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- 2010/05/03
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《伤寒论》经方药简效宏，历验不爽。笔者将其活用于皮肤疾患，若辨证准确，方证对应，常获佳效。
今举皮肤科案例数则，皆前医滥用寒凉、盲目“中西医结合”未效，经辨证纠偏得愈者。然此种凉药滥用及盲目“结合”之弊习，临床已司空见惯，不能不令人慨叹。
对滥用凉药现象，江西万友生老中医曾痛斥其害：“不少人以为流感是热性病，所以要用凉药治疗。初时还以辛凉为主，银翘、桑菊广为运用，后来渐至苦咸大寒(板蓝根等)。理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场为寒凉药占领。结果是，大量的可用辛温解表的麻黄汤，一二剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低烧不退，或咽喉不利等后果。临床屡见不鲜，而医者，患者竟不知反省。”?现在临床常见到的是：一遇高热，静滴少不了清开灵、双黄连，谓能退烧；一见感冒，开方就是板蓝根、大青叶，谓能抗病毒；若是炎症，芩连、知母、蒲公英、白花蛇舌草，摇笔即来，谓能抗菌消炎。其结果，适得其反。于是不得不求助于西医西药，如清开灵加退热药、板蓝根加抗病毒药、芩连加抗菌药，习用既久，司空见惯，熟视无睹，并谓此乃“中西医结合”。而诸般疾病，小到头疼发热，大到急危重症，病病都需“中西医结合”——中药加西药！如此“结合”，尽失中医辨证论治之精髓，抹杀中医临床之疗效，自甘中医从属地位。时至今日，中医临床水平日趋下降已经成为中医界不争的事实，究其原因，很大程度上与如此盲目的、泛滥的“中西医结合”有关！
1成人水痘高热案
李某，女，20岁。2006年1月13日晚初诊。发热4天，身起水疱2天来诊。外院诊断成人水痘，给予清开灵静滴及西药治疗未效。发热升至39.5℃，病情加重，由急诊转来诊治。现见：头面、躯干、四肢散发多量丘疹、水疱，部分结痂。精神差，疲乏困倦，时寒时热，汗出，头晕，咽痛咽干，口干苦，纳少，二便可。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。予小柴胡汤加味(免煎颗粒，现换算成饮片剂量)：柴胡24g，法夏12g，党参10g，大枣10g，生石膏60g，桔梗12g，炙甘草6g，生姜6g，1剂。嘱病人当即开水冲服，门诊留观。1h后再诊，发热减退，测T38.6℃，患者自觉精神好转，头晕、咽干咽痛稍减。继予前方1剂，嘱次日煎服。
次日再诊，发热已退，测T36.7℃，诸症均减。前方略作调整，再服4剂而愈。
按本案初起寒热，病在表，而用寒凉清里之清开灵， 即属误用！据笔者临床观察，成人水痘初起类似感冒症状，伴见丘疹、水疱。经中、西医不恰当治疗后多转为少阳小柴胡汤方证。症见时寒热(时有体温39℃以上之高热)，口咽干或苦，咽痛，乏力、纳差，脉弦等症，此典型少阳小柴胡汤证也，以小柴胡汤即可应手起效。亦有呈三阳合病者，病由太阳未罢入少阳，又兼阳明之热，可见恶风(或寒)、项强痛、口渴、心烦、舌红苔黄等。三阳合病，治在少阳，而忌汗、吐、下诸法，仍以小柴胡汤取效。临床可略作加减，如项强痛加葛根、口渴烦躁加生石膏、咽痛甚加桔梗、咳嗽咯痰加瓜蒌、杏仁、橘红等。切忌大队苦寒清热解毒之板蓝根、大青叶、芩连诸药，虽谓能抗病毒，实则中药西用，于事无补。
另，中药免煎颗粒剂省却煎煮过程，即冲即服，对于部分急重病人，既能保留中医辨证开方优势，又能较快速地给药，不失为一种比较好的中药剂型，值得推广。
2顽固性带状疱疹后遗神经痛案
陆某，男，70岁。带状疱疹疼痛于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史。2个月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎。经中西医等多方治疗1个月余，疼痛仍异常剧烈，日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适。带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实属罕见。症见疲倦乏力，面色晦黯无华，气促，时心慌。怕热，喜吹风扇及空调，尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适。口干多饮，喜冷饮，汗出多如水，夜尿多，3~4次/晚，大便干结，需用手挖始通，胃纳少。查：左腹至后腰部呈带状黯红色斑及痂皮，有两处浅在溃疡约半个手掌大。舌质淡黯，苔中灰黑而润。切其脉，弦劲搏指而数，左脉稍细。邪郁肝脉，肝脉急而不得疏泄，故肝经循行处疼痛而作。予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，桔梗20g，3剂。外用制马钱子5g，甘草5g，以醋浸泡2h后外搽。溃疡处以消炎油纱换药。?
