黑糊糊版主谈脉

[白头翁]

十二經脈,獨取寸口，榮行脈中，衛在脈外，脈分陰陽，一脈兩動，先至者氣，後過者血。

友问：“一脉两动”是什么意思？

一脈兩動，是說氣血，先至者氣，後過者血。這裏每一次脈的搏動，都包含氣血，診脈時感應到的脈象中，也分兩動。解釋了一下，看來大家還是沒太明白，這個要在診脈時詳細體查，在每一次搏時，我們摸出來的脈，都有兩動，多體會就知道了。

 

[白头翁]

脈之五藏分部：

腎沈心洪，肺浮肝弦，四季皆緩，以應四時。
東方肝脈，其形弦長，弦而濡弱，肝之正脈。
南方心脈，其形洪大，頭大本小，心之正脈。
西方肺脈，其狀毛浮，氣至而浮，非體之位。
北方腎脈，其象應冬，收藏之象，沈到地下。
中央脾脈，陰陽俱緩，緩脈之形，四脈同見。


關於五藏分部，這是常脈，也就是平脈，平脈不是說一次只能見到一種脈，我們平時說的平脈，也就是這裏說的緩脈，它是個複合脈，包括了前面的浮沈弦洪四脈，四脈同見的，就是緩脈，這標志著人的五藏氣血運行正常。
在這裏有幾個概念我們要把它和以往的書上說的分開看，這是民間的一種脈法，來自口傳心授，我不想私密爲己有，發出來給大家看。
先說弦脈，弦是一種脈形，是脈的搏動沒來時就能摸到的，而不是指脈來時的狀態，如果按住尺脈後面，在寸關部，脈雖然不搏動，脈若弦，依然是弦的，所以和脈的搏動無關，它是肝脈。
浮脈，是指脈來時的狀態，不是脈位，不是脈形，而是指脈勢，氣至而脈浮，爲肺之脈。脈來一動時，它能在天部見到，就是浮脈，這裏先說平脈，不要和病脈的浮混淆了。
沈脈，和浮相對，能在地部見到，就叫沈。
洪脈，是說脈勢頭大本小，脈形也大而長，其來時，氣血均至，其去時，是逐漸去的，過渡平緩，這是心脈。
緩脈，包含有上面四脈，四脈同見，至數調勻，弦中帶濡，能浮能沈，頭體尾三部俱全，就叫緩，說明脾胃氣旺，這是標准的平脈。

天有冬夏，脈分陰陽
來者爲陽，去者爲陰
所來者氣，所過者血
浮則爲氣，沈則爲血
寸者爲陽，尺者爲陰
右脈主陽，左脈主陰
寸浮主表，尺浮主裏
大、浮、数、动、滑，此名阳也
沉、涩、弱、弦、微，此名阴也
阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死
色在脈先，其病當急
脈先於色，病來久長
色脈不失，雖病可治
色脈相克，危亡立見
五邪中人，各有法度
風則浮虛，寒則緊急
濕令脈濡，燥令脈大
暑之中人，脈大而數
三陽脈至，其形當浮
二陽脈至，實大而長
一陽之脈，其形爲弦
三陰脈來，三部俱緩
二陰之脈，微細欲絕
一陰之脈，脈微而厥

 

[白头翁]

診脈法

診脈方法：氣定神閑，若有所思，若無所思，若脈之無脈，法當取自然，心身閑定，手不可僵，病家微彎肘，掌心向對側耳旁爲宜。右手診左，左手診右，兩手有別，互換再診。醫者手指尖須平齊，視人高矮與臂長短布指，中指定關，關前爲寸，關後爲尺，寸前也當查，尺後仍須看。先視手掌，可知人命，病之新久，運之順逆。再看尺後，可查肉之堅脆，身之正色，毛孔開合，膚溫寒涼。然後言診。
診脈當取太過不及，先明平脈，再言病脈，所謂平，就是平常，正常，經常的意思，無病的脈。在前面說過，脈能見到五藏中的浮沈弦洪四脈，合起來才是平脈的緩脈。

