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第三章◎针刺放血的方法
针刺放血技术简便易行，施术者必须熟练掌握，不熟练的操作技术，往往给病人带来不应有的痛苦，达不到治病的目的。比如，针刺浅了，未中络脉，无血流出，治疗效果差，针刺深了贯穿血管壁，血液瘀积皮下，引起局部血肿，增加病人痛苦。要熟练地掌握针刺放血治疗技术，必须勤学苦练。本章介绍的内容主要系本院刺血科的经验，可作为刺血疗法的入门。
一、针具及用品
针刺放血使用的针具，最早为“砭石”。《素问◎异法方宜论篇》曰：“东方之域，……其病皆为痈肿，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来”。《山海经》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多砭石”。古代所说的“砭石”、“箴石”，就是古人用以治病的自然针或经过磨制加工的石针。“以石为针”说明针刺放血治疗法有着悠久的历史。生产力的发展，铜、铁器的出现，产生了金属针具。古代有九种不同的针具。 古代的“九针”是九种不同形状和用途的治疗器具，其中用于“决血络、通经隧”的“锋针”，就是现代用于针刺放血的三棱针。我们采用的针具，是苏州医疗用品厂生产的不锈钢三棱针，分大、中、小三型，临床可根据不同的病症及病人的形体强弱，适当选择用针。 根据古代文献记载，有的医家使用镵针、铍针，刺血攻邪，疗效亦佳。有的医家治疗痧症，以为痧毒入深，铁针效果差，主张以银针刺血治疗。西藏藏族医生不用针，而用一种特制的小刀，割开病人皮下浅静脉，让血自行流出以治疗疾病。不锈钢三棱针新使用时，应用细刀石磨锐叫做“开口”。三棱针使用久了会变钝，也要用细刀石磨锐后再用，以减轻进针时病人的痛苦。 除了针刺放血用的主要工具三棱针外，还要备有大、中、小号火罐若干只，消毒用的碘酊棉球、75%酒精棉球、生理盐水棉球、干棉球，拔火罐用的95%酒精棉球，以及擦除血污用的消毒卫生纸等。
二、针法
据《内经》及其后历代针灸专著记载，古代的针刺疗法包括针刺不出血和针刺出血两种。针刺不出血，就是用毫针针刺穴位以治病．针刺出血，就是用三棱针刺破皮下浅静脉以泻其郁血来治病，古代称为“络刺”、“启脉”，现代俗称“刺血疗法”、“针刺放血”、“放血术”等。这两种针刺术均是以经络、气血学说为理论依据的，前者偏于经脉，后者偏于络脉。针刺出血法在《内经》中称谓“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”。 《灵枢◎官针》：“络刺者，刺小络之血脉也”。《灵枢◎官针》：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”。《灵枢◎官针》：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者……”。 络刺是用三棱针直接刺入络脉，使其自然出血以治病的一种针法。赞刺是用针在患处直入直出，多次地浅刺，使患处出血，进针和出针的动作比较快，是消散痈肿的一种针法。豹文刺是一种多针出血法，即在患处前后左右多处刺入血络，排出瘀阻血液，是古代治疗“心病”的一种方法，现代常用以治疗丹毒之类疾病。《内经》中关于针法，还有“九刺”(九变刺)、“十二刺”，“十二节刺”等记载，现代已很少采用。
1．理代常用的针刺放血法：血管(静脉)刺血法、孔穴刺血法和局部刺血法等。动脉刺血有危险，属于禁刺。
①血管刺血法：
用三棱针直接刺入皮下浅静脉，使其自然流出血液，血尽而止，自然止血。
②孔穴刺血法：
用三棱针直接在穴位处刺破皮肤，使之出血，待“血尽而止”。如果出血量不足，可于刺后用手挤压或拔火罐。
