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作者：汤晓龙作者单位：上海中医药大学
清·吴鞠通《温病条辨》中所载方剂200余首，其中直接引用《伤寒论》方近30首，由经方化裁变方约50余首。本文仅就《温病条辨》中对《伤寒论》方的运用与发展作初步探析。
依证依法灵活运用经方
《温病条辨》中，病证或病机与《伤寒论》中相同的或类似的，吴氏多师法仲景，采用仲景原方治疗。但是，吴氏并不是把经方一成不变的照搬运用，而是根据症情的需要在药物的剂量上加减灵活运用，在《温病条辨》中所运用经方近30首，几乎没有一首经方是原方剂量不变使用的。如《卷一·上焦篇》的第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”具体方药为：桂枝汤方，桂枝(六钱)、芍药(炒，三钱)、炙甘草(二钱)、生姜(三片)、大枣(去核，二枚)。且注明：“煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。”在本条下，吴氏明确指出：“盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之，虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。”此处用桂枝汤着重的是“初起恶风寒”5字，说明无论是否内热之证，只要有“恶风寒”则说明有表寒，便当用桂枝汤发汗解表。而在剂量上与《伤寒论》原方有所变化，《伤寒论》原方桂枝与芍药的剂量比是1∶1，而《温病条辨》中桂枝与芍药的剂量比是2∶1，即桂枝的量倍于芍药，其功效主要是发汗解表寒；《伤寒论》中桂枝汤是用于太阳中风证，其功效不仅是发汗解表，还有调和营卫的作用，是通过发汗及调和营卫而达到解表的功效。在“下焦篇”第33条用桂枝汤又指出：“但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝汤小和之法是也。”可见吴氏用经方之灵活。
《卷二·中焦篇》第1条：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。”大承气汤方为：大黄(六钱)、芒硝(三钱)、厚朴(三钱)、枳实(三钱)。《伤寒论》阳明病篇中208条用大承气汤，强调“大便已硬”4字，方中厚朴的剂量倍于大黄，行气导滞的力量较强；而吴氏在阳明温病中用大承气汤，大黄不需酒洗、生用，且大黄的量倍于厚朴，取大黄泻热、急下存阴之功效。
扩大经方的应用范围
吴氏运用《伤寒论》方，不仅是病证病机类同者灵活运用原方，而且引而伸之，根据原方的内涵扩大了《伤寒论》方的主治范畴。如桂枝汤，在《伤寒论》中，桂枝汤的主证是太阳中风证，凡见太阳病恶寒发热、自汗恶风、脉浮弱者可用桂枝汤发汗解表，在阳明病或太阴病中，凡有表证者，须用桂枝汤先解表再治里；桂枝汤在《伤寒论》中另外一个主要功效是调和营卫，在太阳中风证中用桂枝汤已经体现了桂枝汤的这一功效，在“霍乱病脉证并治”中的第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，此条的“身痛不休”四字说明霍乱病吐利止后仍然有表证，故用桂枝汤发汗解表以和其营卫。而在《温病条辨》中，“上焦篇”第4条用桂枝汤，取其发汗解表的功效，“补秋燥胜气论”第3条及“中焦篇”第51条用桂枝汤，取其“小和”的功效。但在“下焦篇”第33条用桂枝汤，吴氏明确指出：“此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其阳也。”此处用桂枝汤是取其复阳的功效，并在用量用法上强调桂芍等量，且不必啜粥再令汗出，以免再发汗伤阴损阳。吴氏不仅扩大了桂枝汤的主治范畴，也体现了吴氏学验俱丰，用方灵活，细致周全。
