王洪图内经临症发挥之君火以明相火以位

[假大夫]

《素问天元纪大论》云：“君火以明相火以位”，是论五运六气中的六气，火分少阴君火和少阳相火，此理在人体的生理、病理中亦可应用，即心火为君而主神明，肝肾之火为相火，而主**、生殖等具体作用。
[临症应用]
举验 胥某，男，38岁，1978年5月初诊。患阳痿4年余，屡服益气补肾之品，如人参、鹿茸、海马类无效。身困乏力，腰酸少腹不舒，小溲色黄而浊，脉右沉弦、左濡细寸部尤弱，舌苔黄腻。
此为君火不足而相火被郁之证，拟先治其标，方用龙胆泻肝汤加减。
川萆10克 丹参12克 北柴胡8克 龙胆草8克 木通6克 炒栀子10克
枯黄芩12克 当归10克 生地黄12克 车前子10克(包) 川楝子6克
生草梢6克 建泽泻10克 蜈蚣3条
6剂，水煎温服，忌食辛辣油腻，忌房事，清心静养。
1周后再诊：小溲清，身重减，舌苔已退，脉象略有上升之势。
补益心肾之气，以图其本。
生晒人参10克(另煎兑付)菖蒲12克 云茯神12克
上肉桂1克 菟丝子10克 阳起石10克 炙甘草6克
3剂，每日一剂，水煎服。3日后可行房事。
病愈，随访年余，未复发病。

[发挥]
古代文献多记载阳痿一病属肾虚，因而治疗之法多在补肾壮阳。但以当今我国情况及临床所见病症分析，该病纯属虚证较少，反以实证或虚实夹杂者为多。即如此理，久服补气壮阳之品无效，而先用清利之法再行益气，则可收全功。
心为五脏六腑之大主，心气(君火)盛则脏腑之火可调，若心气先衰，其余诸脏之气(相火)必不能正常发挥其功用，而生各种疾病，阳萎即是其中之一，因此调补心气当为治此病之大法。
然而青壮年阳痿病患者，若久服补气壮阳之品必助内热，有久病每欲行房而不能，反使相火过亢，是以如本例患者表现为苔黄腻、溲混浊、小腹不舒，均为湿热内蕴之象。若在此时不予清利之法，而骤进补剂，势必反助其邪，病难痊愈。故先用龙胆泻肝汤为主，去其久郁之邪；邪去，复用补益心气之品、兼以壮阳之药，则“心火以明，相火以位”，君相协调，其病自愈。