③局部刺血法：
用三棱针在病变处或四肢末梢部位点刺，“出血如大豆”，或用梅花针重叩局部加拔火罐。
2．文献记载放血疗法常用的针刺手法：缓刺、速刺、挑刺、围刺和密刺等。
①缓刺：
用三棱针垂直或倾斜进针，缓缓地刺入浅静脉血管中，随即缓缓退出。此法临床最为常用，适用于头部和四肢处。
②速刺：
用三棱针快速点刺出血。适用于针刺四肢末梢部位，如十宣、十二井穴等。
③挑刺：
用三棱针挑破皮肤出血。适用于胸背部刺血和挑治痔疮。
④围刺：
用三棱针于肿痛处或皮肤溃疡周围针刺出血。适用于治疗疖肿痈疽和小腿慢性溃疡等疾病。
⑤密刺：
用三棱针轻轻地点刺或用梅花针叩打患处局部皮肤，出微量血液，或加拔火罐。适用于皮肤局部麻木、脱发、神经性皮炎等疾病。
三、临床操作
针刺放血临床操作要求动作熟练，进针准确，针尖一定要“中营”，针刺过浅过深均非所宜。
临床操作具体分选穴、消毒、进针、拔罐等几个步骤。
1．选穴
治疗选穴正确与否是决定疗效好坏的关键之一，如果选穴不当，不但不起治疗作用，反而增加病人的痛苦。针刺放血治疗取穴与毫针治疗取穴，有相同之处，也有不同之处。相同处是根据中医的脏腑、经络、气血理论来辨证施治，也要遵循腧穴的近治作用、远治作用、特殊作用，来选穴、配穴。不同处是针刺放血进针的部位不一定在十四经腧穴上，有的是离穴不离经，主要是选取穴位处或穴位附近瘀阻明显的血络。有时选取的穴位从经络循行方面来看，与病变部位无所关联，但从实际经验方面来说，却是行之有效的。
2．消毒
针具使用前需煮沸消毒，或用高压蒸汽消毒，也可用5-10%来苏尔溶液或1:100新洁尔灭溶液浸泡消毒后使用。选定穴位后，局部皮肤用碘酊棉球、酒精棉球常规消毒后，即可施术进针。
3．进针
选定穴位后，用右手拇指、食指和中指持针，中指在前可控制进针的深浅度。进针时一般多斜向进针，针体与血管呈一定角度，针尖朝上，针尾朝下，这样既不易针刺贯穿血管壁、发生血肿，又可使血液顺势自然流出(参看本书中持针式照片)。
进针要求准确、熟练，针尖一定要“中营”。如果血络瘀阻不明显，术前可按捺活动，使血管充血，以宜施术。
4．拔罐
待针刺出血自然停止后，再加拔火罐，一般采用闪火法，此法安全，不受体位限制，又可节约酒精棉球。加拔火罐的目的，一是从此控制出血量，加强针刺放血的医疗作用。二是可以拔出针刺伤口局部的瘀血，减轻针口伤处疼痛。拔火罐时注意不要烧伤皮肤。拔火罐的具体操作同一般针灸拔罐操作方法。
四、出血量
针刺放血的出血量多少，古书记载有“出血如大豆”、“微出血”，此为出血量少，“出血盈斗”，斗乃古代酒器，此为出血量多。清代名医王孟英针刺放血，出血量比较多，常“盈斗盈升”，十分惊人。现代刺血治病的出血量，一般是根据病情而定，比如精神分裂症(狂躁型)、丹毒、跌打损伤等疾病，出血量宜多一些，约30-100毫升，效果较好，体弱虚证病人，出血量宜少一些，数毫升即可。根据王秀珍老中医经验，新病较重、血热、血实的患者，出血量多一些，反之则少一点。主要应根据不同的病情而定，针刺放血出针后，使其自然出血、止血。如治疗狂躁型精种分裂症患者，出血量常达100毫升以上，丝虫病橡皮肿患者，有时单阴陵泉一处穴位针刺出血量可在100毫升以上。当然，针刺出血量也不可过多，所取几个穴位，总计最大出血量不要超过200毫升，以免发生危险。 为了治病，放出少许血液，可以疏通气血，对身体有益无害，不必害怕。清代名医徐大椿在《医学源流论》中写到：“古人刺法取血甚多，如头痛腰痛大泻其血，今人偶尔出血，惶恐失措，病何由除？……”言之有理。
五、治疗反应
针刺放血治疗后一般有两种反应：一种是刺血后患者立即感到轻松，痛苦若失，比如头胀痛感可即刻消失，腰腿痛者立能自然行走，不能进食者马上可进饮食。另一种反应是刺血后症状反而暂时加重，一般在三、四天后逐渐缓解消失。还有一些患者刺血治疗后全身倦怠无力、头昏、头晕、口渴、嗜睡等，有此现象者，往往疗效显著，可给病人多食高营养食品，如鱼、肉、鸡、蛋等，并任其休息睡足，三、四天后即可恢复正常。
