• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

学习《伤寒论》的方法和要求-----郝万山

bygzpf

声名鹊起
正式会员
注册
2008/07/01
帖子
669
获得点赞
21
声望
0
学习《伤寒论》的方法和要求--郝万山

1.学什么?
(1)学习基本知识和基本内容
基本知识包括:理、法、方、药的基本知识,比如太阳中风证的临床表现是什么,这就是基本知识。他的基本病因病机是什么,它的用方、加减用药,煎煮方法等等,这都是基本知识和基本内容。这是我们要学习的。学习这些是最最基本的要求。
(2)学辨证、用方的思路与方法
学习思路和方法要比学习基本知识和内容层次要高一些。从字里行间来学习他辨证的方法,来分析它用方的思路。比如说100条:伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,阳脉是轻取,轻取脉涩,提示了气血不足。阴脉是沉取,沉取脉弦,提示了少阳气郁。既有气血不足又有少阳气郁,特别容易发生木来克土的腹中拘急疼痛的证候。张仲景先用小建中汤温中补虚,补益气血。和里缓急来治疗这种肚子痛。可是在102条中说:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。它的主症不是肚子痛,而是心慌、心跳、心中悸而烦。这是因为气血两虚,在平常情况下,人体感觉不出来。得外感病后,正气抗邪于表,里气更加虚衰,故出现气血两虚、心脏失养的心慌心跳,此时仲景也用小建中汤来补益气血,以养心脏。两个主症不同,仲景都用小建中汤来治疗,这是什么样的用方思路呢?这是一种抓病机的用方思路。两证的病机都是气血两虚,气血两虚,腹部肌肉失养,出现腹肌拘急疼痛的可以用小建中汤。气血两虚,心脏失养,出现心中悸而烦的也可以用小建中汤。那么在临床上我们就可以用这种抓病机的思路,来扩大经发的临床应用。30年前,郝老跟东直门医院的宋孝志老师抄方,有一患者,为过敏性哮喘,每年五一节发病,持续到十一结束,冬天不发作,发作期间应用中西药控制,但是不能阻止其发作,有三年余。宋老问起病原因,其曰:其是北京市通县农民,三年前五一节大游行,他从凌晨出发,从通县步行到天安门广场,时年北京天气炎热,其走到天安门广场时,走的又累又热又渴,时长安街旁有许多自来水管,于是他开怀痛饮,又吃了许多自带的凉葱油饼。结果游行没有结束他就开始喘,被人送回。自那时开始,患者就每年五一节喘到国庆节。宋老问完病史,看完舌象,摸脉后,开了一个方,焦山栀15g 淡豆豉15 。患者取药回来后对宋老说:大夫,这七包茶叶能治我的病吗?宋老说:试试吧、试试吧。一周后,病人复诊,他说吃完药后,还是喘,但是心中痛快了。其原来没有说心烦,只是胸闷憋气,但现在舒服了。哮喘的程度也有所减轻。宋老又守上方,后来病人没有再来。一年后郝老又遇到了这个病人,得知其又服用了2个半月后,哮喘痊愈,至今未再发作。于是又去找宋老询问,宋老说:确实栀子豉汤没有治疗哮喘的记载,它是治疗郁热留扰胸膈的,热扰胸膈可以见到心烦,那么郁热扰肺的话可以不可见到喘呢?患者起病是由于在很热很渴的时候,进食了大量冷水、冷食,就把热郁在胸膈了,只不过他没有表现心烦,而是表现为喘。那么我们想要把胸膈中的郁热给予清除,宣泄,只能用栀子豉汤。这就是抓病机用方,能使你有一种柳暗花明、峰回路转的感觉。我问宋老这些思路从何而来,宋老说:从《伤寒论》。从此以后,我就从《伤寒论》的字里行间来探索论的用方思路。再如:156说:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。本就是原来,原来因为用过下法,出现了心下痞这个症状,应用泻心汤,由于心下痞,当然要用泻心汤了,结果服药后心下赌赛胀满的症状没有缓解,再看病人,除了心下痞这个症状之外还有口渴、口燥、心烦,还有小便不利,才知道造成心下痞的是因为下焦有蓄水,水邪上逆,阻滞中焦气机而出现心下痞,所以用五苓散外疏内利,促进了膀胱的气化,水邪得以排出,中焦气机阻滞这种感觉就消失了。所以心下痞对于五苓散证来说,它不是五苓散的主之,它的主症是:口渴消渴、渴欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里急,再加上脉浮数,身微热。但是当水蓄下焦,可以阻滞中焦气机而兼见心下痞。心下痞不是五苓散的主症,但是是病人的主诉。这一条给我们提示了:抓副症。本来是心下痞,用泻心汤的方法,没有效果,那就要找找病机到底是什么,这叫“抓副症,兼求病本”。有时候在《伤寒论》中的一个副症,具体到一个病人的身上,可能会上升到主症的地位。曾经会诊一患者,神经性呕吐,喝水吐水,喝药吐药,最奇怪的是,一天补液超过2瓶,也变成粘液吐出,时已三月。实验室检查无异常。问其病史,是由于其夫有外遇,气急而发。舌光红无苔,脉细弦而数,一派阴虚之象。失眠,彻夜难安。再问其病史,有慢性泌尿系感染,经常反复发作,这次又有尿道涩痛,小便不利。总结起来是上面有心烦不得眠,下面有小便不利有尿少,本病应该是阴虚水热互结的猪苓汤症。猪苓汤证的主症:小便不利、口渴、心烦。这三组主症患者都有,但是表现都不突出。患者的突出表现是:呕吐。而呕吐、咳嗽、下利是猪苓汤证的三个副症。故处方猪苓汤,嘱其丈夫,终日陪其左右,药煎好后,每小时让其喂一勺,一次不能多喝。这样有两个目的,其一,病人喝药吐药,多喝吐出无效,其二,让其丈夫谢谢罪,使其心情舒畅。病人饮药两日后,大有好转,病人曰:此药对口,欲多饮。告诉其守方,经过三周后,患者痊愈出院。随访5、6年未再复发。后来在门诊相遇,她已经从原来的70余斤长到了140斤,患者要求减肥。这个病例也是抓副症,这种思路也是从《伤寒论》中得来。故学习《伤寒论》不仅要学习它的治本知识和基本内容,还要学习它辨证的思路和方法,以及它用方的思路和方法。
