S 流行性腮腺炎诊疗技术

[董兴辉]

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征。本病亦可累及其他腺体、神经系统及心脏。常见的并发症有脑炎、睾丸炎和卵巢炎，全年均可发病，但以冬春季节为多。好发于年长儿，两岁以下小儿发病者少见，儿童期无明显性别差异。本病的传播途径主要通过飞沫传播，感染后可获持久免疫。
中医学以其突然发生耳下、腮部漫肿疼痛，故名“痄腮肿”、“鸬鹚瘟”。
辨证论治
1．温毒袭表证
[证候] 发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛，有弹性感。舌尖红，苔薄白，脉浮数。
[治法] 疏风清热，散结消肿。
[方药] 银翘散。主要药物：银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、甘草。咽红肿痛去荆芥，加马勃、板蓝根、山豆根清热解毒利咽；恶心呕吐，加陈皮、竹茹清胃止呕；腮肿疼痛，加夏枯草清泻肝火，散结消肿。
2．热毒蕴结证
[证候] 壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按。舌红苔黄，脉数有力。
[治法] 清热解毒，软坚散结。
[方药] 普济消毒饮。主要药物：黄芩、黄连、连翘、玄参、马勃、板蓝根、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、人参、甘草。腮部漫肿、硬结不散者，去甘草，加夏枯草、海藻、昆布软坚散结；热毒壅盛，大便秘结者，加大黄、玄明粉泻火通便；头痛呕吐者，加钩藤、菊花、竹茹清热平肝。
3．毒陷心肝证
[证候]腮腺肿胀，高热不退，嗜睡，颈强，呕吐，甚则昏迷，抽风。舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。
[治法] 清热解毒，息风开窍。
[方药]普济消毒饮、紫雪丹或至宝丹。三药共奏清热解毒、息风开窍之功。呕吐甚者，加代赭石、灶心土、竹茹降逆止呕。
4．邪窜肝经证
[证候] 腮部肿胀发热，男性睾丸肿痛，女性少腹痛。舌质偏红，苔黄，脉弦数。
[治法] 清泻肝火，凉血止痛。
[方药] 龙胆泻肝汤。主要药物：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。临证时常加用当归、赤芍、川楝子、延胡索理气活血止痛；加泽泻、荔枝核、萆薢利湿除浊。
经验方
1．腮腺炎一号
[药物组成] 荆芥穗6克，薄荷6克，蒲公英10克，草河车1克,板蓝根10克，黄芩6克，夏枯草10克。
[功效] 清热解毒，消肿散结。
[适应证] 温毒袭表证。
[用法用量] 水煎，每日一剂，分早、晚服。
2．清解汤
[药物组成] 龙胆草9克，黄芩6克，连翘 9克，板蓝根9克，蒲公英9克，甘草3克，山栀子6克，夏枯草9克。
[功效] 清热解毒。
[适应证] 温毒袭表证。
[用法用量]每日一剂，水煎，分早、晚服。
3.疏表散
[药物组成]淡豆豉25克，山川柳9克，荆芥穗9克，山栀皮9克,大青叶9克，板蓝根18．8克,粉葛根9克，金银花18.8克，青连翘18．8克，象贝母18．8克，白茅根18.8克，天花粉18.8克，润元参18．8克，广陈皮 18.8克，条黄芩18.8克，冬桑叶12．5克,净蝉衣12．5克，赤芍12.5克，羚羊角粉1.6克。
[功效]散风清热。
[适应证]温毒袭表证。
[用法用量]颗粒散剂，每包1.8克。一日总量：一岁一包，3岁两包，6岁4包，分2~4次服。
4．王烈经验方
[药物组成] 板蓝根、赤芍药、郁金、延胡索、柴胡、黄芩、龙胆草。高热不退加石膏、寒水石；头痛重加菊花、川芎；呕吐者加竹茹、芦根。
[功效] 清热解毒，活血化瘀，理气消肿。
[适应证] 热毒蕴结证。
[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。
适宜技术
1．敷贴法
方法一：生大黄30克，黄柏15克，共研细末，以胆南星煎水浓缩取汁，调和药面，敷于患处；或取仙人掌100克，去刺捣烂，涂于纱布上，另取冰片5克，研成细粉，撒于其上，敷于患处。
方法二：新鲜仙人掌适量捣烂，加青黛 3克，用鸭蛋清调为糊状，涂敷患处，每日1~2次，能促进腮腺消肿。用于痄腮各期腮腺肿胀疼痛者。
2．针灸法
取合谷以治面部腮腺肿痛；取风池、大椎以祛风退热；颊车、下关以近部取穴，手法以泻法为主。翳风、颊车、合谷要强刺激，局部有沉胀感效果最好。发热加曲池、大椎；睾丸肿痛加血海、三阴交。每日一次。
3．推拿法
方法一：术者用拇指点按角孙穴5分钟，之后用拇指和食指捏挤角孙穴50下，每日一次，3日为一疗程。
方法二：按揉翳风，摩牙关，揉太阳，拿合谷，按揉曲池，清天河水，退六腑。高热加推大椎、揉涌泉；并发脑炎加推天柱；并发睾丸炎加揉按血海、曲泉。每日一次。
4．灯火燋法
点灼耳穴，用火柴点燃，迅速烧灼耳穴“腮腺刺激点”，燃火即时熄灭，每日一次，一般1~3次即可。