药后疼痛略有松动，汗出多明显减少，时心慌、气促，小便多，大便仍结。前方再合麻子仁丸加减，大便已通畅。疼痛略缓仍剧烈异常，发作时疼痛难忍欲死。余症同前。细察其舌脉，思量再三，断定此乃真寒假热证也。虽汗出、口干喜冷饮，喜吹冷风，脉弦数似属实热之象；然淡黯之舌，苔白中灰黑，满口津液而润，则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象。且观其面，晦暗无华；见其形，动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方，皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药，但了无寸功。故阳虚真寒证明矣!遂处方以大剂芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤(《医旨绪余》治胁痛方)合大剂四逆汤：芍药60g，甘草20g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子(先煎)30g，2剂。疼痛范围明显缩小，后腰疼痛缓，腹部仍甚，前方加台乌30g，干姜15g，2剂。
病情反复，疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳，不再气促、心慌，食纳增，二便正常，汗已收，渴饮减，且不再怕热吹风扇，唯疼痛难解。此病重药轻，非重剂不能见功。故前方重其剂：芍药60g，甘草30g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子(先煎以不麻舌为度)60g，干姜30g，台乌60g，桃仁10g。
其后上方连续服用20余天。至2005年10月12日，疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛，时阵发瘙痒，外搽药马钱子、甘草醋剂能止。精神佳，无气促、心慌，血压稳定在120~135/75~85mmHg(未再服降压药)。食纳好，二便通畅，淡黯之舌略现红润，苔白而润，脉弦而和缓。继续服药巩固。
按带状疱疹之疾多谓肝经湿热或肝经火毒为患，常以寒凉之龙胆泻肝汤诸方清泄肝经湿热郁火，后期又多谓气滞血瘀，以桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。然人之体有老幼强弱，病之势有寒热虚实，只持一端，守其常，不知其变，往往贲事。本案患者因肺心病抢救期间发作带状疱疹，即使水疱累累，痛如火燎，亦不可不顾及正虚而滥用寒凉；况且本案表现真寒假热之象，更显扑朔迷离，临证尤须详加诊察，细心辨证。后以大剂四逆汤而起阴寒沉痼，终使顽痛得减，病势得转，且心慌、气促等高血压、肺心病诸症亦一并消失，实“治病求于本”之必然结果。
3慢性荨麻疹案
欧某，女，52岁。慢性荨麻疹反复2月于2006年1月20日来诊。前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗，控制不佳。至1月19日，风团发至遍身，瘙痒剧烈。急来我院急诊，给予地塞米松针、清开灵针静滴及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。当晚风团瘙痒稍缓，但次日又甚，遍身红色大小不一风团，风团起时皮肤灼热而痒。然仔细询问，得知其素来怕冷，每至经期则发背冷，苦无良法可除。察其面色倦怠无华，颜面轻度浮肿，疲劳感甚，手足冷，舌淡黯苔白润，脉沉细稍数。此非热证，乃阳虚里寒，内有水饮之证。清开灵一类寒凉药物焉能中的?为疏真武汤加干姜4剂：白术10g，熟附子5g，茯苓15g，白芍10g，干姜5g，生姜2片。
