“鼽衄”考识 河间金栋

[河间金栋]

“鼽衄”考识

金 栋 河北省河间市人民医院

⑴ 经文：
《素问•金匮真言论》云：“春善病鼽衄……冬不按跷，春不鼽衄。”王冰次注云：“鼽，谓鼻中水出。衄，谓鼻中血出。”

后世注家多宗王注，将“鼽衄”当作两个症状来解释，非妥。请看历代注家所释。

 

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⑵ 汇释：

《素问注证发微》：“鼻中出水曰鼽，鼻中出血曰衄。”
《素问吴注》：“鼽，音求。鼻出水谓之鼽，鼻出血谓之衄。”
《素问直解》：“鼽音求；(鼻刃)音忸，今讹(鼻丑)，非。余篇仿此。……鼽，鼻清水也。衄，鼻血也。”

《素问识》：“高本‘衄作(鼻丑)，注云：音忸，今讹衄，非。’简按：……(鼻丸)作鼽为是。《说文》：‘鼽，病寒鼻窒也。’《释名》：‘鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也。’《礼•月令》：‘民多鼽嚏。’《吕览》作‘鼽窒。’高诱注：‘鼽，齆鼻也。’《灵•经脉》篇：‘实则鼽窒，虚则鼽衄。’王氏乃为洟[(鼻夷)同，鼻液也。]之义。未详所据。衄，《说文》‘鼻出血也。’《篇海》‘(鼻丑)通作衄。’《说文》无(鼻丑)字，高氏改用俗字。非。”

《素问绍识》：“鼽衄，先兄曰：‘《吕览•尽数篇》：菀处鼻则为鼽为窒。注：鼽，齆鼻。’《论衡•祀义篇》：‘鼻鼽不通。’”

《素问考注》云：“王氏以‘鼽’为风邪出水涕病之名，以‘衄’为鼻孔出血病之名，并是。桂山氏言反误。《气交变大论》：‘咳而鼽。’王注：‘鼽，鼻中水出也。’案：鼽衄，谓前文病在头也；胸胁洞泄，共谓在藏也。《太素》虽文异，其义相同。鼽者，今感冒风邪之鼻塞是耳。王注亦同义异言也。”

谢谢观《中国医学大辞典》：“鼽，音球，鼻中出水也……鼽衄，鼻中出水为鼽，出血为衄。”

《中国医籍字典》：“鼽(qiu 求)，①鼻塞。《素问•金匮真言论》：‘故春善病鼽衄。’一谓鼻流清涕。《素问玄机原病式•六气为病》：‘鼽者，鼻出清涕也。’②通‘頄’。颧骨。《素问•气府论》：‘面鼽骨空各一。’”

《中医大辞典》：“鼽，①解剖名词。《素问•气府论》：‘面鼽骨空各一。’即面颊、颧骨处。②病证名。《素问•金匮真言》：‘故春善病鼽衄。’《素问玄机原病式》卷一解释谓：‘鼽者，鼻出清涕也。’③又鼻塞为鼽。(《释名•释疾病》)鼽从久，涕久不通，遂至鼻窒。……鼽衄，”

《内经词典》：“[鼽] 26次。⑴鼻塞不通。《说文》：‘鼽，病寒鼻窒也。’素71‘阳明所至为鼽尻……足病。’⑵鼻流清涕。素69‘咳而鼽。’王注：‘鼽，鼻中出水也。’⑶颧骨。见‘鼽骨。’”

《汉语大字典•鼻部》：“鼽，①感冒引起的鼻塞。②鼻流清涕。③通‘頄’。面颊颧骨。”

 

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从以上历代注家及现代学者、工具书的注释来看，“鼽”是单独作为一个症状来解释的，或鼻塞，或鼻流清涕。

而高校教参《内经》则采纳多说并存，云：“鼽，鼻塞流涕。《说文》：‘鼽，病寒鼻窒也。’衄，《说文》：‘鼻出血也。’王冰注：‘以气在头也。’《素问吴注•卷一》注：‘亦阳气上升之故。’又，《素问释义》注：‘邪客于肺，气通不利，则鼻塞而鼽；血升于上，肺气不降，则出于鼻而为衄。春气在头，故病应之。’按此承上文‘春气者，病在头’而言，春气应肝，其气主升，病当在肝，故当从王、吴注。

