问诊单
一、一般情况:
姓名: 郭国宝 性别: 男 年龄: 71 职业:退休 婚否:已
身高 : 162CM 体重 :130KG 胖瘦: 略胖 面色:黄,*略白,*略红,黑?
籍贯:安徽阜阳 联系:15856805000
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
高血压病史大约20年,糖尿病史4年,膀胱结石病史4年(其中有尿血史),于200年6月脑出血住院1月余,后断续住院治疗糖尿病、尿路插管、还有一次脑梗塞住院15天,生活质量严重下降,行走不便。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):四肢无力、失眠、语言不清、记忆严重减退(不认识家人)、有智障、小便频繁等。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :夜间频尿明显,无法入睡,白天浑身无力
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,做过心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为:脑出血、高血压、糖尿病、膀胱结石、前列腺增生肥大、脑梗塞等老年病。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
上述病情的针对性西药治疗,效果控制一般,病情逐渐走下坡路。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:有糖尿病及高血压遗传史 个人嗜好:嗜甜食.
性格喜恶:内向,暴躁,性急,生气.
五、中医四诊情况:
1、寒热:热多
2、 出汗:不详 3、头晕。
4、身痛,四肢乏力,四肢疼痛酸困。
5、小便情况:每日多稠、颜色黄,有不舒服感觉。大便现在正常。
6、饮食:饭量大,其他正常。
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、无耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠,
10、皮肤:颜色略白,原来腿肿胀,现在正常,无疔疖,身体发痒。
11、舌苔:舌质暗红,性状?舌苔厚,苔白?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
是我自己看的,不专业,先提交请各位指导!