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□ 张晓勇 江苏省洪泽县中医院
临床工作久了，大家一定会遇到一些疑难病症，辨证明确，用方也正确，但是临床效果就是不佳。对于顽症痼疾，笔者尝试大剂用药，而疗效桴鼓相应。
病案：朱某，女，39岁。2008年7月3日初诊，以“右上腹疼痛反复5年，加重3月”为主诉。患者因胆石症致右上腹痛五年，继而行胆囊摘除术，术后疼痛消失。2008年4月因生气致右上腹疼痛又发，复查B超：胆囊摘除，胆总管未见扩张，无结石，肝脾胰未见异常，诊为：胆囊摘除术后综合症，经多方求治无效。症见：右上腹痛引两胁，痛有定处，轻如针刺，重如刀绞，时有心下痛，伴见口苦、干呕、不欲饮食，气短、时有恶寒、无汗，雾天全身酸楚，舌边有紫斑，苔黄腻，脉弦，辨为太阳与少阳并病，宗仲景法，拟麻黄加术合小柴胡加减：生麻黄6克、桂皮10克、杏仁10克、炙甘草10克、白术20克、柴胡10克、半夏15克、党参20克，生姜10克、大枣10枚、丹参20克、黄连3克、全瓜蒌15克。4剂，日1剂，早晚分服。
二诊：上药服后，汗出畅块，全身酸痛顿失，已不恶寒，心下痛减，但右上腹痛引两胁如故，舌边有紫斑，苔黄腻脉弦。太阳已解，邪在少阳，以小柴胡汤原方加丹参40克，失笑散20克(另包)。5剂，日1剂，早晚分服，药后其痛顿失，余症皆除。
三诊：因劳累过度，腹痛复发，双膝以下凉如冰，余症同初诊，仍以仲景法治之，以麻黄加白术合小柴胡，加丹参40克，赤芍30克，制附子10克，药后即愈。
本案初诊时，病属太阳少阳并病，用药无误，但疗效不显。二诊时仔细分析发现，患者腹痛时轻如针刺，时重如刀绞，痛有定处，舌边有紫斑，当属瘀血重症。因仲景抵当汤亦用于瘀血重症，水蛭、虻虫各用至30个，二诊是师其法不用其药，以小柴胡汤原方加丹参至40克，并合失笑散20克。三诊时亦是如此。
我认为临床中应抓住主症重用主药，这就要求对历代医家用药特点进行总结。我临床常用之药如下：半身不遂(气虚)重用黄芪至120克；肾阴虚腰痛重用熟地，风热头痛伴便秘当重用酒军以釜底抽薪；厥阴头痛当重用吴茱萸以辛温散寒；头痛日久入络当重用全虫，以搜风剔络，至于火神派附子动用50克至100克，甚至200克，更要细心研究与体会。
临床工作久了，大家一定会遇到一些疑难病症，辨证明确，用方也正确，但是临床效果就是不佳。对于顽症痼疾，笔者尝试大剂用药，而疗效桴鼓相应。
病案：朱某，女，39岁。2008年7月3日初诊，以“右上腹疼痛反复5年，加重3月”为主诉。患者因胆石症致右上腹痛五年，继而行胆囊摘除术，术后疼痛消失。2008年4月因生气致右上腹疼痛又发，复查B超：胆囊摘除，胆总管未见扩张，无结石，肝脾胰未见异常，诊为：胆囊摘除术后综合症，经多方求治无效。症见：右上腹痛引两胁，痛有定处，轻如针刺，重如刀绞，时有心下痛，伴见口苦、干呕、不欲饮食，气短、时有恶寒、无汗，雾天全身酸楚，舌边有紫斑，苔黄腻，脉弦，辨为太阳与少阳并病，宗仲景法，拟麻黄加术合小柴胡加减：生麻黄6克、桂皮10克、杏仁10克、炙甘草10克、白术20克、柴胡10克、半夏15克、党参20克，生姜10克、大枣10枚、丹参20克、黄连3克、全瓜蒌15克。4剂，日1剂，早晚分服。
二诊：上药服后，汗出畅块，全身酸痛顿失，已不恶寒，心下痛减，但右上腹痛引两胁如故，舌边有紫斑，苔黄腻脉弦。太阳已解，邪在少阳，以小柴胡汤原方加丹参40克，失笑散20克(另包)。5剂，日1剂，早晚分服，药后其痛顿失，余症皆除。
三诊：因劳累过度，腹痛复发，双膝以下凉如冰，余症同初诊，仍以仲景法治之，以麻黄加白术合小柴胡，加丹参40克，赤芍30克，制附子10克，药后即愈。
本案初诊时，病属太阳少阳并病，用药无误，但疗效不显。二诊时仔细分析发现，患者腹痛时轻如针刺，时重如刀绞，痛有定处，舌边有紫斑，当属瘀血重症。因仲景抵当汤亦用于瘀血重症，水蛭、虻虫各用至30个，二诊是师其法不用其药，以小柴胡汤原方加丹参至40克，并合失笑散20克。三诊时亦是如此。
我认为临床中应抓住主症重用主药，这就要求对历代医家用药特点进行总结。我临床常用之药如下：半身不遂(气虚)重用黄芪至120克；肾阴虚腰痛重用熟地，风热头痛伴便秘当重用酒军以釜底抽薪；厥阴头痛当重用吴茱萸以辛温散寒；头痛日久入络当重用全虫，以搜风剔络，至于火神派附子动用50克至100克，甚至200克，更要细心研究与体会。