 

[白头翁]

各種病脈的脈象

浮脈--浮取即得，重按沒有輕取明顯，有別於平脈的浮，氣至而脈浮，方可言浮，血至而浮，其脈爲大。在寸主表，在尺主裏，三部俱見，從虛實看。
沈脈--和浮相反。
脈取三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，肾氣也。
大脈--脈道大，浮沈左右取均見，爲大脈。脈大爲勞，爲虛，爲氣少血多。
細脈--和大相反，浮中沈底伏僅一處可見，細爲血少。
長脈--脈之一動，長過寸關尺三部。長者氣實。
短脈--和長相反，脈之一動，寸不及尺，尺不及關，三焦不归其部。
數脈--脈行急數，脈來一動，氣至者爲熱，血至者爲虛。
遲脈--和數相反，脈行遲滯，氣先至爲寒，血先至爲瘀。
動脈--脈來或大或小，或左或右，無頭無尾，此名爲動。大小不等者，心動神搖。左右動者，肝氣虛。阳動則汗出，阴动則發热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。
滑脈--翕奄沉，名曰滑，脈來有頭無尾，氣血同至，陰陽相摶。胃氣實之脈。
澀脈--艱澀難行，如水下流沙，氣不至獨見血。此爲血傷。
緊脈--無頭無尾，陰入陽中，數急而過，此脈主寒。
微脈--弦之不弦，獨見脈形。
芤脈--脈浮大中空，名芤。芤爲營氣傷。
革脈--脈弦大中空，名革。寒虛相摶，陰陽斷絕。
濡脈--脈軟，和弦相反，專指脈形，不從脈勢看。肝氣被傷，濕氣流行。
結脈--脈来缓，時一止複来者，名曰结。
促脈--脈来數，時一止複来者，名曰促。阳盛則促，阴盛則结，此皆病脈。

 

[白头翁]

疑难问答

友问：一二三阳脉、一二三阴脉分别是什么意思？有什么区别？请黑版解说解说。

一二三陽脈，三陽取太陽，二陽爲陽明，一陽爲少陽，三陰爲太陰，二陰爲少陰，一陰爲厥陰。

原來背過的脈學，純一源於民間，但年代久遠，遺忘得差不多了，原來也是手抄本上的內容，書已經遺失，能想起多少打多少出來，遺漏也就在所難免。希望大家指正。如果有看過類似內容的人來看到此帖，希望能共同來整理





友问：“風則浮虛，寒則緊急”这里的虚字怎么理解呢？


這裏也是風傷衛，寒傷營的意思，風爲陽邪，其性宣發，衛氣被傷，所以脈浮而虛，虛，是指衛氣被傷，故脈來緩。



友问：動脈--脈來或大或小，或左或右，無頭無尾，此名爲動。大小不等者，心動神搖。左右動者，肝氣虛。阳动则汗出，阴动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。
阳动则汗出，阴动则发热。---此处的阳是指左手脉？


陰陽在前面提到過，寸爲陽，尺爲陰，浮取爲陽，沈取爲陰，具體得看情況。


脈診做爲中醫的一種必須的診法，我們要把它學好，不要認爲是四診之末而不重視，能熟練的多掌握一種診法，對於一個醫生來說也是好事。也不要因爲難就知難而退。但脈診不是爲了診斷出一個西醫的病，或者是一種顯耀自己水平的手段。我們現在說的脈法，最終目的是爲了據脈用藥。西醫的“病”，不對應中醫的病，更不對應中醫的證，這點必須要清楚。當然一些現代脈法中可以診出相應的“病”，也是可以參攷的。


