奚伯初儿科医案

[八月惊雷]

案一、慢脾风

盛某，男，20月。

初诊：1964年9月17日。久泻不止，四肢厥冷，面青且滞，目露项软，囟门下陷，干恶，手足微搐，舌淡，指纹淡红。一派纯阴无阳之象，已成慢脾重候，惟有温阳一法，尚可挽救于万一。治予培元益气，温阳补脾：人参3克(另煎冲)，制附子4.5克，肉桂心1.2克，炒白术4.5克，干姜1.2克，陈皮3克，姜半夏4.5克，茯苓9克，炒白芍4.5克。2剂。

二诊：9月19日。前投培元益气、温中补脾之剂，四肢渐和，干恶已止，手足微搐已停，泄泻次数亦减。惟项软目露、囟陷如前，舌质淡白。虚象依然，危症未脱，再当回阳救逆。原方加春砂仁1.5克(后入)。2剂。

三诊：9月21日。今日哭声已扬，大便转稠，手足已温，脾气渐充，此阳气回复之征。药既应手，再拟原意出入：炒党参9克，炙黄芪6克，制附子4.5克，炒白术6克，砂仁1.5克(后入)，淮山药9克，茯苓9克，炙甘草1.5克。3剂。

此方连进三剂，症情渐次递减，继则用太子参、炒扁豆、米仁、山药、茯苓等药调理脾胃而愈。

 

[八月惊雷]

案二、顿咳 (百日咳)

朱某 3岁

初诊 8月9日。顿咳两旬不愈，反复阵作，呕吐干恶，眼泡微肿，舌下韧带糜碎，痰血混出，肺络已损，痰火内踞，渴喜冷饮，脉滑数，症属肺虚火盛，仿钱乙补肺阿胶散加减。

阿胶珠9克 牛蒡子6克 炙桑白皮4.5克 黛蛤散21克 甜白杏9克 冬瓜子9克 川贝母3克(研末另吞) 炙马兜铃4.5克 生甘草2.4克 糯米一撮

二诊 8月12日。痰血虽减，咳呛如前，痰火凌金，依然鸱张，今当清热泻肺、以泻白散主之。

北沙参9克 黄芩4.5克 女贞子9克 白茅花4.5克 冬瓜子6克 炙桑白皮6克 地骨皮9克 炙马兜铃4.5克 生甘草2.4克 川贝母4.5克 知母4.5克 粳米一撮

三诊 8月15日。呕吐已愈，痰血亦止，阵咳之势较前顿挫，胃热已降，肺火未彻，清热泻肺，仍属必要。

北沙参9克 冬瓜子9克 甜白杏9克 海浮石15克 生蛤壳30克 炙马兜铃4.5克 炙桑白皮4.5克 地骨皮9克 麦冬9克 知母9克 生甘草2.4克 枇杷叶露60克(冲)

 

[八月惊雷]

案三、痄腮

李某，9岁。

初诊 2月28日。体温38.5摄氏度。温毒炽盛，挟肝胆相火与胃热上攻，循于少阳之络，以致两腮肿胀，波及颌下，酸痛隐隐，咀嚼不利，微寒身热，脉象滑数，治当清热解毒，软坚消肿。

板蓝根9克 紫花地丁9克 昆布9克 海藻9克 知母4.5克 金银花9克 连翘9克 制僵蚕9克 薄荷3克 (后入) 竹茹4.5克 大青叶9克 夏枯草9克

二诊 3月2日。体温38摄氏度。两日来腮肿渐退，尚有酸胀之感，身热不净，微咳有痰，温毒稍解，风热未彻，脉来滑数，再予化痰软坚，而清余热。

象贝9克 制僵蚕9克 连翘9克 广郁金4.5克 山栀9克 薄荷3克(后入) 桔梗3克 昆布9克 竹茹4.5克 海藻9克 蝉衣3克

 

[八月惊雷]