又如，白虎汤在《伤寒论》中主要用于伤寒脉浮滑之里热证，在《温病条辨》中，吴氏在太阴温病、暑温病中凡见大热、大渴、大汗、脉洪大四大见症者均可用白虎汤，明确了白虎汤的主治范畴和应用指征。白虎加人参汤在《伤寒论》中用于阳明气分热盛，见大热、大渴欲饮、脉洪大之里热伤津证；吴氏《温病条辨》中则在上、中焦病证中巧用白虎加人参汤，如“上焦篇”第8、22、26、40条中，白虎加人参汤用于太阴温病、伏暑、暑温病，症见大汗、大渴，脉见虚大而芤，或见微喘甚至鼻孔煽者，吴氏用此方明确指出其脉见芤象，示暑伤气阴，此方主要为补益气阴、扶正清暑；“中焦篇”第13条中焦证下后脉洪大而芤者，为邪热入于阳明而气阴两伤者，用白虎加人参汤以清热、补益气阴，使邪不至于随气阴两虚而陷下虚脱。
此外，吴氏根据小柴胡汤证的特点，以小柴胡汤原方治疗“少阳疟如伤寒证者”。还有，乌梅丸在《伤寒论》中是用于厥阴吐蛔证，而在《温病条辨》中则用于治疗“久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛”。吴氏对以上诸方的运用均体现了吴氏对《伤寒论》的深入研究、立法用方之严谨周密，不仅在证同病同的情况下运用《伤寒论》原方，而且在病不同证相似的情况下也能灵活运用《伤寒论》原方，扩大了经方的应用范围，也为后世如何在临床上灵活有效地应用经方树立了楷模。
巧用经方化裁新方
《温病条辨》中，由仲景方化裁出新方达50余首，其中最典型的是由三承气汤化裁的系列承气汤方，“中焦篇”第10、15、17条详述了这几个承气汤变方，包括：护胃承气汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、承气合小陷胸汤等。这7个承气汤证中，包括虚实两个方面的病证，脏腑涉及肺、胃、大肠、小肠、心包等。其中治疗实证为主的有宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、承气合小陷胸汤，治疗邪盛正虚为主的有增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤。宣白承气汤从肺与大肠着手，脏腑合治、宣上通下以宣肺通腑、清热祛邪；导赤承气汤肠胃合治、泻火救阴，治疗小肠热盛小便赤痛；牛黄承气汤则以安宫牛黄丸清心开窍，生大黄通腑清热，治疗邪闭心包神昏；承气合小陷胸汤则三焦同治，清热通腑，治疗痰盛热重之实证；而增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤则用于热盛津亏之邪盛正虚之证。方药组成上，除用生大黄或芒硝、甘草外，多加用清热生津之品，如黄连、黄柏、知母、生石膏、赤芍、丹皮、玄参、麦冬、生地等。吴氏由三承气汤化裁出的七加减承气汤方，极大地扩展了下法的应用范围，使之更适合于温热病的治疗。
其次，还有《伤寒论》中炙甘草汤也被吴氏发挥得淋漓尽致，“下焦篇”中应用复脉汤方共计10条，病证涉及风温、温热、温疫、温毒、冬温等，此外还有由复脉汤加减化裁的一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠等方，均为温热病邪深入下焦、肝肾阴伤精亏之主方。加减复脉汤在复脉汤的基础上删去甘温之人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，加入养血滋阴之芍药，以免甘温之药复伤其阳，而专以救阴液为主，以达补阴救阳之效。吴氏创立的加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠诸复脉辈方，在应用上不拘泥于温病，凡伤阴所致的妇科、儿科及各科疑难杂病皆可参考使用。如在“解产难”篇“产后当补心论”、“产后虚寒虚热分别论治论”中提出可用三甲复脉汤三方及大定风珠治疗产后惊悸脉芤、产后虚损等证；“解儿难”篇中治疗“客忤痉”病中用复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体。
除上述两方外，吴氏加减化裁《伤寒论》方还有由白虎汤加减化裁而成的白虎加苍术汤、白虎加桂枝汤；由泻心汤加减化裁而成的半夏泻心汤去参、姜、草、枣加枳实、生姜方，人参泻心汤、加减人参泻心汤、加减泻心汤等。吴氏通过对经方的加减化裁应用，不仅扩展深化了经方的使用范畴，而且在临床上开拓了灵活运用经方的思路，在立法组方上同样作出了很大的贡献。
