苇茎汤临床应用举隅

[八月惊雷]

赵峰

苇茎汤出自《备急千金要方》,其功效清肺祛痰,化瘀排脓,主治肺痈。笔者根据脏腑辨证及本方组成特点,临床应用于内科杂病,多获良效,现选2例介绍如下。
肠痈
张某,男,26岁,1988年8月21日初诊。患者诉患慢性阑尾炎6年,2日前因饮食不节腹痛发作,伴发热恶寒,胸中烦闷,口渴喜饮,嗳气纳呆,咳黄痰,大便秘结,小便赤涩,舌质红,苔黄腻,脉滑数。中医诊为肠痈(热毒蕴结),治以清热解毒、化瘀排脓,方用苇茎汤加味:芦根30g、桃仁12g(打)、薏苡仁15g、冬瓜仁20g、蒲公英30g、地丁30g、黄连6g、桔梗9g、黄芩9g、败酱草20g、川楝子12g、元胡9g、大黄9g(后下),二煎取汁500ml,分早晚口服。3剂后腹痛及胸闷症状减轻,痰量少,舌质淡,苔黄稍腻,脉濡数。上方加山楂15g,神曲9g,3剂煎服,服后诸症明显减轻,原方再进3剂获愈。
按:肠痈病机多为饮食不节,外邪侵袭而致热毒蕴结肠中,大黄牡丹皮汤对急性阑尾炎有较好疗效,但对慢性阑尾炎则不宜应用。本例即有发热恶寒、胸闷咳黄痰等表卫不固、肺气不宣之表证,根据脏腑辨证,肺与大肠相表里的关系,治疗采用苇茎汤清肺化痰,祛瘀排脓,佐以固表宣肺之品。方中芦根清肺泄热排脓,桃仁活血祛瘀,薏苡仁、冬瓜仁清热排脓散结,蒲公英、地丁、黄连清热解毒,桔梗、黄芩宣肺泄热,败酱草活瘀消肿排脓,川楝子、元胡理气止痛,大黄泄热通便消痈。全方共奏清热解毒祛痰、化瘀消肿排脓之功,疗效较佳。
鼻渊
陆某,男,16岁,1986年2月2日初诊。患者患慢性鼻窦炎4年,诊见舌质红,苔黄腻,脉滑数。中医诊为鼻渊(热壅肺窍),治以清热化浊,宣肺利窍,方用苇茎汤加减:芦根15g、冬瓜仁15g、薏苡仁15g、白芷20g、苍耳子10g、黄芩10g、辛夷9g、桔梗9g、杏仁9g、薄荷6g(后入),二煎取汁500ml,分早晚口服。3剂后诸症明显减轻,原方加减续服5剂后获愈,随访3年未复发。
按:鼻窦炎属中医鼻渊范畴,鼻为肺之窍,肺之病变常见有鼻的证候。本病多由风邪外袭,肺经蓄热,风、湿、热邪壅于鼻道,蒸灼津液,浊涕下流而成。故治疗应宣肺利窍,标本兼治。方中芦根、黄芩、薄荷清泄肺热,冬瓜仁、薏苡仁清热祛痰排脓,桔梗、杏仁宣肺化痰,重用白芷增强排脓化浊之力,更有利于通鼻窍,辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍。全方重在清热宣肺,肺气宣则鼻窍通,故可奏效。

作者单位：山东省聊城市人民医院,