案四、虫积

林某，女，四岁。

初诊：1974年11月7日。腹痛绕脐，阵发无定，痛后如常。鼻孔痒感，颧部白痕如圈。睡时流涎。面色萎黄，善纳易饥，内热口渴，此属虫积也，治予杀虫化积。芜荑4.5克，使君子肉9克，苦楝根皮9克，贯众9克，鹤虱9克，黑丑4.5克，雷丸9克，槟榔9克，枳实4.5克，胡黄连4.5克。

二诊：11月10日。服药后第三天，排出蛔虫八条，腹痛止，流涎亦减。惟纳呆不贪，大便稀薄。此为虫积虽除，脾胃受损，治宜和中健运，调补脾胃：广木香3克，枳壳4.5克，焦山楂9克，炙鸡内金4.5克，五谷虫4.5克，淮山药9克，炒白术6克，砂仁3克(后下)，炒谷芽12克，茯苓9克。5剂。

 

[八月惊雷]

案五、痢疾

闵某，2岁。

初诊 7月24日。体温38摄氏度(肛)。湿蒸热壅，气机失调，纳谷不化，熏腐脏腑，痢下五色，迄届两旬，形神羸悴，目露项软，舌红口渴，脉沉微数，正阴两伤，急为扶正养阴，而健脾土。

西洋参3克(另煎冲) 枫石斛3克 炒白术4.5克 白芍4.5克 茯苓9克 炙甘草2.4克 淮山药9克 麦冬9克 扁豆9克
二诊 7月26日。体温37.5摄氏度(肛)。清养胃阴，而扶正气，兼调脾土，神情稍振，舌色较前渐淡，痢下五色如前，按腹柔软，肛门下坠，元气虚乏，攻下非时，经由塞因塞用之例，仿仲景赤石脂禹余粮汤加乌梅汤合法治之。
炙乌梅二枚(去核) 川黄连1.5克 阿胶珠9克 炙甘草1.5克 茯苓9克 黄芩4.5克 黄柏4.5克 赤石脂9克(包) 禹余粮9克

三诊 7月28日。体温37.5摄氏度(肛)。投以养阴敛涩法，三日来下痢渐减，五色稠腻之物已极少可见，惟气虚不能收摄，肛门依然下坠，脉已软弱，原法参以培土调气。

党参9克 炙黄芪9克 升麻3克 炒白术4.5克 炙乌梅二枚(去核) 茯苓9克 禹余粮9克 白芍4.5克 小青皮3克 赤石脂9克(包) 炙甘草1.5克

此方连服五剂，便已成条，肛门上收矣，继服健脾醒胃调理即愈。

 

[八月惊雷]

案六、疳积

陆某，3岁。

初诊 3月1日。腹大如箪，按之坚硬，形瘦骨立，易饥善食，大便干薄无常，胃刚脾柔，土不旋运，气血凝滞，已成疳积，所幸先天充沛，后天失调而已，治当先攻后补之法。

川厚朴3克 莪术4.5克 青皮4.5克 乌药4.5克 陈皮3克 枳实4.5克 槟榔9克 焦六曲9克 砂仁1.8克(后入) 谷芽9克

另用活蟾蜍一只，将春砂仁纳入蟾腹中，尽量塞至不能再塞为止，外用黄泥涂在活蟾身上，在炭火上炙至泥红为度，将泥去掉，研成细末。服法:一日0.3克，第二日0.6克，三天0.9克，四天1.2克，五天1.5克，至1.5克不能再加，以后每日1.5克，约连服三只可腹膨渐消。

二诊 3月11日。前进蟾蜍等疗疳泻积化滞，旬日来大腹胀满已消其半，按之松软，纳谷仍旺，胃气尚强，乘隙攻消，势不容缓。

莪术4.5克 枳实4.5克 大腹皮9克 茯苓9克 制川厚朴3克 青皮陈皮(各)4.5克 乌药4.5克 金铃子4.5克 焦山楂9克 五谷虫4.5克 续服蟾蜍壹只(制法同上)

三诊 3月21日。两进攻消泻积，理气化滞，腹胀已消，大便稀溏，纳食不如前旺，儿体易实，中病即止，治当消补并施。

炒党参9克 炒白术9克 陈皮3克 仙半夏4.5克 焦山楂9克 枳壳4.5克 炙鸡内金4.5克 淮山药9克 茯苓9克 炙甘草2.1克 广木香3克 砂仁1.5克(后如) 炒谷芽12克