2.怎么学?
(1) 询词释句,弄通本义。
《伤寒论》是1800年前的著作,在语言的含义上有许多发生了变化。如果不弄懂本义,读《伤寒论》的时候就容易发生一些误会或笑话。如:29条:脚挛急。某师讲曰:就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。余曰:非也。《说文解字》中说:脚,胫也。指的是小腿。“脚挛急”指的是腓肠肌痉挛。再如,煎。今天我们基本上煎和煮不分。但是在《伤寒论》中不是这个意思,西汉杨雄的《方言》中说:有汁而干谓之煎。就是把液汁状的物质加温浓缩的过程叫煎。如果加入一点点药就叫煮了。使用非常严格。论中半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤,这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的,它要求在煮药的过程中,把药渣去掉再煎。大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤,也是这种煎法。这样做的目的是因为,这些方剂都属于和解剂,在用药的特征上都是寒热并用、攻补兼施的,这种煎法有利于药物的寒热协调、攻补并行更好的起到和解的作用。现代药理研究也证实了这一点。所以,如果不弄清它的本义,就很难读的。
(2)熟读默记,娴熟于心。
背原文其一是:书读百遍,其义自见,你背的多了,理解就会逐渐加深。再者就是防止“书到用时方恨少”,用时可以信手拈来。
(3)分析病机,加深理解
对每一条的病机都应当理解,弄懂、弄明白。
(4)上考《内》《难》,旁参《金》《本》
因为伤寒论的学术渊源,和《内》《难》是非常相关的。病机解释都是运用的《内经》的理论,《金匮要略》是《伤寒论》的姊妹篇,都是《伤寒杂病论》的一部分。它们可以互补,如大青龙汤是治疗外有寒邪闭表,内有阳郁化热,郁热扰心,出现不汗出而烦躁的证候。大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子,服药以后,有时候汗出太多,不容易控制,论中提供了用温粉爽身止汗的方法。《金匮要略》中虽然也有大青龙汤,但是对于大青龙汤服药后的处理,没有作介绍。小青龙汤治疗外有表寒,内有水饮,水寒射肺的咳喘。本方辛温燥烈,长期服用可导致伤阴,动血,但是这一点在《伤寒论》中没有提到,而是在《金匮要略》中讲的。所以两书要相互参考。《本》是《神农本草经》,在解释《伤寒论》的用药时,我们要用到《神农本草经》的观点,如真武汤中用芍药,有何作用呢?《本经》中说芍药有“利小便”的作用。
(5)归纳总结,鉴别对比
由于《伤寒论》是一条一条写的,有的详于前而略于后,有的详于后而略于前。只有前后对比才能掌握方证的全貌。如吴茱萸汤,分别在阳明篇,少阴篇和厥阴篇出现。你要想把握吴茱萸汤的全部适应症的话,必须把三篇的条文综合起来学习。还有猪苓汤和真武汤等等,所以要归纳、总结。
有许多方证的临床表现相类似,或者基本病机相类似,或药物组成相类似,那么在临床上如何鉴别使用,这也是需要进行鉴别的问题。
(6)学以致用,验于临床
曾治疗一产妇,身体疼痛10余天,汗出多。考虑其为产后气血两虚,故用八珍汤,服用三剂无效,又用人参养荣汤,再用三剂,仍然无效。于是求教于刘度舟教授,刘教授听后,说本症应该应用新加汤。吾从刘言,然虑生姜辛辣走表,患者汗出明显,故生姜仅用三片。又服用三剂,仍然无效。再求教于刘老,刘老看方后说,本方是重用白芍滋养阴血,人参补气,重用生姜引药达表,以补肌表气血之虚,故生姜少用无效。后将生姜加至15g,三剂而身痛痊愈。所以说不临证,是很难达到最高境界的,诚如郑板桥所言:纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。
(7)阅读诸注,深入研究
给《伤寒论》作注成书的大概一千余家,对一些代表著作应当认真研究,推荐几本书。金,成无己的《注解伤寒论》。明、方有执的《伤寒论条辨》清,柯韵伯的《伤寒来苏集》,尤在泾的《伤寒贯珠集》。
(8)吸取众长,不断进取
一个电影导演曾经说过,电影是一种遗憾的艺术,我认为每一本书都是一种遗憾的创作,每一堂课都是一次遗憾的讲演。学无止境呀,要知道天外有天,人外有人。我们要吸取临床医家的长处,吸取理论研究者的长处,不断学习,提高自己的认识。
北京中医药大学博士研究生指导教师简介