药后风团瘙痒全消，且怕冷疲劳诸症明显减轻。守方继服9剂巩固。3月1日以它症来诊时，风团一直未发，且精神焕发，面部光泽许多。
按荨麻疹医者多从热论治，多用凉药。究其所因，皮肤鲜红色风团，扪之灼热，瘙痒剧烈，痒甚则心烦，见症多呈热象，所以用凉药居多，或清热、或凉血。但并非所有荨麻疹均属热证，其寒证者常居十之二三，麻黄桂枝四逆剂亦有适用之机。若不详察寒热虚实，滥用凉药，即使加上抗过敏西药，甚或激素，亦只能取效一时。本案长期怕冷，经期背冷甚，疲劳倦怠，面色无华而浮肿，阳虚内饮之象十分明显，仍用清开灵等凉药，此医者之过。
4慢性丹毒案
程某，男，84岁。初诊2005年10月18日。左小腿慢性丹毒反复发作1年。前医予中药清热解毒利湿，西药抗菌消炎治疗后，有所改善，但一直未得痊愈，遂间断给予静滴青霉素针。现局部仍肿胀疼痛，皮肤呈黯红色，压痛。平素怕冷，稍汗出，口略干而喜温饮，二便可，舌黯苔白厚脉沉细。为疏肾气丸加味：山萸肉12g，丹皮7g，熟地20g。怀山药15g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝5g，熟附子3g，牛膝10g，7剂。药后肿胀疼痛明显好转。患者十分高兴，谓服此方最为舒服有效。继守前方7剂而愈。2006年3月以他病来诊，未见再发。
按年届高龄、明显肾气不足，不曾考虑；脉症昭然，稍加诊察可得，仿佛未见。处方仍守清热解毒一法，实胶柱鼓瑟，不知变通，导致病情迁延不得愈。一遇炎症就是清热解毒，此种流弊由来已久，渐成痼疾矣！
今举皮肤科案例数则，皆前医滥用寒凉、盲目“中西医结合”未效，经辨证纠偏得愈者。然此种凉药滥用及盲目“结合”之弊习，临床已司空见惯，不能不令人慨叹。
对滥用凉药现象，江西万友生老中医曾痛斥其害：“不少人以为流感是热性病，所以要用凉药治疗。初时还以辛凉为主，银翘、桑菊广为运用，后来渐至苦咸大寒(板蓝根等)。理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场为寒凉药占领。结果是，大量的可用辛温解表的麻黄汤，一二剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低烧不退，或咽喉不利等后果。临床屡见不鲜，而医者，患者竟不知反省。”?现在临床常见到的是：一遇高热，静滴少不了清开灵、双黄连，谓能退烧；一见感冒，开方就是板蓝根、大青叶，谓能抗病毒；若是炎症，芩连、知母、蒲公英、白花蛇舌草，摇笔即来，谓能抗菌消炎。其结果，适得其反。于是不得不求助于西医西药，如清开灵加退热药、板蓝根加抗病毒药、芩连加抗菌药，习用既久，司空见惯，熟视无睹，并谓此乃“中西医结合”。而诸般疾病，小到头疼发热，大到急危重症，病病都需“中西医结合”——中药加西药！如此“结合”，尽失中医辨证论治之精髓，抹杀中医临床之疗效，自甘中医从属地位。时至今日，中医临床水平日趋下降已经成为中医界不争的事实，究其原因，很大程度上与如此盲目的、泛滥的“中西医结合”有关！