個人看法，現在流行的脈學分爲三個流派，其中也有交叉點。一是以《黃帝內經》和《傷寒雜病論》爲代表的古脈法，也就是現在這個帖子中的內容，它最大的好處就是能診出病機，能據脈用藥；再就是以《脈經》和《瀕湖脈學》爲代表的脈學，我叫它爲後世脈法，這也是現在中醫必學的脈法。這是一種有點含混不清的脈學，但大體能分出陰陽表裏寒熱虛實，但也問題不少，因爲一些內容被弄混淆了，所以有時候要舍脈從證。這個最大的好處是容易掌握。還有是現代脈法，這是以全息理論爲指導的下的脈學，這種脈法的好處在於可以診出西醫的病，有些高手甚至可以知道病人身體上的一個傷疤，但對於中醫來說，只能做爲一種參攷，現在就是明顯知道病人有個什麽病(西醫的病)，對中醫來說，也可能用藥的半點價值也沒有。這幾種脈法中，可以相互補充，但要全部學進去是非常困難的。


脈象所反應的是一個人的整體身體狀態，所以在平時要多積累經驗，事先從整體上了解你面對的這個人會是什麽樣的脈，這點最爲重要，我們說人受各種因素影響後，身體發生的各種變化，對脈也産生影響，相應脈象就會隨著改變，這其中有常有病，要把常態從整體中分離出來，得出的結論才是我們要的，也就是說你診到的脈減去常脈，剩下的才是病脈。所以更要了解常態下的平脈是什麽樣的。平脈包括有各種體質的脈，人有形苦志苦的，有形樂志樂，有形樂志苦的，還有形苦專樂的，脈象上都不一樣。有男的女的，有老的少的，更有高矮胖瘦，等等不一。天氣的影響，有四季不同的脈。生理狀態的影響，特別是婦女，經前中後，各有所表，胎孕産後，其脈各異，小兒老人，至數相別，喜怒悲驚，脈隨其變，餓則脈虛，飯則脈滑，渴則脈澀，動則脈躁。所有這些平脈，都要從各個單一的人來看，但無論是哪種不同的平脈，總是對應個體身體的變化，當然叫做平脈，無論是什麽樣的，都只是微弱的改變，整體上要符合前面說的平脈中的緩脈各要素(之所以強調是前面說的緩脈，是要和現在教科書中的相區別)。




友：转自《医宗金鉴 订正仲景全书》辨脉法

辨脉法
辨者，别也。辨脉者，辨别诸脉之名也，法者，诸脉部位、至数、形状、相类、相反，别之各有其法也。
脉名者也，如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者，如浮、中、沉，上、下之部位是也。至数者，如迟三至，数六至之至数是也。形状者，如滑流，涩滞之形状是也。相类者，如弦与紧，滑与动之类是也。相反者，如浮与沉，虚与实之反是也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉。此以脉之上下部位而得名也，是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡；沉而无力谓之弱；浮而极有力谓之革；沉而极有力谓之牢。浮中沉俱有力，按之且大谓之实；浮中沉俱无力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且
小，似有似无，谓之微；浮中沉极无力，按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之芤；按之至骨，推寻始得，谓之伏。此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六至，谓之数。此以脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓；一息七至谓之疾；数时一止谓之促；缓时一止谓之结；至数不乖，动而中止，不能自还，须臾复动，谓之代。此皆以至数兼相类而得名者也。流利如珠，谓之滑；进退艰难滞涩，谓之涩。此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得名者，皆
统乎滑涩矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长；来去缩缩，谓之短；来盛去衰，谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦，按之端直且劲，谓之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之紧。此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、涩，六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使阴阳标本，虚实寒热，心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣。

答：《医宗金鉴 》裏沒說明白仲景的脈法，這個有區別，包括脈象都沒說明白。也是屬於後世脈法。




友问：“風則浮虛，寒則緊急”这里的虚字怎么理解呢？

可以参看伤寒论桂枝汤和麻黄汤条文下，虚实，是个大概念。



友问：脉取三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。---查了*菽*字的意思是豆类的总称，但对这句话怎么也想不明白！能解释一下意思吗？

“菽”主要是指把脉时的力度，具体化到每次用“几菽”这么重的力度，关键还是个经验问题，真把脉时，是不需要计算的。而且在不同的人，取脉时用的力度也要求不一，不能拿它硬套。

 

[白头翁]