清·吴鞠通《温病条辨》中所载方剂200余首，其中直接引用《伤寒论》方近30首，由经方化裁变方约50余首。本文仅就《温病条辨》中对《伤寒论》方的运用与发展作初步探析。
依证依法灵活运用经方
《温病条辨》中，病证或病机与《伤寒论》中相同的或类似的，吴氏多师法仲景，采用仲景原方治疗。但是，吴氏并不是把经方一成不变的照搬运用，而是根据症情的需要在药物的剂量上加减灵活运用，在《温病条辨》中所运用经方近30首，几乎没有一首经方是原方剂量不变使用的。如《卷一·上焦篇》的第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”具体方药为：桂枝汤方，桂枝(六钱)、芍药(炒，三钱)、炙甘草(二钱)、生姜(三片)、大枣(去核，二枚)。且注明：“煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。”在本条下，吴氏明确指出：“盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之，虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。”此处用桂枝汤着重的是“初起恶风寒”5字，说明无论是否内热之证，只要有“恶风寒”则说明有表寒，便当用桂枝汤发汗解表。而在剂量上与《伤寒论》原方有所变化，《伤寒论》原方桂枝与芍药的剂量比是1∶1，而《温病条辨》中桂枝与芍药的剂量比是2∶1，即桂枝的量倍于芍药，其功效主要是发汗解表寒；《伤寒论》中桂枝汤是用于太阳中风证，其功效不仅是发汗解表，还有调和营卫的作用，是通过发汗及调和营卫而达到解表的功效。在“下焦篇”第33条用桂枝汤又指出：“但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝汤小和之法是也。”可见吴氏用经方之灵活。
《卷二·中焦篇》第1条：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。”大承气汤方为：大黄(六钱)、芒硝(三钱)、厚朴(三钱)、枳实(三钱)。《伤寒论》阳明病篇中208条用大承气汤，强调“大便已硬”4字，方中厚朴的剂量倍于大黄，行气导滞的力量较强；而吴氏在阳明温病中用大承气汤，大黄不需酒洗、生用，且大黄的量倍于厚朴，取大黄泻热、急下存阴之功效。
扩大经方的应用范围
吴氏运用《伤寒论》方，不仅是病证病机类同者灵活运用原方，而且引而伸之，根据原方的内涵扩大了《伤寒论》方的主治范畴。如桂枝汤，在《伤寒论》中，桂枝汤的主证是太阳中风证，凡见太阳病恶寒发热、自汗恶风、脉浮弱者可用桂枝汤发汗解表，在阳明病或太阴病中，凡有表证者，须用桂枝汤先解表再治里；桂枝汤在《伤寒论》中另外一个主要功效是调和营卫，在太阳中风证中用桂枝汤已经体现了桂枝汤的这一功效，在“霍乱病脉证并治”中的第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，此条的“身痛不休”四字说明霍乱病吐利止后仍然有表证，故用桂枝汤发汗解表以和其营卫。而在《温病条辨》中，“上焦篇”第4条用桂枝汤，取其发汗解表的功效，“补秋燥胜气论”第3条及“中焦篇”第51条用桂枝汤，取其“小和”的功效。但在“下焦篇”第33条用桂枝汤，吴氏明确指出：“此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其阳也。”此处用桂枝汤是取其复阳的功效，并在用量用法上强调桂芍等量，且不必啜粥再令汗出，以免再发汗伤阴损阳。吴氏不仅扩大了桂枝汤的主治范畴，也体现了吴氏学验俱丰，用方灵活，细致周全。