1成人水痘高热案
李某，女，20岁。2006年1月13日晚初诊。发热4天，身起水疱2天来诊。外院诊断成人水痘，给予清开灵静滴及西药治疗未效。发热升至39.5℃，病情加重，由急诊转来诊治。现见：头面、躯干、四肢散发多量丘疹、水疱，部分结痂。精神差，疲乏困倦，时寒时热，汗出，头晕，咽痛咽干，口干苦，纳少，二便可。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。予小柴胡汤加味(免煎颗粒，现换算成饮片剂量)：柴胡24g，法夏12g，党参10g，大枣10g，生石膏60g，桔梗12g，炙甘草6g，生姜6g，1剂。嘱病人当即开水冲服，门诊留观。1h后再诊，发热减退，测T38.6℃，患者自觉精神好转，头晕、咽干咽痛稍减。继予前方1剂，嘱次日煎服。
次日再诊，发热已退，测T36.7℃，诸症均减。前方略作调整，再服4剂而愈。
按本案初起寒热，病在表，而用寒凉清里之清开灵， 即属误用！据笔者临床观察，成人水痘初起类似感冒症状，伴见丘疹、水疱。经中、西医不恰当治疗后多转为少阳小柴胡汤方证。症见时寒热(时有体温39℃以上之高热)，口咽干或苦，咽痛，乏力、纳差，脉弦等症，此典型少阳小柴胡汤证也，以小柴胡汤即可应手起效。亦有呈三阳合病者，病由太阳未罢入少阳，又兼阳明之热，可见恶风(或寒)、项强痛、口渴、心烦、舌红苔黄等。三阳合病，治在少阳，而忌汗、吐、下诸法，仍以小柴胡汤取效。临床可略作加减，如项强痛加葛根、口渴烦躁加生石膏、咽痛甚加桔梗、咳嗽咯痰加瓜蒌、杏仁、橘红等。切忌大队苦寒清热解毒之板蓝根、大青叶、芩连诸药，虽谓能抗病毒，实则中药西用，于事无补。
另，中药免煎颗粒剂省却煎煮过程，即冲即服，对于部分急重病人，既能保留中医辨证开方优势，又能较快速地给药，不失为一种比较好的中药剂型，值得推广。
2顽固性带状疱疹后遗神经痛案
陆某，男，70岁。带状疱疹疼痛于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史。2个月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎。经中西医等多方治疗1个月余，疼痛仍异常剧烈，日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适。带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实属罕见。症见疲倦乏力，面色晦黯无华，气促，时心慌。怕热，喜吹风扇及空调，尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适。口干多饮，喜冷饮，汗出多如水，夜尿多，3~4次/晚，大便干结，需用手挖始通，胃纳少。查：左腹至后腰部呈带状黯红色斑及痂皮，有两处浅在溃疡约半个手掌大。舌质淡黯，苔中灰黑而润。切其脉，弦劲搏指而数，左脉稍细。邪郁肝脉，肝脉急而不得疏泄，故肝经循行处疼痛而作。予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，桔梗20g，3剂。外用制马钱子5g，甘草5g，以醋浸泡2h后外搽。溃疡处以消炎油纱换药。?