病例具体讨论

从病例具体讨论，可能更好些，先发一个上来看看效果
一女，55岁的样子，进来坐下，伸过手来一句话不说，观体形中等，鼻头色青，舌暗淡湿润苔薄白。气息弱。脉之，双手无汗而冷，浮取寸尺不现，关脉弦，沉取三部弦紧而细，关脉尤细，脉势来迟而去疾，寸微而涩，关脉虚，重按到骨，寸关脉不见，尺脉可及。


发上来几天了，没见人回帖，我把自己当时的分析写出来，大家提意见
先是望诊和闻诊，鼻头色青，腹中痛，这是仲景的原话。
气息弱，没听到呼吸音，说明上焦没有太大问题，至少呼吸通畅。
舌暗淡湿润苔薄白--有一个虚寒的印象。
双手无汗而冷--有一个厥证的印象。
浮取寸尺不现，关脉弦--大体印象是中焦实，弦为肝之正脉，寸尺不现有可能上下虚。关脉浮，考虑会有肝气犯胃，胃气上逆。
沉取三部弦紧而细，关脉尤细，脉势来迟而去疾，寸微而涩，关脉虚--这里弦紧主寒是肯定的了，细则气血不足，来迟而去疾，是寒邪表现，寸微而涩，说明阳气不上达，阳气不上达则清空失养。关脉虚，是虚在中焦。寒虚相抟，中焦运化失司，上焦不得阳气，气血滞涩则苦头昏痛。
重按到骨，寸关脉不见，尺脉可及--更证明了阳气不展，手冷就再摸一下脚，也确实凉，可以算是四肢厥逆(当时气温不低)，所以肯定有头昏头痛之类的问题，但尺脉能见沉到底，肾气尚存，所以病不在下焦，就是中焦虚寒，阳气不展。
给我的第一印象是吴茱萸汤证
回头加上舌象一分析，她口中多津，这就有可能会吐涎沫，为何这样看呢？因为虚寒之人不欲饮，口中有唾液必然怕下咽，所以吐出为快。

接下来是问诊，大家在过农村的人就知道这种情况，问诊不象是问，倒是医生叙述病情，不然她另找高明了 ，我说：你这个病是中焦有寒气，阳气不外达，手脚发凉，头昏痛，也可能会头晕眼花，特别是蹲坐后起来时更明显，会干呕，爱吐口水，吃凉的东西后感觉不好，喜欢吃热的，胃中难受，躁杂乏酸，生气后更严重。很可能是受寒引起的。病人听后说：我主要就是头昏来看的，不想你连其它问题也全看出来了，就开药吧。测了一下血压，90/55mmHg。
于是开了一方：
吴茱萸20人参10大枣(破皮)30
一副，生姜一般让患者自己放100克，水煎分三次服。
10月11日，此病人再来，前面的药效果非常好，现在头痛已好，其它症状也缓解许多，卖了一棵人参给她。

 

[白头翁]

分析这例：

女，35岁，面寒唇淡，尺肤多汗发凉，脉轻取濡而散乱无定，荣卫分离，浮取关脉弱，尺脉涩，寸脉不显，脉形见芤，脉来无气而血独行，其势缓而无力，沉取尺脉细如线，关脉缓软，寸脉无，重按至骨，尺脉微，寸关无。

面寒唇淡，尺肤多汗发凉--给人感觉极虚的样子。
轻取濡而散乱无定，荣卫分离--先有一个气血相离的印象，以为阴阳将离
浮取关脉弱，尺脉涩，寸脉不显--关脉弱，中气不足，尺脉涩，无气而独见血，女子当为漏下，寸脉不显，同时提示关不上寸，气血不养。
脉形见芤，脉来无气而血独行，其势缓而无力--提示近期血有所失，崩中的可能性极大，缓为脾胃之气尚存，是因血去则无以载气，故气弱。
沉取尺脉细如线，关脉缓软，寸脉无--印象同前，但肾中一气尚存，病不致危。
重按至骨，尺脉微，寸关无--肾气未绝，提示此病可治。
整体看，这是一个因崩漏失血的，血为气之母，气随血脱，故出现以气虚为表现的失血的脉象，短期内出现大量失血的，脉以芤为主，慢性的失血，芤脉不多见，现在所见的脉象，为慢性失血持续不断。荣卫分离的脉象，要是在各力度所取的脉中都见的，一般病危难治，此处只轻触即得，而沉取不明显，阴阳没有离绝，还为可以治之病。从力度加大取脉来看，前面的荣卫分离，是虚极之时，无力自顾，以致分离，有形之血不能速生，无形之气所当急固，病人不开口说话，我也没和病人说什么，直接开方，固冲汤加减：
白术20黄芪60龙骨30
牡蛎20山茱萸50白芍15
海螵蛸40茜草20贯众炭30
管仲30鹿角胶龟板胶各20(烊化)