郝万山 , 男, 1944 年 11 生,教授,主任医师,中医临床基础专业博士生导师,北京中医药大学基础医学院中医临床基础系主任。中国老教授协会边缘科学专业委员会副主任委员,中国名中医学术研究会副会长,中国音乐治疗学会常务理事,中华全国仲景学说专业委员会委员。
在教学方面,讲课深入浅出、缜密严谨,注重理论联系实际,多次应邀到韩国、新加坡、马来西亚、澳大利亚、法国、捷克等进行讲学交流。为国家中医药管理局推选的中医经典著作示范教学主讲人,讲授《伤寒论》的 VCD 已经出版发行。在临床方面,运用经方治疗呼吸系统、消化系统、心血管系统的难治病证,以及心理因素所导致的奇病怪证和精神躁狂抑郁症,有丰富经验。科研以文献研究和临床研究方法为主,主持或参加部级科研项目3项。科研成果获部级中医药科技进步二等奖。
研究方向:
六经辨证的理论和应用研究。
经方防治常见病和疑难病的研究。
《伤寒论》文献研究。
当前为负责人的在研课题是教育部名牌课程建设研究项目。
主编有《白话伤寒论》、《中医学问答题题库·伤寒论分册》、《医宗金鉴·伤寒心法要诀白话解》、《 21 世纪全国高等中医药教学辅导丛书 · 伤寒论》等 8 部著作,副主编或合编有《实用经方集成》、《伤寒论校注》、《伤寒论讲解》、《伤寒论诠解》等 12 部著作,发表《论伤寒学科的确立及其内涵建设》、《伤寒论用方思路》、《伤寒论字词训释札记》、《柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症》、《论少阳腑实证和仲景用大柴胡汤》等论文 60 余篇。
 
郝万山教授的文章就是与众不同;非常好,我听过他的讲课!
 
后退
顶部