药后疼痛略有松动，汗出多明显减少，时心慌、气促，小便多，大便仍结。前方再合麻子仁丸加减，大便已通畅。疼痛略缓仍剧烈异常，发作时疼痛难忍欲死。余症同前。细察其舌脉，思量再三，断定此乃真寒假热证也。虽汗出、口干喜冷饮，喜吹冷风，脉弦数似属实热之象；然淡黯之舌，苔白中灰黑，满口津液而润，则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象。且观其面，晦暗无华；见其形，动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方，皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药，但了无寸功。故阳虚真寒证明矣!遂处方以大剂芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤(《医旨绪余》治胁痛方)合大剂四逆汤：芍药60g，甘草20g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子(先煎)30g，2剂。疼痛范围明显缩小，后腰疼痛缓，腹部仍甚，前方加台乌30g，干姜15g，2剂。
病情反复，疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳，不再气促、心慌，食纳增，二便正常，汗已收，渴饮减，且不再怕热吹风扇，唯疼痛难解。此病重药轻，非重剂不能见功。故前方重其剂：芍药60g，甘草30g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子(先煎以不麻舌为度)60g，干姜30g，台乌60g，桃仁10g。
其后上方连续服用20余天。至2005年10月12日，疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛，时阵发瘙痒，外搽药马钱子、甘草醋剂能止。精神佳，无气促、心慌，血压稳定在120~135/75~85mmHg(未再服降压药)。食纳好，二便通畅，淡黯之舌略现红润，苔白而润，脉弦而和缓。继续服药巩固。
按带状疱疹之疾多谓肝经湿热或肝经火毒为患，常以寒凉之龙胆泻肝汤诸方清泄肝经湿热郁火，后期又多谓气滞血瘀，以桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。然人之体有老幼强弱，病之势有寒热虚实，只持一端，守其常，不知其变，往往贲事。本案患者因肺心病抢救期间发作带状疱疹，即使水疱累累，痛如火燎，亦不可不顾及正虚而滥用寒凉；况且本案表现真寒假热之象，更显扑朔迷离，临证尤须详加诊察，细心辨证。后以大剂四逆汤而起阴寒沉痼，终使顽痛得减，病势得转，且心慌、气促等高血压、肺心病诸症亦一并消失，实“治病求于本”之必然结果。
3慢性荨麻疹案
欧某，女，52岁。慢性荨麻疹反复2月于2006年1月20日来诊。前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗，控制不佳。至1月19日，风团发至遍身，瘙痒剧烈。急来我院急诊，给予地塞米松针、清开灵针静滴及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。当晚风团瘙痒稍缓，但次日又甚，遍身红色大小不一风团，风团起时皮肤灼热而痒。然仔细询问，得知其素来怕冷，每至经期则发背冷，苦无良法可除。察其面色倦怠无华，颜面轻度浮肿，疲劳感甚，手足冷，舌淡黯苔白润，脉沉细稍数。此非热证，乃阳虚里寒，内有水饮之证。清开灵一类寒凉药物焉能中的?为疏真武汤加干姜4剂：白术10g，熟附子5g，茯苓15g，白芍10g，干姜5g，生姜2片。
药后风团瘙痒全消，且怕冷疲劳诸症明显减轻。守方继服9剂巩固。3月1日以它症来诊时，风团一直未发，且精神焕发，面部光泽许多。
按荨麻疹医者多从热论治，多用凉药。究其所因，皮肤鲜红色风团，扪之灼热，瘙痒剧烈，痒甚则心烦，见症多呈热象，所以用凉药居多，或清热、或凉血。但并非所有荨麻疹均属热证，其寒证者常居十之二三，麻黄桂枝四逆剂亦有适用之机。若不详察寒热虚实，滥用凉药，即使加上抗过敏西药，甚或激素，亦只能取效一时。本案长期怕冷，经期背冷甚，疲劳倦怠，面色无华而浮肿，阳虚内饮之象十分明显，仍用清开灵等凉药，此医者之过。
4慢性丹毒案
程某，男，84岁。初诊2005年10月18日。左小腿慢性丹毒反复发作1年。前医予中药清热解毒利湿，西药抗菌消炎治疗后，有所改善，但一直未得痊愈，遂间断给予静滴青霉素针。现局部仍肿胀疼痛，皮肤呈黯红色，压痛。平素怕冷，稍汗出，口略干而喜温饮，二便可，舌黯苔白厚脉沉细。为疏肾气丸加味：山萸肉12g，丹皮7g，熟地20g。怀山药15g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝5g，熟附子3g，牛膝10g，7剂。药后肿胀疼痛明显好转。患者十分高兴，谓服此方最为舒服有效。继守前方7剂而愈。2006年3月以他病来诊，未见再发。
按年届高龄、明显肾气不足，不曾考虑；脉症昭然，稍加诊察可得，仿佛未见。处方仍守清热解毒一法，实胶柱鼓瑟，不知变通，导致病情迁延不得愈。一遇炎症就是清热解毒，此种流弊由来已久，渐成痼疾矣！