六、治疗时间
针刺放血治疗时间，应根据病情和病人的体质强弱酌定。慢性疾病如风湿性关节炎，慢性腰腿痛、癫痫、脑血管意外后遗症等，可间隔1-2周刺血治疗一次。如果疗效不明显，病人体质较强的，可以适当增加针刺放血次数一、二次。急性病如神志昏迷、精神分裂症狂躁不宁、急腹痛等，可以连续刺血治疗一、二次，待病情好转后，适当延长治疗间隔时间。多数病人经针刺放血治疗一至三次后，均有明显效果，也有的病人需刺血治疗六至八次始见效果。治疗次数多少、疗程多长、每次刺血治疗间隔时间多长等，应听从医生的决定，不要因为针刺放血治疗一，二次，效果不明显，就轻易中断治疗。
七、注意事项及惫外情况处理
针刺放血治病安全可靠，一般没有什么危险性，只有极少数人对针刺放血治疗不够了解，思想惧怕而发生晕针。“大抵晕从心生，心不惧怕，晕从何生？如关公刮骨疗毒，面色不变可知”(《针灸大成》)。另外，如果在操作时疏忽大意，或是针刺技术不熟练，也往往会发生异常情况。碰到这种情况，医生一定要沉着、冷静，不要慌乱，及时地进行急救处理。为了减少或避免晕针和其它意外情况发生，临床施术时应注意以下几点：
1．刺血治疗前应正确选择适应症，并做好宣传解释工作，解除病人的思想顾虑，以免引起不必要的误会。
2．针刺放血操作中，要严格消毒，防止发生感染。
3．熟悉解剖部位，避开动脉血管。
4．施术中要密切观察病人的反应，以便及时处理，避免意外发生。
①刺血时如果出现晕针，应立即停针止血，让病人平卧休息，适当饮服茶水或温开水，严重者可用毫针刺激人中、合谷、足三里等穴。
②刺血治疗后若局部发生血肿，可用手指挤压出血，或用火罐拔出，如果仍不消退，可用热敷促使消散。
⑧如果不慎误伤动脉出血，不要紧张，可用消毒棉球在局部加压止血。
针刺放血技术简便易行，施术者必须熟练掌握，不熟练的操作技术，往往给病人带来不应有的痛苦，达不到治病的目的。比如，针刺浅了，未中络脉，无血流出，治疗效果差，针刺深了贯穿血管壁，血液瘀积皮下，引起局部血肿，增加病人痛苦。要熟练地掌握针刺放血治疗技术，必须勤学苦练。本章介绍的内容主要系本院刺血科的经验，可作为刺血疗法的入门。
一、针具及用品
针刺放血使用的针具，最早为“砭石”。《素问◎异法方宜论篇》曰：“东方之域，……其病皆为痈肿，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来”。《山海经》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多砭石”。古代所说的“砭石”、“箴石”，就是古人用以治病的自然针或经过磨制加工的石针。“以石为针”说明针刺放血治疗法有着悠久的历史。生产力的发展，铜、铁器的出现，产生了金属针具。古代有九种不同的针具。 古代的“九针”是九种不同形状和用途的治疗器具，其中用于“决血络、通经隧”的“锋针”，就是现代用于针刺放血的三棱针。我们采用的针具，是苏州医疗用品厂生产的不锈钢三棱针，分大、中、小三型，临床可根据不同的病症及病人的形体强弱，适当选择用针。 根据古代文献记载，有的医家使用镵针、铍针，刺血攻邪，疗效亦佳。有的医家治疗痧症，以为痧毒入深，铁针效果差，主张以银针刺血治疗。西藏藏族医生不用针，而用一种特制的小刀，割开病人皮下浅静脉，让血自行流出以治疗疾病。不锈钢三棱针新使用时，应用细刀石磨锐叫做“开口”。三棱针使用久了会变钝，也要用细刀石磨锐后再用，以减轻进针时病人的痛苦。 除了针刺放血用的主要工具三棱针外，还要备有大、中、小号火罐若干只，消毒用的碘酊棉球、75%酒精棉球、生理盐水棉球、干棉球，拔火罐用的95%酒精棉球，以及擦除血污用的消毒卫生纸等。
