之脉络，影响脑髓气血流通；加上神智障碍，饮食受阻而津液无以补充，或眩晕呕吐，津液耗伤，或卧床不起，气血郁滞，或误用寒凉止涩太过，致血脉凝涩等，形成新的瘀血，又加重或促发瘀血证候，使脑脉更加瘀阻，甚至造成恶性循环。故无论何种病因所致出血中风，虽病因繁多，病机复杂，但治疗瘀阻脑络、清窍不宣为当务之急，此有形之邪，为血实之证，宜祛除之。通过活血祛瘀加以疏导，使离经之血消散和吸收，促进脑脉流通，清阳之气舒展，恢复功能，达到祛瘀生新的目的。现代药理研究表明，活血化瘀药物对凝血机制有双向调节作用。因此，不必担心用之加重出血或引起再出血。出血中风病发后，只要上逆之气复还，气复平顺而不上逆，亦无明显出血倾向，可在辨证用药的基础上，应用活血祛瘀法治疗，把握时机，视病情而加重破血逐瘀之剂，以促进脑水肿的消除，血肿的吸收，改善血液循环，促进侧支循环的建立，恢复神经功能，提高疗效。
临证中，刘教授还主张中西医结合，通过现代医学的开颅、钻孔碎吸等手术清除血肿，迅速解除血肿占位效应，争取时间，同时发挥中医药辨证施治的优势，尤其是活血祛瘀法的综合应用，能够取得较好的疗效。其主持国家“九五”科技攻关项目“高血压性中、大量脑出血血肿清除术及中医药治疗的研究”，通过百余例临床观察初步表明，28天、6个月随访临床疗效及患者生活能力(ADL)均优于西药对照组，并能降低合并感染率。
3.中风后期当益气活血与肝肾同治
对于中风后期，刘教授强调益气活血法，且讲究益气活血孰轻孰重，同时又重视肝肾同治。他认为中风急性期后主要以“本虚”为主，兼以“标实”，“本虚”乃为气血不足，肝肾阴精亏虚，脑脉失养，髓海空虚，肢体功能活动障碍。“标实”即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络，而痰浊瘀血又为正气亏虚所致，“气行则血行”，气虚则运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化气而成痰。因此，根据“急则治标，缓则治本”及“肾主骨，生髓，诸髓皆属于脑”的理论，结合中风其病在脑，瘫痪诸症乃为痰瘀痹阻脑脉所致，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，寄补为通，寄补为消之目的，立复方北芪口服液处方。方中重用黄芪以补气，助以健脾化痰；配何首乌、鸡血藤以益气活血通脉兼以养肝肾；用龟胶以滋阴潜阳，益肾健骨。诸药合用，平调阴阳，补益肝肾，使气血流畅，精气充足，脑髓得充，痰瘀自消。临床用之，效果较佳。