两副。嘱禁房事。
五天后，病人再来，面色好转很多，并带着以前的相关检查结果来，大体看了一下，诊断有宫颈炎，子宫内膜炎，功能性子宫出血等，血化验正常，另有药物一大提。此人三月前月经后一直不干净，出血不断，时多时少，先没怎么管，后来一次突发血量增多后，自感体力不支，才上医院诊治，但多次治疗未果，血下淋漓不断，有人建议看中医，才来这里的，说上次的药吃了后，血量逐渐减少，现在基本不再出血，但感觉小腹怕冷，四肢微凉，再让调理一下，把脉，散乱之脉不见，脉沉迟而细，浮越之气已收，改用胶艾汤加减：
川芎10 阿胶30(烊化分兑)甘草10
艾叶20当归20芍药30
熟地20炮姜20黄芪50
三副，嘱饮食每餐加点猪肝，以滋补调理。

 

[白头翁]

再续病例分析

某男，67岁，体瘦身小，形冷面垢，明堂晦暗，气息短快，言语声低。拿着一堆检查结果来，日期在前的胸片示大叶性肺炎，日期在后的胸片示胸腔积液，其它未细看。自诉因病住院，输液就有一个多月，烧退了，痰少了，咳嗽也减轻，但气喘心悸。舌瘦小偏暗燥裂，苔白腻。休息半小时后切诊：尺肤有汗，双手三部俱轻触就应指明显，弦象突出。浮取脉大于常人两倍，脉势缓兼有滑象，力稍弱，前大于后，脉率稍数。沉取三部俱大，重按脉稍弱，尺脉涩。
大家先感知一下这个病人，共同讨论

此例是阳气虚弱，三焦失常，水液不布为主。
弦象突出，脉大，脉大为劳，大而弦的脉，类似仲景所说的“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相抟，此名为革。”但还没到革脉有程度。
脉势缓兼有滑象，力稍弱，前大于后，脉率稍数--缓而兼滑，是胃气尚存，弱则为虚，前大于后，是心气未衰，数也为虚。
沉取三部俱大，重按脉稍弱，尺脉涩--尺中涩，是肾气不足。大脉兼涩，怀疑为燥邪伤津。燥与饮势不两立，思之当为三焦失常，水液不布。
整体看，浮而弦，尺肤汗出，为卫气强，沉取弱而大，则为虚脉，是荣气弱。弦则为寒，大则为燥，荣卫不谐，水气不行，水气不行则留饮口燥，气喘心悸。
此患者是病后留邪不去，脾胃气虚，水液布散失常，三焦失于宣通，故以五苓散加人参主治
白参40猪苓30茯苓30
白术30泽泻50肉桂20
打粉，每服10克，一日三次，忌茶酒。
吃完一副药再后症状消失。检查：正常胸片。

 

[白头翁]

再续病例分析

一男，60岁，高瘦，税务退休干部，脉整体偏大，双手寸关浮取弦牢，而尺沉细，脉来洪滑。沉取则弱，尺中微涩。重按时只见尺脉。整体脉形为弦，前大后小，脉位前高后低，脉势来大去小，头大本大而尾小，来徐去疾。