又如，白虎汤在《伤寒论》中主要用于伤寒脉浮滑之里热证，在《温病条辨》中，吴氏在太阴温病、暑温病中凡见大热、大渴、大汗、脉洪大四大见症者均可用白虎汤，明确了白虎汤的主治范畴和应用指征。白虎加人参汤在《伤寒论》中用于阳明气分热盛，见大热、大渴欲饮、脉洪大之里热伤津证；吴氏《温病条辨》中则在上、中焦病证中巧用白虎加人参汤，如“上焦篇”第8、22、26、40条中，白虎加人参汤用于太阴温病、伏暑、暑温病，症见大汗、大渴，脉见虚大而芤，或见微喘甚至鼻孔煽者，吴氏用此方明确指出其脉见芤象，示暑伤气阴，此方主要为补益气阴、扶正清暑；“中焦篇”第13条中焦证下后脉洪大而芤者，为邪热入于阳明而气阴两伤者，用白虎加人参汤以清热、补益气阴，使邪不至于随气阴两虚而陷下虚脱。
此外，吴氏根据小柴胡汤证的特点，以小柴胡汤原方治疗“少阳疟如伤寒证者”。还有，乌梅丸在《伤寒论》中是用于厥阴吐蛔证，而在《温病条辨》中则用于治疗“久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛”。吴氏对以上诸方的运用均体现了吴氏对《伤寒论》的深入研究、立法用方之严谨周密，不仅在证同病同的情况下运用《伤寒论》原方，而且在病不同证相似的情况下也能灵活运用《伤寒论》原方，扩大了经方的应用范围，也为后世如何在临床上灵活有效地应用经方树立了楷模。
巧用经方化裁新方
《温病条辨》中，由仲景方化裁出新方达50余首，其中最典型的是由三承气汤化裁的系列承气汤方，“中焦篇”第10、15、17条详述了这几个承气汤变方，包括：护胃承气汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、承气合小陷胸汤等。这7个承气汤证中，包括虚实两个方面的病证，脏腑涉及肺、胃、大肠、小肠、心包等。其中治疗实证为主的有宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、承气合小陷胸汤，治疗邪盛正虚为主的有增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤。宣白承气汤从肺与大肠着手，脏腑合治、宣上通下以宣肺通腑、清热祛邪；导赤承气汤肠胃合治、泻火救阴，治疗小肠热盛小便赤痛；牛黄承气汤则以安宫牛黄丸清心开窍，生大黄通腑清热，治疗邪闭心包神昏；承气合小陷胸汤则三焦同治，清热通腑，治疗痰盛热重之实证；而增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤则用于热盛津亏之邪盛正虚之证。方药组成上，除用生大黄或芒硝、甘草外，多加用清热生津之品，如黄连、黄柏、知母、生石膏、赤芍、丹皮、玄参、麦冬、生地等。吴氏由三承气汤化裁出的七加减承气汤方，极大地扩展了下法的应用范围，使之更适合于温热病的治疗。
其次，还有《伤寒论》中炙甘草汤也被吴氏发挥得淋漓尽致，“下焦篇”中应用复脉汤方共计10条，病证涉及风温、温热、温疫、温毒、冬温等，此外还有由复脉汤加减化裁的一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠等方，均为温热病邪深入下焦、肝肾阴伤精亏之主方。加减复脉汤在复脉汤的基础上删去甘温之人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，加入养血滋阴之芍药，以免甘温之药复伤其阳，而专以救阴液为主，以达补阴救阳之效。吴氏创立的加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠诸复脉辈方，在应用上不拘泥于温病，凡伤阴所致的妇科、儿科及各科疑难杂病皆可参考使用。如在“解产难”篇“产后当补心论”、“产后虚寒虚热分别论治论”中提出可用三甲复脉汤三方及大定风珠治疗产后惊悸脉芤、产后虚损等证；“解儿难”篇中治疗“客忤痉”病中用复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体。
除上述两方外，吴氏加减化裁《伤寒论》方还有由白虎汤加减化裁而成的白虎加苍术汤、白虎加桂枝汤；由泻心汤加减化裁而成的半夏泻心汤去参、姜、草、枣加枳实、生姜方，人参泻心汤、加减人参泻心汤、加减泻心汤等。吴氏通过对经方的加减化裁应用，不仅扩展深化了经方的使用范畴，而且在临床上开拓了灵活运用经方的思路，在立法组方上同样作出了很大的贡献。