当归四逆汤合排脓散法治肠黏连腹痛

[花香丁]

方某，女性，25岁。6年前曾因阑尾炎穿孔引起腹膜炎，行手术治疗，但常有腹痛，今因感寒邪，腹痛又作，恶心呕吐，脉濡，舌淡苔白。此乃手术后留瘀为患，西医诊为肠黏连，拟活血疏滞。治用当归四逆汤合排脓散。药用当归6克，桂枝3克，白芍9克，炙甘草3克，红枣6枚，细辛1克，通草3克，枳实3克，桔梗3克。服2剂。

二诊：腹痛未止，脉迟，舌淡苔白。药用当归9克，桂枝3克，生白芍9克，炙甘草3克，生姜3克，红枣6枚，细辛1．5克，吴茱萸1．5克，桔梗1．5克。2剂。

三诊：腹痛减轻，精神好转，脉缓，舌质淡红，苔薄白。二诊方加枳实3克，再服3剂。

四诊：腹痛大减，脉弦，舌红苔黄。上方再服4剂。

五诊：腹痛止，胃纳与睡眠正常，微有腹胀，脉缓，舌润苔退。前方再进，巩固疗效。

【按语】此证从古人理论，寒者热之，通则不痛的治则，以温通为法，用《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤和《金匮要略》排脓散加减治之，方中当归辛香行气活血，善走血分，止心腹痛；桂枝汤温经散寒，调和营卫；吴茱萸、细辛温肝脾散寒结；排脓散中的桔梗上能开肺气，下能消肠积。诸药合用能使气血畅行，腑气通调，寒凝散，瘀结解，呕恶止，腹痛除。