先发上来思考。


我把我自己的感觉发上来，大家参考。
男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。此人体瘦，瘦人脉浮大为平，故责之脉沉，责之脉小。税务退休干部，为形乐志苦之人，形乐则气旺，志苦则血衰。故寸关浮取弦牢为平脉。
所以这里重点看尺脉，所谓独处藏奸。
总体尺沉细，脉来洪滑--沉在尺也为平脉，肾气尚存，为病可治。来势见洪，是心脉见于肾之部。滑则气多血少。
沉取则弱，尺中微涩--沉取弱，为阴不足，尺中涩，为下焦不利，不利则便难。
脉形弦--为肝气至，肝脉自旺。
前大后小，脉位前高后低，脉势来大去小，头大本大而尾小，来徐去疾--阳有余而阴不足，上有余而下不足。
整体看，上实下虚为主，实为气实，虚为血虚，气有余便是火，血不足则燥。加之浮取寸关浮大弦，尺沉涩，上则为头晕目眩，中则为腹胀，下则为便难，便难者，大便干，小便不利。
此人大致情况也如上。把脉完，病人拿出一个体检报告来，上面有两个阳性结果：前列腺增生，慢性结肠炎，高血脂。
症状有：头不清爽，眼红，口时苦，耳鸣，腹胀，大便干结，小便不畅，腰酸。

此人没开药，告诉生活方面自己调理。

顺便说个小事，脉弦而牢的，一般病起长久，性格刚强，但性格不易波动。要是脉弦而不牢，可以左右移的，性格易波动，脾气怪。不弦的，没脾气。供参考。


昨天诊一男子，在电力公司上班，体壮实，双脉弦而大，浮中沉底伏均见滑实之象，三部尺强于关，关强于寸，询得平时常饮酒，服清热解毒类药以为常，不吃就上火，而且头有昏蒙感，每年秋冬剧，春夏缓，最近眼睛热痛，吃小柴胡颗粒、牛黄解毒片、龙胆泻肝片和穿心莲片数天无效来诊。
我开下面的药，昨天吃一副，今天来时已经感觉非常有效，先加密供大家讨论

从脉象分析，此人肝气有余，所有余便是火，脉弦滑实为证，问题是大脉，说燥令脉大，此人必兼有燥邪，故病秋冬剧而春夏缓，前面所服之药以清热解毒燥湿为主，现无湿可燥，当以清肝药中加润养之品，仍开龙胆泻肝汤，改其方，重用养阴药，并兼以明目，先治其标实，若允许以后当调补肾阴：
柴胡30夏枯草30木贼30木通20龙胆草20黄芩30生地30栀子15车前子30当归20泽泻30甘草10石决明30
一副，水煎服，此为一天量。
今天服前药明显感觉有效，又再来开一副，去木通，龙胆草，增生地为100克，加黄酒100ml煎服。

 

[白头翁]

友问：斑竹所言行苦志乐，行乐志苦，等四句是何意思?请示下。谢谢

这里的行苦志乐，行乐志苦，主要是指患者的生活方面，是以劳力为主还是以劳心为主，也有两者兼有的，对脉象的影响很大。

形乐志苦，脉形多弦
形乐志乐，脉形多缓
形苦志乐，脉形缓大
形苦志苦，脉形弦大
形盛脉沉，形瘦脉浮

顺则为平，逆则为病
太过可怪，不及亦然
邪不空见，中必有奸
审察表里，三焦别焉
知其所舍，消息诊看
料度府藏，独见若神
脉平人平，脉病人病
据脉施药，以平为期
上下若一，不得相失

荣弱卫强

伤寒有云，太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。又有：太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
说荣行脉中，卫行脉外，卫强营弱者，气强而血弱之脉。故见脉来气强，气强则缓，为胃气至，寸关浮而尺弱，浮取强而沉取弱，病人脉浮者在前，其病在表，故知此为表证，表证之中的虚证，卫虽强而荣则弱，故使然。
桂枝汤证如此，与桂枝汤证类似的当归四逆汤，则不是桂枝汤证的脉，当归四逆汤的脉象，脉来慌张，气血分离，也同时有卫强营弱，不管兼脉，用当归四逆汤好象效果都非常好。此脉兼有沉取太弱的，都兼有失眠。兼有涩象的(不是血瘀的那种致密的涩，是虚疏的涩)，都有手麻，特别是夜间麻得厉害。产生此脉象的成因，多数为气血不和，一是受风寒影响，一是振动造成的。
相对于桂枝汤来说，桂枝加葛根汤证则荣气更弱。这是最近自己总结的脉象。