又《读古医书随笔》谓：‘鼽字虽可能鼻塞，但此处与衄字连用而称鼽衄，此字样在《内经》中颇多，而鼻塞与鼻出血又无必然联系，故甚费解。杨上善释为鼻形，则鼽衄当为鼻出血之谓。’”

 

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3.疑义：

⑴ 如果“鼽”是指鼻塞流清涕，而“衄”指鼻出血，二症之间没有必然联系，却为何“鼽衄”一词连用？

⑵ 如果“鼽”指鼻塞，而“窒”亦指鼻塞、鼻子不通畅，那么《灵•经脉》篇所云“实则鼽窒，虚则鼽衄”之“鼽窒、鼽衄”并提，矛盾吗？

⑶高诱注“鼽，齆鼻也”何谓也？

 

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4.考识：

⑴ 鼽，《说文•鼻部》：“鼽，病寒鼻窒也。”《释名•释疾病》：“鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也。”有的注家或本此等说，或尊王注“鼽，谓鼻中水出”，而高校教参又参以《读古医书随笔》多说并存。

李今庸《读古医书随笔•黄帝内经析疑三十三则•五》云：“然‘鼽’、‘衄’二字连用为‘鼽衄’，屡见于《黄帝内经》中，恐不宜析为二证，当为一病证名词。……如果‘鼽衄’为二证，‘鼽’是指‘鼻塞’，‘衄’是指‘鼻出血’，试问‘鼻塞’和‘鼻出血’这二者之间有什么不可分割的必然联系而致《黄帝内经》屡屡连言？且上面所引《素问•五常政大论》中论述‘少阳司天’和‘少阴司天’的病证时，‘鼽衄’与‘鼻窒’并提，如‘鼽衄’为二证而‘鼽’训为‘鼻塞’，则其下文之所谓‘鼻窒’岂不为多余？由此可见，此文‘鼽衄’只能是一个病证名词，而不应该把它分释为二证。”并据《太素》注文，认为“是‘鼽’即为‘鼻’。‘鼽’，训‘鼻’，训‘鼻形’，则此文‘鼽衄’即为‘鼻内出血’之病证矣。故张志聪注此即直接称之曰‘鼻衄’。《诸病源候论》所载‘鼻衄候’，亦即《黄帝内经》中所谓‘鼽衄’之病证也。”

金栋按：《太素•卷第八•经脉连环》：“目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛。……鼽衄，口?唇眕。”杨注云：“鼻孔引气，故为鼽也，鼻形为鼽也。有说鼽是鼻病者，非也。……衄，出血也。不言鼻衄而言鼽衄者，然鼻以引气也。鼽，鼻形也，鼻形之中出血也。”杨注如此，但不知所据何本。而李今庸先生《读古医书随笔》采纳杨注所言甚是，并考证精细，故高校教参《内经》兼取之。愚见以为，高校教参《内经》解释“鼽衄”应据《读古医书随笔》主取之为正，他说兼参为次。

综上所述，鼽衄者，鼻衄也，即鼻出血也。鼽，鼻、鼻形也。如此，上述工具书中“鼽”之字词解释者，当考虑增加词义或改换词义为妥。然“鼽”字单一用时，其词义即如字书所云“鼻塞、鼻窒、鼻流清涕”，若“咳而鼽”者等。

⑵ 《灵枢•经脉》：“足太阳之别……实则鼽窒、头背痛，虚则鼽衄。”经文中二个“鼽”皆是指“鼻、鼻形”之义。鼽窒，鼻窒，鼻塞不通。鼽衄，鼻衄，鼻内出血。

⑶ 高诱注“鼽，齆鼻也”何谓也？

齆(音甕 weng)，鼻道阻塞。《玉篇•鼻部》：“齆，鼻病也。”《广韵•送韵》：“鼻塞曰齆。”齆鼻，鼻窒、鼻塞也。