二、针法
据《内经》及其后历代针灸专著记载，古代的针刺疗法包括针刺不出血和针刺出血两种。针刺不出血，就是用毫针针刺穴位以治病．针刺出血，就是用三棱针刺破皮下浅静脉以泻其郁血来治病，古代称为“络刺”、“启脉”，现代俗称“刺血疗法”、“针刺放血”、“放血术”等。这两种针刺术均是以经络、气血学说为理论依据的，前者偏于经脉，后者偏于络脉。针刺出血法在《内经》中称谓“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”。 《灵枢◎官针》：“络刺者，刺小络之血脉也”。《灵枢◎官针》：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”。《灵枢◎官针》：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者……”。 络刺是用三棱针直接刺入络脉，使其自然出血以治病的一种针法。赞刺是用针在患处直入直出，多次地浅刺，使患处出血，进针和出针的动作比较快，是消散痈肿的一种针法。豹文刺是一种多针出血法，即在患处前后左右多处刺入血络，排出瘀阻血液，是古代治疗“心病”的一种方法，现代常用以治疗丹毒之类疾病。《内经》中关于针法，还有“九刺”(九变刺)、“十二刺”，“十二节刺”等记载，现代已很少采用。
1．理代常用的针刺放血法：血管(静脉)刺血法、孔穴刺血法和局部刺血法等。动脉刺血有危险，属于禁刺。
①血管刺血法：
用三棱针直接刺入皮下浅静脉，使其自然流出血液，血尽而止，自然止血。
②孔穴刺血法：
用三棱针直接在穴位处刺破皮肤，使之出血，待“血尽而止”。如果出血量不足，可于刺后用手挤压或拔火罐。
③局部刺血法：
用三棱针在病变处或四肢末梢部位点刺，“出血如大豆”，或用梅花针重叩局部加拔火罐。
2．文献记载放血疗法常用的针刺手法：缓刺、速刺、挑刺、围刺和密刺等。
①缓刺：
用三棱针垂直或倾斜进针，缓缓地刺入浅静脉血管中，随即缓缓退出。此法临床最为常用，适用于头部和四肢处。
②速刺：
用三棱针快速点刺出血。适用于针刺四肢末梢部位，如十宣、十二井穴等。
③挑刺：
用三棱针挑破皮肤出血。适用于胸背部刺血和挑治痔疮。
④围刺：
用三棱针于肿痛处或皮肤溃疡周围针刺出血。适用于治疗疖肿痈疽和小腿慢性溃疡等疾病。
⑤密刺：
用三棱针轻轻地点刺或用梅花针叩打患处局部皮肤，出微量血液，或加拔火罐。适用于皮肤局部麻木、脱发、神经性皮炎等疾病。
三、临床操作
针刺放血临床操作要求动作熟练，进针准确，针尖一定要“中营”，针刺过浅过深均非所宜。
临床操作具体分选穴、消毒、进针、拔罐等几个步骤。
1．选穴
治疗选穴正确与否是决定疗效好坏的关键之一，如果选穴不当，不但不起治疗作用，反而增加病人的痛苦。针刺放血治疗取穴与毫针治疗取穴，有相同之处，也有不同之处。相同处是根据中医的脏腑、经络、气血理论来辨证施治，也要遵循腧穴的近治作用、远治作用、特殊作用，来选穴、配穴。不同处是针刺放血进针的部位不一定在十四经腧穴上，有的是离穴不离经，主要是选取穴位处或穴位附近瘀阻明显的血络。有时选取的穴位从经络循行方面来看，与病变部位无所关联，但从实际经验方面来说，却是行之有效的。
2．消毒
针具使用前需煮沸消毒，或用高压蒸汽消毒，也可用5-10%来苏尔溶液或1:100新洁尔灭溶液浸泡消毒后使用。选定穴位后，局部皮肤用碘酊棉球、酒精棉球常规消毒后，即可施术进针。
3．进针
选定穴位后，用右手拇指、食指和中指持针，中指在前可控制进针的深浅度。进针时一般多斜向进针，针体与血管呈一定角度，针尖朝上，针尾朝下，这样既不易针刺贯穿血管壁、发生血肿，又可使血液顺势自然流出(参看本书中持针式照片)。