 

[八月惊雷]

案七、马脾风

丁某，3岁。

初诊 11月28日。寒邪客于肺俞，日久寒郁化热，闭塞肺经，肺失通降，上逆暴喘，声如拽锯，痰涎壅盛，咳如破竹汗润发巅，胸凸脘陷，鼻翼煽动，面色青滞，脉象滑数，已成马脾风险候也，急为开肺宣闭，平喘下痰。

生麻黄4.5克(先煎去沫) 生大黄4.5克 生石膏30克 杏仁9克 甘草2.1克 黑丑3克 槟榔9克 枳实4.5克 炙苏子9克 葶苈子4.5克

二诊 11月29日。投以麻黄开肺宣闭，大黄攻里荡涤，槟榔黑丑下气通利，解出胶状稠痰颇多，由此三焦通利，喘平咳扬，肺气得宣，喉头拽锯之声，已告平息，胸脘亦趋平复，可谓因病施药，以药合证，峻药不可猛浪，中病即止，不宣再施，今当清金化痰，不致变幻乃幸。

橘白橘络(各)3克 川贝母4.5克 炙桑白皮9克 冬瓜子9克 大白杏9克 炙甘草2.4克 炙紫菀6克 炙款冬花4.5克 茯苓9克 炙白前4.5克 炙马兜玲4.5克

 

[八月惊雷]

案八、痿证

方某，男，3岁。

初诊：1965年10月22日。体温38.8摄氏度(肛).发热五天，汗出不畅，呕吐四次，食欲不振，食之恶心，精神倦怠，大便两日未解，小溲潴留，腿软不能站立，双侧下肢呈弛缓瘫痪，难于行动，仅左下肢趾端稍能动弹，全身软弱无力，苔薄黄舌质红，脉濡细。此系湿热蕴蒸脾胃，浸淫筋脉，故下肢痿不用，二便闭塞不通。然起病之本，在于阳明，书有“治痿独取阳明”之说
，治宜清解湿热，养血通络。制茅术3克，石膏30克，知母4.5克，黄柏6克，天花粉9克，丹皮4.5克，当归9克，桑寄生9克，秦艽6克，川牛膝9克。3剂

二诊：10月25日。体温37.2摄氏度(肛)。投药后身热退，二便通，呕吐亦止，食欲渐增，病势转轻，惟下肢瘫痪如前。苔黄已化，舌质仍红，脉濡细。湿热之邪，随气下行，经络失于濡养，仍宗原法加行气通络之品。原方去丹皮，加络石藤、海风藤各9克，橘白橘络各3克。3剂。

三诊：10月28日。迭进清解湿热，行气通络之剂，右脚已能动弹，但尚难站立，精神已振，胃纳大增，苔黄尽化，舌红已转淡。湿热虽化，经络受损未复，营卫失于调和，拟再疏通经络，兼调气血，仿独活寄生汤加减。独活4.5克，桑寄生9克，秦艽6克，当归6克，赤芍6克，炙甘草1.5克，细生地15克，炒杜仲6克，川牛膝9克，白茯苓9克，络石藤9克，海风藤9克。5剂。

四诊：11月3日。服药后疗效显著，扶持已能站立，但无力起步。盖肝主筋，肾主骨，湿热虽化，但肝肾两伤。再宜补益肝肾、养血通络：炙虎骨9克，当归尾9克，赤芍白芍各4.5克，川牛膝淮牛膝各9克，宣木瓜9克，细生地9克，炒地龙3克，桑寄生9克，络石藤9克，海风藤9克。7剂。

过五日家长欣喜来告，患儿行动已恢复如常。再嘱其服健步虎潜丸一月，每日二次，每次3克，用开水化服，以巩固疗效。

 

[冷月苍狼]

治小儿病，变证虽多，然则只要辨证准确，用药中病，恢复亦是瞬息之事，相比起很多成人病的治疗，竟然相对简单了些！
奚老走的是温病的路子，值得后生学习啊！