桂枝加附子汤加味治畏寒自汗

[花香丁]

魏长春

苏某，女，47岁。面容黯滞萎黄，怕冷、畏寒，夏季亦穿毛绒衣服，每日清晨全身自汗，衣服皆湿透，胃脘闷痞不舒，全身筋骨有灼热感及疼痛，夜不安眠，病起三年，服药无效，脉象沉弦，舌质淡红。此病乃内有郁气，营卫不和，阳气不达，风湿内闭证。方用桂枝加附子汤加味。药用桂枝3克，生白芍6克，炙甘草3克，炮姜3克，红枣6枚，淡附子6克，生玉竹9克，糯稻根15克。服5剂。

复诊：脉缓，舌淡边起轮齿，舌色微黯，每餐吃饭一碗。原方加生黄芪12克，防风3克，白术9克。服7剂。三诊：自汗减少，畏寒，胸脘满闷，乏力，脉软，舌质淡红，面容黯滞已退转淡黄色。以桂枝加附子汤加重药量治之。药用桂枝6克，生白芍9克，炙甘草3克，干姜3克，红枣8枚，淡附子9克，鹿衔草15克，糯稻根15克。服7剂。

四诊：自汗痊愈，怕冷亦瘥，饭量增加，每餐可吃一碗半，但关节酸痛，胸胁痛，头眩乏力，脉象弦细，舌淡红苔薄黄。第二方去糯稻根加桑枝30克，鸡血藤12克，天仙藤9克，络石藤12克，白术9克。服7剂。

五诊：自汗痊愈，怕冷消除，面容红活，内心烦躁，心悸，尚有关节酸痛，舌红苔薄滑，脉弦紧。不用辛温热药，改用自拟验方五桑四藤汤加玉竹薏仁活血通络祛风。药用桑叶9克，桑白皮12克，桑寄生12克，桑椹子12克，桑枝30克，鸡血藤15克，钩藤12克，夜交藤15克，络石藤12克，生玉竹9克，生薏仁12克。服7剂。

【按语】患者已病3年，怕冷自汗，筋骨疼痛，以《伤寒论》方桂枝加附子汤治疗，温内脏驱寒回阳敛汗，初诊加生玉竹风药润剂，三诊加重附桂药量加鹿衔草祛风解毒治痹痛，四诊去热药，用五桑四藤为主，调治善后。