进针要求准确、熟练，针尖一定要“中营”。如果血络瘀阻不明显，术前可按捺活动，使血管充血，以宜施术。
4．拔罐
待针刺出血自然停止后，再加拔火罐，一般采用闪火法，此法安全，不受体位限制，又可节约酒精棉球。加拔火罐的目的，一是从此控制出血量，加强针刺放血的医疗作用。二是可以拔出针刺伤口局部的瘀血，减轻针口伤处疼痛。拔火罐时注意不要烧伤皮肤。拔火罐的具体操作同一般针灸拔罐操作方法。
四、出血量
针刺放血的出血量多少，古书记载有“出血如大豆”、“微出血”，此为出血量少，“出血盈斗”，斗乃古代酒器，此为出血量多。清代名医王孟英针刺放血，出血量比较多，常“盈斗盈升”，十分惊人。现代刺血治病的出血量，一般是根据病情而定，比如精神分裂症(狂躁型)、丹毒、跌打损伤等疾病，出血量宜多一些，约30-100毫升，效果较好，体弱虚证病人，出血量宜少一些，数毫升即可。根据王秀珍老中医经验，新病较重、血热、血实的患者，出血量多一些，反之则少一点。主要应根据不同的病情而定，针刺放血出针后，使其自然出血、止血。如治疗狂躁型精种分裂症患者，出血量常达100毫升以上，丝虫病橡皮肿患者，有时单阴陵泉一处穴位针刺出血量可在100毫升以上。当然，针刺出血量也不可过多，所取几个穴位，总计最大出血量不要超过200毫升，以免发生危险。 为了治病，放出少许血液，可以疏通气血，对身体有益无害，不必害怕。清代名医徐大椿在《医学源流论》中写到：“古人刺法取血甚多，如头痛腰痛大泻其血，今人偶尔出血，惶恐失措，病何由除？……”言之有理。
五、治疗反应
针刺放血治疗后一般有两种反应：一种是刺血后患者立即感到轻松，痛苦若失，比如头胀痛感可即刻消失，腰腿痛者立能自然行走，不能进食者马上可进饮食。另一种反应是刺血后症状反而暂时加重，一般在三、四天后逐渐缓解消失。还有一些患者刺血治疗后全身倦怠无力、头昏、头晕、口渴、嗜睡等，有此现象者，往往疗效显著，可给病人多食高营养食品，如鱼、肉、鸡、蛋等，并任其休息睡足，三、四天后即可恢复正常。
六、治疗时间
针刺放血治疗时间，应根据病情和病人的体质强弱酌定。慢性疾病如风湿性关节炎，慢性腰腿痛、癫痫、脑血管意外后遗症等，可间隔1-2周刺血治疗一次。如果疗效不明显，病人体质较强的，可以适当增加针刺放血次数一、二次。急性病如神志昏迷、精神分裂症狂躁不宁、急腹痛等，可以连续刺血治疗一、二次，待病情好转后，适当延长治疗间隔时间。多数病人经针刺放血治疗一至三次后，均有明显效果，也有的病人需刺血治疗六至八次始见效果。治疗次数多少、疗程多长、每次刺血治疗间隔时间多长等，应听从医生的决定，不要因为针刺放血治疗一，二次，效果不明显，就轻易中断治疗。
七、注意事项及惫外情况处理
针刺放血治病安全可靠，一般没有什么危险性，只有极少数人对针刺放血治疗不够了解，思想惧怕而发生晕针。“大抵晕从心生，心不惧怕，晕从何生？如关公刮骨疗毒，面色不变可知”(《针灸大成》)。另外，如果在操作时疏忽大意，或是针刺技术不熟练，也往往会发生异常情况。碰到这种情况，医生一定要沉着、冷静，不要慌乱，及时地进行急救处理。为了减少或避免晕针和其它意外情况发生，临床施术时应注意以下几点：
1．刺血治疗前应正确选择适应症，并做好宣传解释工作，解除病人的思想顾虑，以免引起不必要的误会。
2．针刺放血操作中，要严格消毒，防止发生感染。
3．熟悉解剖部位，避开动脉血管。
4．施术中要密切观察病人的反应，以便及时处理，避免意外发生。
①刺血时如果出现晕针，应立即停针止血，让病人平卧休息，适当饮服茶水或温开水，严重者可用毫针刺激人中、合谷、足三里等穴。
②刺血治疗后若局部发生血肿，可用手指挤压出血，或用火罐拔出，如果仍不消退，可用热敷促使消散。
⑧如果不慎误伤动脉出血，不要紧张，可用消毒棉球在局部加压止血。