我看过的这个手抄本已经不可能再找到了，据知情人回忆，它的名字叫---《平脉辨证》，不知道和伤寒论里提到的是不是同一本书。

 

[白头翁]

昨天遇到的几个特殊脉，发上来大家看看

男，75岁，形苦志乐之人，满手裂纹并起茧皮肉刺，(听说现在自己种地，一年还要种7公斤的玉米种)面黑略浮，目光游离，自诉腹痛时左时右半年有余，以黎明前后为甚。舌光无苔，舌质有1/3面积有深浅不一的瘀斑，诊得脉三部俱浮大而涩，轻取微弦，中取稍强，沉取弱，尺脉沉取无。思此根基不固，所谓脉病人不病，不敢开药。因告之保养之类的话，并言药只能治病，不能使人年轻，温总理在zhengfu工作报告中说，中国人的人口平均寿命73岁，活75已经超过平均数，所以凡事要想通点，该怎样就怎样了。即使是达官贵人，明星富豪们，也有许多英得早逝的，在这点上来说，能活到75岁的人，已经比他们赚了。此人听后大笑，道谢谢而去。

男，81岁，体瘦个高，双手脉俱略弦，偏细，尺后更细，脉位前高后低，脉来头小本大，微有涩象。断言此脉为小便不通。在西医应该是前列腺的问题，在中医则上格下关，关者，又名癃闭，点滴而出则癃，闭塞不通叫闭。患者点头称是。开当归芍药散加水蛭土鳖虫两剂。

女，38岁，近来总恶心来诊，唯喜汗出，而别无所苦，诊得脉阴抟阳别，经云：阴抟阳别，谓之有子。莫非是孕脉？问月经，言两月未来。不放心，让去计生办检测。


此人来复诊，感觉小便明显通畅，比以往住院打消炎针强得多，前方再开一副。

 

[白头翁]

答疑

友问：刚看到黑糊糊老师的脉法，有个小问题请教老师，以您的临床经验，全息脉法、古脉法和后世脉法哪个在临床更为实用？同一段脉管，所流通的不过气血而已，却能有不同的认识方法和结论，该如何理解？能否稍详细说一下

全息脉法是现在中医界比较流行的一种诊法，这种诊法的好处在于能和西医的病名有直接联系，来看病的人很容易听懂你说的症状。学起来难度也非常大，它更注重细微的变化。
后世脉法，是我的叫法，也就是现在书中最常见到的脉法，绝大多数中医书籍中记载的就是这种脉法，这个不做评论。
古脉法，也只是一种区别于其它脉的叫法。这种脉的好处在于能反应出病机，没有舍脉从症的说法，可以据脉用药。用古脉法也能更好的解释象《伤寒杂病论》这样的古籍中的脉象。

同一段脉管，各种不同的诊法可以看出不同的问题，这不奇怪。同一事物在不同人眼中当然会不同，关键是看怎样来认识它。

前高后低指脉位，寸浮关沉尺伏。
头小本大，是脉势，脉来与洪脉的来势正好相反，洪脉来盛去衰，现在见到的是来时头小，中间渐大，所以头小本大，不管单诊总按都是一样的，这里只说脉势。
用当归芍药散，只是一时的灵感，觉得可用就用了，一是考虑男子的“前列腺”与女子的妇科病，应该是有其相通之处，二是借用这个方子，药刚好和当前的病情合拍，方子没有妇科用得男子就用不得的说法。加上有涩脉出现，觉得光用这个方子，可能还不能取得太好的效果，所以又借用了桃核承气汤的意思，再加化瘀的药。

 

[致中和]

黑兄的脉法的确值得学习!: