- 注册
- 2010/11/17
- 帖子
- 12
- 获得点赞
- 0
- 声望
- 0
问诊单
一、一般情况:
姓名: 兰草 性别: 女 年龄:35 职业: 白领 婚否:婚
身高 : 160 体重 :58 胖瘦:较胖 面色:白,红
籍贯:重庆 联系:
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间
今年7月11日来月经时因为家事吵架,当时就感觉子宫疼痛,8月16日发现开始大量脱发,8月比7月例假晚了十天,8月20日来月经全是拳头大的血块,粘稠,色黑,大血块一直持续了四天,后几天总有点血,吃了人生归脾丸和三七粉10天左右才完,去看中医,说我是肾阴虚,开了十副中药,并坚持热水泡脚一个月,9月19来月经,还是有血块,出血很少,很黏稠,非常不舒服,而且总是干净不了,断断续续吃了归脾气丸,拖了半个月才完,头发还是一直在掉,洗头梳头都会大量的掉,最近感觉头皮有痒和疼,10月18日开始吃了肝郁脾虚的中药,10月23日来例假,第一天色黑,第二天鲜红,下午又是很多大血块,第三天开始变少,黏稠,七天后结束,这次例假比九月的例假感觉要来得畅一些,两天洗一次头。比原来头发要油得多,满脑袋都有小红包,小红包一摸就疼,整个头皮也是又痒又疼,乳房胀疼,有乳腺增生,原来是月经前疼,现在时时疼,还有稍微一生气和紧张子宫就疼,颈椎很疼,最近一直在做瑜伽和吃血府逐淤胶囊,整个牙神经疼,嘴唇很干,晚上睡眠不好,多梦,不能吃苦瓜类的凉性食品,吃了胃疼。最近还发现手腕处痒,越挠越痒,有小颗粒,一会消了。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):脱发,头皮油,痒,疼
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :好像吃血府逐淤胶囊要好点,但是因为吃的药太多,不确定
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;脱发三个月
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?西医说是脂溢性脱发和毛囊炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.我性格外向,脾气急,暴躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒,手脚心热
2、 出汗:平时不出汗
3、头痛,头晕?有时会头疼
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?小便正常,大便之前较稀,拉不尽的感觉,沾马桶,后来上火症状严重,几天不大便,开的中药里有大黄,所以有些拉肚子。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常,胃口不错,喜欢喝水
7、胸闷,心悸,气短与否?偶有心悸
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?红,胎少
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)中医说脉相肝脉粗,其他弱
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
一、一般情况:
姓名: 兰草 性别: 女 年龄:35 职业: 白领 婚否:婚
身高 : 160 体重 :58 胖瘦:较胖 面色:白,红
籍贯:重庆 联系:
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间
今年7月11日来月经时因为家事吵架,当时就感觉子宫疼痛,8月16日发现开始大量脱发,8月比7月例假晚了十天,8月20日来月经全是拳头大的血块,粘稠,色黑,大血块一直持续了四天,后几天总有点血,吃了人生归脾丸和三七粉10天左右才完,去看中医,说我是肾阴虚,开了十副中药,并坚持热水泡脚一个月,9月19来月经,还是有血块,出血很少,很黏稠,非常不舒服,而且总是干净不了,断断续续吃了归脾气丸,拖了半个月才完,头发还是一直在掉,洗头梳头都会大量的掉,最近感觉头皮有痒和疼,10月18日开始吃了肝郁脾虚的中药,10月23日来例假,第一天色黑,第二天鲜红,下午又是很多大血块,第三天开始变少,黏稠,七天后结束,这次例假比九月的例假感觉要来得畅一些,两天洗一次头。比原来头发要油得多,满脑袋都有小红包,小红包一摸就疼,整个头皮也是又痒又疼,乳房胀疼,有乳腺增生,原来是月经前疼,现在时时疼,还有稍微一生气和紧张子宫就疼,颈椎很疼,最近一直在做瑜伽和吃血府逐淤胶囊,整个牙神经疼,嘴唇很干,晚上睡眠不好,多梦,不能吃苦瓜类的凉性食品,吃了胃疼。最近还发现手腕处痒,越挠越痒,有小颗粒,一会消了。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):脱发,头皮油,痒,疼
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :好像吃血府逐淤胶囊要好点,但是因为吃的药太多,不确定
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;脱发三个月
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?西医说是脂溢性脱发和毛囊炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.我性格外向,脾气急,暴躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒,手脚心热
2、 出汗:平时不出汗
3、头痛,头晕?有时会头疼
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?小便正常,大便之前较稀,拉不尽的感觉,沾马桶,后来上火症状严重,几天不大便,开的中药里有大黄,所以有些拉肚子。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常,胃口不错,喜欢喝水
7、胸闷,心悸,气短与否?偶有心悸
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?红,胎少
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)中医说脉相肝脉粗,其他弱
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?